Ultralyd et godt hjelpemiddel ved overvsking hos dialysepasienten
- Slides: 24
Ultralyd – et godt hjelpemiddel ved overvæsking hos dialysepasienten? Ingunn Hogstad og Elisabeth Finanger Dialysen sykehuset Levanger April 2018
Hva ønsker vi å formidle Vi ønsker å vise nytten av at sykepleiere bruker ultralyd til væskevurdering av dialysepasienten.
Stabil væskebalanse Tørrvekten er dynamisk: Urinproduksjon Væskeinntak Matinntak Varierende form Infeksjoner
Vurdere hydreringsgrad Klinikk er fortsatt viktigst! Vektkurve BT Puls Blodvolum Diamant fagsystem Ultralyd BCM (Body Composition Measurement) Rtg Thorax Ecco cor
Målet er god livskvalitet for pasienten! Oppdage overvæsking så tidlig som mulig ved bruk av hjelpemidler sammen med klinisk vurdering.
Lomme ultralyd
Hva leter vi etter med UL for å vurdere væskestatus? Vena Cava Inferior (VCI): se etter fylde, respirasjonsvariasjon Pleurahulen undersøkes for pleuravæske
Vena Cava Inferior VCI er den største hulvenen i kroppen Fører oksygenfattig blod fra nedre kroppshalvdel til hjertets høyre forkammer
Vena Cava Inferior Probeplassering Pasienten ligger i ryggleie UL proben settes i epigastriet like under brystbenspissen
VCI ultralydmål Gjøres for å vurdere trykkforholdene i høyre Atrium Diameteren på VCI varierer normalt i takt med respirasjonen Ved inspirasjon vil diameteren på VCI normalt reduseres med 35 -50% Mindre grad av respirasjonsvariasjon kan tyde på høye trykk i atrium
Slank VCI som klapper sammen ved inspirasjon Tyder vanligvis på hypovolemi Pasienten kan likevel være overvæsket, men væsken ligger ikke sentralt. Se etter dyspnoe, ødemer og pleuravæske. Følg blodvolum og BT/puls under dialysen.
Fylt VCI med liten eller ingen respirasjonsvariasjon Kan tyde på hypervolemi Ved disse tilstander er det vanskelig å vurdere væskebalansen ut fra ultralydmål av VCI : Høyre ventrikkelsvikt Stor lekkasje i tricuspidalklaffen Pulmonal hypertensjon Hjertetamponade
Forskning viser Gundersen med flere har skrevet en artikkel: Patient-reported outcomes and associations with pleural effusion in outpatients with heart failure: an observational cohort study De observerte sammenhengen mellom mengden pleuravæske og opplevelse av livskvalitet hos hjertesviktpasienter. Konklusjon: Jo mindre pleuravæske, jo bedre livskvalitet. http: //bmjopen. bmj. com/content/7/3/e 013734 Guri H Gundersen, 1 Tone M Norekvål, 2, 3 Torbjørn Graven, 1 Hilde H Haug, 1 Kyrre Skjetne, 1 Jens O Kleinau, 1 Lise T Gustad, 1, 4, 5 and Håvard Dalen 1, 6, 7 https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PMC 5372075/
Pleuravæske Pasienten vil oppleve tungpusthet allerede ved små mengder pleuravæske Hjertesviktpasienter med pleuravæske rapporterer betydelig redusert livskvalitet (1) Pasientene som fikk redusert mengden pleuravæske rapporterer bedring av livskvaliteten 1) Gundersen et al. 2015, poster Euro. Heart. Care
Pleuravæske probeplassering
Mengde pleuravæske Eksempel: 5 cm væskebrem vs >4, 5 cm Væskebrem hs Tilsvarer > 800 ml pleuravæske Philippe Vignon MD et. al Crit Care Med 2005, Vol 33. No 8
Å bedre pasientens livskvalitet er et viktig behandlingsmål! Lommeultralyd er et godt verktøy for å kartlegge dersom pasienten har pleuravæske, og riktig behandling kan raskt iverksettes. Øke vanndrivende Væsketrekk ved dialyse/ultrafiltrasjon Pleuratapping Iverksette andre undersøkelser Rtg Thorax og kliniske undersøkelser er lite følsom for å påvise pleuravæske.
Hensikten med at sykepleiere behersker lommeultralyd Det er et lett tilgjengelig verktøy og en enkel undersøkelse å utføre etter opplæring. Man kan få kontroll av lege ved behov Dersom flere sykepleiere kan utføre ultralydundersøkelse vil pasientene hyppigere bli undersøkt og man har dermed større mulighet til å oppdage overhydrering ved et tidlig stadium.
Forskning viser Ingen signifikant forskjell av resultat på undersøkelser utført av sykepleier med opplæring og hjertespesialist «Anvendbarhet og kvalitet av undersøkelse med lommeultralydteknologi av lungesekken og den store hulvenen utført av sykepleiere ved en hjertesviktpoliklinikk» Forfattere: Håvard Dalen, Guri H Gundersen, Kyrre Skjetne, Hilde H Haug, Jens O Kleinau, Tone M Norekvål, Torbjørn Graven http: //cnu. sagepub. com/content/early/2014/08/13/1474515114547651
Pasientcase Mann 75 år kommer til dialyse ved dialysesatelitt, han er en mann som sjelden klager over egen situasjon. Han har gått 4 måneder i dialyse. Pasienten spørres om hvordan har det. Han svarer at han ikke har det så bra, sover dårlig på natta. Sitter mye i en stol. Vektkurve er stabil Han har ankelødemer Forteller selv at han er nøye med å overholde væskerestriksjonen Har nylig vært på sykehuset med lungeødem, noe han opplevde svært skremmende. Sykepleier på satelitt velger å se på: -vena Cava: denne er normalt dynamisk. -Pleuravæske: viser 2, 8 vs og 2, 3 hs, som tilsvarer så mye at det trengs tiltak. Tiltak: Pasienten tas inn til ekstradialyser ved satellitt for mer offensivt væsketrekk Resultat: Pasienten får redusert mengde pleuravæske, og får en bedre hverdag uten å måtte innlegges på sykehus.
Opplæring ved eget sykehus Ved sykehuset Levanger har vi startet opplæring av dialysesykepleiere i bruk av lommeultralyd. Målet er at nesten alle sykepleiere skal sertifiseres. Slik ønsker vi å gi bedre livskvalitet til pasienten
- Godt begyndt er halvt fuldendt
- Niveaumåling ultralyd
- Lucas arz eğrisi
- Who is the manager of the school
- Utvecklingsavvikelser hos barn
- Hos
- X intervocalica
- Hours of service examples
- Metallers egenskaper
- Hos
- Hodedunking hos barn
- Makroskopisk hematuri barn
- Autism hos vuxna
- Hos entropia
- Falsk strubehoste baby
- Andra moi ennepe musa
- Egenskaper eksempler
- Canadian hos rules
- Ovid metamorphoses book 8
- Blåbær og stomi
- Dominanta anlag hos människan
- Viktigste kjennetegn ved stressorer
- Fortrydelsesret huskøb
- Direkte distribution
- Realismen og naturalismen i norge