Ultrazvuk ttn lzy Ji Neubauer 17 ledna 2013

Ultrazvuk štítné žlázy Jiří Neubauer 17. ledna 2013

Postup vyšetření • vyšetření 7 -12 MHz sondou, vstupní pole-5 -7 cm, přehled, 17 MHz? ? ? • použití CPA - dif. dg - tekutina, solidní tkáň, cévní záznam, kontrast • od jugula po tragus oboustranně, srovnání

Radiology assistant. nl

echogenita žlázy - iso-, hyper-, hypo- , měření echogenity • posoudit dle svalů, slinných žláz • obesity - vesměs hyper-, ale mohou být i hypoechogenní • hypoechogenní má i dorzální zesílení signálu • cave tekutina? , solidní? uzlina? – CPA, k. l.

lokalisace ložiska • vzhledem k okolním strukturám, ohraničení • prorůstání do cév (příčný řez cevou!!!) • umístění – pol, isthmus, skupiny uzlin

• Štítná žláza • váha - 15 - 20 g u dospělých, 1 ml = 1 g 6 let - do 4 ml 13 let do 8 ml 15 -18 let do 15 ml ženy do 18 ml, muži do 22 ml závislé na hmotnosti jedince měříme součet objemů laloků

lobus pyramidalis

Nemoci štítné žlázy Základní dělení 1. zvětšená ŠŽ – struma 2. poruchy z nedostatku jodu 3. zvýšená funkce ŠŽ – tyreotoxikoza 4. snížená funkce ŠŽ – hypotyreoza 5. zánětlivé postižení ŠŽ 6. nádory ŠŽ

Struma je štítná žláza, která se stává hmatnou nebo viditelnou Ø difuzní – stejnoměrné zvětšení laloku či celé žlázy Ø nodozní – při opakovaném snížení a zvýšení stimulace, dochází k lokálnímu zvětšení žlázy

Struma enzymatické defekty z nedostatku jodu – většinou eufunkční při tyreotoxikoze zánětu nádory

eufunkční nodozní struma

benigní uzlová struma

Nodozní struma, hemorhagický uzel, TTE

Nodozní benigní struma – TTE- nodozní adenomatoidní

Chobot – co to je?

Tyreotoxikoza Imunogenní, autoimunní, TXT G-B typu TXT při indipendentním adenomu ŠŽ polynodozní toxická struma TXT při zánětu ŠŽ ( iatrogenní, kongenitální, adenom hypofysy, indukovaná, neonatální, pospartální, . . )

G-B TXT, TTE léčená toxická struma + nodozní hyperplasie obou laloků hyperch. uzel

TXT při neúspěšné trp TTE, chronická lymfatická thyreoiditis

TXT – TTE – projevy hypermetabolismu – residuum ŠŽ

thyreotoxikoza

Hypotyreoza centrální – vzácná, destrukce adenohypofysy periferní – chron. záněty ŠŽ, po TTE, tyreostatika, psychofarmaka (Li), agenese ŠŽ, poradiační, thesaurismosy, destrukce žlázy tumorem, sulfonamidy, ATB

Primární hypotyreoza, s totální uzlovou přestavbou, redukce počtu uzlů, zvýraznění intersticia trvale hypoechogenní – 2004 – 2009

Tyreoiditis akutní – vzácně, většinou per kontinuitatem z okolí subakutní – de Quervainova, granulomatozní – virová etiologie chronická – Hashimotova, lymfocytární, chronická fibrozní, atrofická, asymptomatická, postpartální

Hashimotova thyreoiditis – TTE, neúspěšná konzervativní trp

Prim. hypothyreosa na podkladě AIT - 2004 - 2008

Nádory benigní – uzlová struma, adenomynejčastěji z folikulárního epitelu maligní – folikulární ( ca, papilární ca, insulární ca, anaplastický, . . . ) - parafolikulární – medullární - lymfomy, sarkomy, MTS

Folikulární ca (T 3) + koloidní struma

Atypický folikulární adenom – TTE – bez invaze přes pouzdro

Medullární ca Cysta koloidní

Příštitná tělíska párové horní a dolní při zadní stěně ŠŽ součástí pouzdra – mimo pouzdro atypické lokalizace – mimo dostupnost UZ scintigrafie echogenitou stejné jako uzliny, jiná perfuze? ? ?

residuum PHP, st. p. LT dx, aktivita vpravo, UZ navigace

hyperparatyreoza, scinti, zanořené

ca př. tělíska, extirpace, lokalizace

Benigní ? ? ? X maligní ? ? ? AJR July 2009 vol. 193 no. 1 207 -213 John A. Bonavita¹, Jason Mayo¹, James Babb¹, Genevieve Bennett¹, Thaira Oweity², Michael Macari¹ and Joseph Yee¹ Nodule Diameter (cm) Diagnosis <1 1 -2 >2 Benign 6 265 190 Follicular 0 10 10 Malignant 1 13 6 Total 7 288 206 1 Department of Radiology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, 550 First Ave. , New York, NY 10016. 2 Department of Pathology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, New York, NY.

Benigní ? ? ? X maligní ? ? ? Sensitivity (%) Specificity (%) Positive Predictive Value (%) Negative Predictive Value (%) p Presence of sharp border 62. 5 (25/40) 61. 7 (284/460) 12. 4 (25/201) 95. 0 (284/299) 0. 0017 Absence of calcification 25. 0 (10/40) 93. 3 (429/460) 24. 4 (10/41) 93. 5 (429/459) 0. 0005 Absence of halo 32. 5 (13/40) 75. 9 (349/460) 10. 5 (13/124) 92. 8 (349/376) 0. 0731 Presence of hyperechogenicity 100. 0 (40/40) 8. 9 (41/460) 8. 7 (40/459) 100. 0 (41/41) 0. 0282 Absence of hypoechogenicity 52. 5 (21/40) 92. 2 (424/460) 36. 8 (21/57) 95. 7 (424/443) < 0. 0001 Absence of isoechogenicity 35. 0 (14/40) 78. 7 (362/460) 12. 5 (14/112) 93. 3 (362/388) 0. 023 Absence of hypervascularity 35. 0 (14/40) 90. 4 (416/460) 24. 1 (14/58) 94. 1 (416/442) < 0. 0001 Presence of spongiform configuration 90. 0 (36/40) 57. 8 (266/460) 15. 7 (36/230) 98. 5 (266/270) < 0. 0001 Absence of edge refraction 7. 5 (3/40) 97. 8 (450/460) 23. 1 (3/13) 92. 4 (450/487) 0. 0625 Absence of ring vascularity 22. 5 (9/40) 92. 2 (424/460) 20. 0 (9/45) 93. 2 (424/455) 0. 0042 Presence of classification 1 -4 100. 0 (40/40) 65. 9 (303/460) 20. 3 (40/197) 100. 0 (303/303) < 0. 0001 Classification

Ano či ne biopsie ANO – 1. Hypoechogenní uzel s mikrokalcifikacemi 2. Hypoechogenní uzel s hrubými kalcifikacemi 3. Ohraničený, solidní uzel s tenkou hypoechogenní nebo žádnou vrstvou 4. Solidní uzly s refrakčním akustínem okrajů Papil. ca Hypervasc. med. ca Medul. ca

Ano či ne biopsie Ne – 1. malé (<1 cm) koloidně-naplněné cystické uzly 2. uzlík voštinového vzhledu s cystickými ložisky s tenkými echogenními stěnami 3. velký, převážně cystický uzel 4. Množství drobných uniformních hypoechogen. uzlíků-Hashimot. thyreoiditis koloid spongiformní Koloid. struma Hashimot. th. , hyperch. uzel

Díky za pozornost a trpělivost a hodně správných dg rozhodnutí