Uma cooperativa feita por pessoas para cuidar de

Uma cooperativa feita por pessoas para cuidar de pessoas

O caminho que percorremos O passo a passo da evolução Uma cooperativa feita por pessoas para cuidar de pessoas Foco na qualidade da assistência Transparência e participação: aprimorando as instâncias de governança Compromisso com o futuro

Como o nosso negócio evoluiu ao longo dos anos COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO • • Gestão coletiva e participativa Geração de resultados Valorização do trabalho médico Programa de benefícios de proteção social OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE • • Crescimento sustentado Eficiência operacional e assistencial Governança e acreditação Inovação do modelo de atenção à saúde GESTORA DE SISTEMA DE SAÚDE • • Qualificação da Rede Prestadora Investimento em Rede Própria SOLUÇÕES INOVADORAS EM SAÚDE • • Centro de Inovação Unimed-BH Projeto Horizontes

Nossa estrutura de gestão 4. 911 3. 705 75, 4% colaboradores mulheres do quadro de profissionais 3. 683 160 64, 8% mulheres em posições de liderança do total de lideranças na assistência 1. 228 no admnistrativo

A Unimed-BH em números 351 5. 637 53% cooperados 4. 911 R$5 bi prestadores na rede assistencial participação de mercado faturamento colaboradores 34 municípios na área de atuação 1. 256. 815 clientes 8. 311. 356 29. 580. 729 158. 136 consultas exames internações Dados Gerais: 2018 | Carteira: Maio de 2019

Distribuição do custo assistencial 4% 34% Outras despesas assistenciais 12% Honorários médicos Exames e terapias 17% Despesas hospitalares 6% Despesas ambulatoriais 13% Intercâmbio 14% Materiais e medicamentos

NOSSOS RECONHECIMENTOS

Principais reconhecimentos IDSS 2017 2ª Maior operadora de planos de saúde do Brasil As Melhores da Istoé Dinheiro 5º Melhor plano de saúde do Brasil Época 360º 375 43 empresas inscritas no país empresas mineiras 5ª A melhor entre as maiores operadoras médicohospitalares por cinco anos consecutivos Maior operadora do Brasil Exame Melhores e Maiores 6ª Maior operadora do Brasil Valor 1000

Troca de Informações na Saúde Suplementar (TISS)

Interfaces Guias TISS Beneficiários Operadoras TUSS Procedimentos Medicamentos Materiais Diárias Taxas Prestadores

Histórico de regulamentação 2007 RN 153 2009 2012 2013 RN 190 Criação obrigatória de portal corporativo pelas operadoras referente aos eventos prestados aos beneficiários 2014 RN 359 RN 305 RN 341 Altera RN 305 Padrão obrigatório para Troca de Informações na Saúde Suplementar Padrão TISS dos dados de atenção à saúde dos beneficiários de Plano Privado de Assistência à Saúde. Altera RN 190 2019

Entendendo a TISS Finalidades Premissas Ministério da Saúde ANS Operadora § TISS foi estabelecida como um padrão obrigatório § Subsidiar ações da ANS de avaliação e acompanhamento das operadoras § TISS tem por diretriz a interoperabilidade entre os sistemas de informação § Apoiar no calculo de Indicadores de Desempenho § É vedado a operadora alterar o padrão TISS. RN 305 - Art. 8º Prestador Beneficiário § Padronizar a verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos e recursos de glosas § Compor o Registro Eletrônico de Saúde TISS SIP Produto e utilização RPS Prestador DIOPS Financeiras SIB Beneficiário

Histórico de versões publicadas - TISS 2014/2015 03. 02. 00 Mai/14 03. 02. 00 Jan/15 2016 03. 02. 01 Fev. /15 03. 02. 01 Dez/15 03. 02. 01 Jan/16 03. 02 Abr. /16 03. 00 Mai/16 03. 01 Set. /16 03. 00 Jun. /16 2017 2019 03. 03 Dez/17 03. 04. 00 01. 00 Mai. /19 03. 02 Abr. /17 03. 04. 00 01. 00 Fev. /19

Nossos desafios Manter nosso padrão de negociação com novos domínios; DE PARA dos itens de tabelas próprias e tabelas ANS; Adequação do modelo de faturamento automático de toda rede; Estruturação dos prestadores para adequação dos requisitos;

Nossas implantações 01 AVALIAÇÃO INICIAL 02 ESTRUTURAÇÃO 03 OPERACIONALIZAÇÃO 04 COMUNICAÇÃO/ TREINAMENTO • Analise dos requisitos e dos impactos nos processos existentes; • Abertura de um projeto formal; • Identificação das áreas de interface e o dono do processo. • Estruturação e automatização do processo de monitoramento e envio do arquivo à ANS; • Criação e manutenção de célula resolutiva para apoio ao prestador; • Criação de mecanismos de controle: Alertas, pontos de controle, envios antecipados. • Realização de piloto com 5 prestadores; • Oficina de implantação com todos os prestadores; • Orientação às equipes TI /Sistemas das instituições. § E-mail marketing para prestadores; § Disponibilização de matérias específicos para médicos, prestadores, secretárias Disponibilização de treinamentos virtuais; § Capacitação das Analistas de relacionamento.

Estrutura tecnológica de processamento

Em resumo: Processo estabelecido PADRÃO TISS Analise critica e criação de ações de correções pelas áreas Criação de Indicadores de Consistência GESTÃO DE PROVIMENTO (2) GESTÃO DE MARKETING (1) GESTÃO CADASTRAL (1) GESTÃO FINANCEIRA (1) Atualização das Versões pela ANS GESTÃO PLANEJAMENTO E PROCESSO (1) GESTÃO DE GESTÃO ADMINISTRATIVA (1) GOVERNANÇAR Calculo do IDSS Estimado Criação de plano de ação GESTÃO DE TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO (2) ISCO E COMPLIANCE (1) GESTÃO DE CLIENTE (1) GESTÃO DE REDE(1)

IMPLANTAÇÃO NOVA VERSÃO 3. 04. 00 Prazo de implementação 02/2020

Implantação nova versão 3. 04. 00 1 2 3 4 Alinhamento geral da atualização Analise das maiores alterações Definição de equipe responsável Elaboração de plano de ação

Implantação nova versão 3. 04. 00 Analise dos maiores impactos Inclusões Alterações § § Elegibilidade: Introdução do código de validação de presença do beneficiário (token) com obrigatoriedade de justificativa por em casos de não validação*. (2020) § § § Obrigatoriedade de CBO para todos os eventos de saúde (2020) § § 3. 066 termos na terminologia de medicamentos; Todos componente de comunicação (21 arquivos) 2019/2020 278 termos na terminologia de medicamentos 472. 553 termos na terminologia de material e OPME § 4 termos na Terminologia de Procedimentos § Novos componentes de comunicação (versão prestador Versão 3. 04. 00)** (2020) § Alterada para individualizada, a forma de envio para a ANS de 109 procedimentos, na TUSS 64. No total, foram alterados 21. 568 termos. Criação nova versão do monitoramento TISS- Versão 1. 00 § Inativados 3. 646 termos na terminologia de medicamentos § Inativados 10. 610 termos na terminologia de material e OPME § Inativados 8 termos na terminologia de Procedimentos 7. 419 termos na terminologia de material e OPME § § Exclusões

Plano de ação para execução Reuniões periódicas de acompanhamento e report são realizadas periodicamente para acompanhamento e evolução das ações.

Resultados: Indicadores Índice de regularidade de envio dos sistemas de informação - monitoramento TISS 120% 100% 80% 60% 100% de regularidade em todos os meses 40% 20% *Fonte: Dados internos/ANS 18 No v- 18 Se p- 8 l-1 Ju 8 -1 ay M ar -1 8 M 18 n. Ja 17 No v- 17 Se p- 7 l-1 Ju 7 -1 ay M ar -1 7 M 17 n. Ja 16 No v- 16 p- Se Ju l-1 6 6 -1 ay M ar -1 6 M Ja n- 16 0%

Resultados: Indicadores RAZÃO TISS X DIOPS* (por ano) 120. 00% 99. 75% 94. 30% 2016 2017 97. 61% 100. 00% 83. 03% 60. 00% 40. 00% 2015 Fonte: Dados internos/ANS 2018

Obrigado Vinicius Campos Ottoni Gerente de Operações do Provimento em Saúde vottoni@unimedbh. com. br