Ultrazvuk a diagnostika pedasnho porodu Zdenk ika Gyn

Ultrazvuk a diagnostika předčasného porodu Zdeněk Žižka Gyn. por. klinika 1. LF UK a VFN Praha

Ultrasonografie a předčasný porod Hlavní indikační oblasti 1. cervikometrie (1. studie 1990) 2. ultrazvuková asistence v průběhu předčasného porodu 3. problematika IUGR: biometrie, doppler, placentografie 4. dlouhodobě odteklá voda plodová: biofyzikální profil 5. strukturální VVV plodu jako příčina předčasného ukončení těhotenství 6. ultrazvukem asistovaná revize dutiny děložní po předčasném porodu

Ultrazvuková cervikometrie Základní rozdělení metody „screeningová“ cervikometrie populace s nízkým rizikem: odhad výše rizika porodu před 33. týdnem klinická cervikometrie u symptomatických těhotných: efekt tokolytické léčby, indikace cerclage nebo ukončení těhotenství

Ultrazvuková cervikometrie Technické zabezpečení a podmínky provedení transvaginální, transabdominální (transperineální) snímač měření bez tlaku v přední poševní klenbě (stres při zakašlání) u pokročilých vaginálních nálezů vhodnější transabdominální vyšetření při středně naplněném měchýři erudice, výcvik

Ultrazvuková cervikometrie Hodnocení měření hrdla děložního 1. popis: funneling (vytvoření nálevky) = rozšíření vnitřní branky 2. exaktní měření: délka a šířka funnelingu a reziduální délka hrdla děložního 3. výpočet rizika porodu před 33. týdnem gravidity: optimálně 22. týden, hodnocení porodnickou databází Astraia

Ultrazvuková cervikometrie Výpočet rizika porodu před 33. týdnem 20. -24. týden: Porodnická databáze Astraia

Ultrazvuková asistence v průběhu předčasného porodu Technické zabezpečení a provedení Podmínka: umístění ultrazvukového přístroje na porodním sále 1. rozhodnutí o vaginálním vedení 2. progrese porodu a načasování dirupce vaku blan: naléhající pupečník exaktní poloha, postavení a pohyblivost plodu angažování hlavičky plodu v pánvi lokalizace placenty zvýšení bezpečnosti a snížení počtu vaginálních vyšetření

Rekapitulace ü cervikometrie prováděná v rámci UZ screeningu ve 20. -24. týdnu predikuje riziko porodu před 33. týdnem (závislost na věku, paritě, rase a hmotnosti) ü riziko předčasného porodu se významně zvyšuje při hrdle děložním kratším než 15 mm ü co nabídnout „pozitivním“ těhotným O'Brien JM, Adair CD, Lewis DF, Hall DR, Defranco EA, Fusey S, Soma-Pillay P, Porter K, How H, Schackis R, Eller D, Trivedi Y, Vanburen G, Khandelwal M, Trofatter K, Vidyadhari D, Vijayaraghavan J, Weeks J, Dattel B, Newton E, Chazotte C, Valenzuela G, Calda P, Bsharat M, Creasy GW. Progesterone vaginal gel for the reduction of recurrent preterm birth: primary results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Oct; 30(5): 687 -96. ü ultrazvuková asistence u předčasného porodu zvyšuje jeho bezpečnost