Ultralyd et godt hjelpemiddel ved overvsking hos dialysepasienten

  • Slides: 24
Download presentation
Ultralyd – et godt hjelpemiddel ved overvæsking hos dialysepasienten? Ingunn Hogstad og Elisabeth Finanger

Ultralyd – et godt hjelpemiddel ved overvæsking hos dialysepasienten? Ingunn Hogstad og Elisabeth Finanger Dialysen sykehuset Levanger April 2018

Hva ønsker vi å formidle Vi ønsker å vise nytten av at sykepleiere bruker

Hva ønsker vi å formidle Vi ønsker å vise nytten av at sykepleiere bruker ultralyd til væskevurdering av dialysepasienten.

Stabil væskebalanse Tørrvekten er dynamisk: Urinproduksjon Væskeinntak Matinntak Varierende form Infeksjoner

Stabil væskebalanse Tørrvekten er dynamisk: Urinproduksjon Væskeinntak Matinntak Varierende form Infeksjoner

Vurdere hydreringsgrad Klinikk er fortsatt viktigst! Vektkurve BT Puls Blodvolum Diamant fagsystem Ultralyd BCM

Vurdere hydreringsgrad Klinikk er fortsatt viktigst! Vektkurve BT Puls Blodvolum Diamant fagsystem Ultralyd BCM (Body Composition Measurement) Rtg Thorax Ecco cor

Målet er god livskvalitet for pasienten! Oppdage overvæsking så tidlig som mulig ved bruk

Målet er god livskvalitet for pasienten! Oppdage overvæsking så tidlig som mulig ved bruk av hjelpemidler sammen med klinisk vurdering.

Lomme ultralyd

Lomme ultralyd

Hva leter vi etter med UL for å vurdere væskestatus? Vena Cava Inferior (VCI):

Hva leter vi etter med UL for å vurdere væskestatus? Vena Cava Inferior (VCI): se etter fylde, respirasjonsvariasjon Pleurahulen undersøkes for pleuravæske

Vena Cava Inferior VCI er den største hulvenen i kroppen Fører oksygenfattig blod fra

Vena Cava Inferior VCI er den største hulvenen i kroppen Fører oksygenfattig blod fra nedre kroppshalvdel til hjertets høyre forkammer

Vena Cava Inferior Probeplassering Pasienten ligger i ryggleie UL proben settes i epigastriet like

Vena Cava Inferior Probeplassering Pasienten ligger i ryggleie UL proben settes i epigastriet like under brystbenspissen

VCI ultralydmål Gjøres for å vurdere trykkforholdene i høyre Atrium Diameteren på VCI varierer

VCI ultralydmål Gjøres for å vurdere trykkforholdene i høyre Atrium Diameteren på VCI varierer normalt i takt med respirasjonen Ved inspirasjon vil diameteren på VCI normalt reduseres med 35 -50% Mindre grad av respirasjonsvariasjon kan tyde på høye trykk i atrium

Slank VCI som klapper sammen ved inspirasjon Tyder vanligvis på hypovolemi Pasienten kan likevel

Slank VCI som klapper sammen ved inspirasjon Tyder vanligvis på hypovolemi Pasienten kan likevel være overvæsket, men væsken ligger ikke sentralt. Se etter dyspnoe, ødemer og pleuravæske. Følg blodvolum og BT/puls under dialysen.

Fylt VCI med liten eller ingen respirasjonsvariasjon Kan tyde på hypervolemi Ved disse tilstander

Fylt VCI med liten eller ingen respirasjonsvariasjon Kan tyde på hypervolemi Ved disse tilstander er det vanskelig å vurdere væskebalansen ut fra ultralydmål av VCI : Høyre ventrikkelsvikt Stor lekkasje i tricuspidalklaffen Pulmonal hypertensjon Hjertetamponade

Forskning viser Gundersen med flere har skrevet en artikkel: Patient-reported outcomes and associations with

Forskning viser Gundersen med flere har skrevet en artikkel: Patient-reported outcomes and associations with pleural effusion in outpatients with heart failure: an observational cohort study De observerte sammenhengen mellom mengden pleuravæske og opplevelse av livskvalitet hos hjertesviktpasienter. Konklusjon: Jo mindre pleuravæske, jo bedre livskvalitet. http: //bmjopen. bmj. com/content/7/3/e 013734 Guri H Gundersen, 1 Tone M Norekvål, 2, 3 Torbjørn Graven, 1 Hilde H Haug, 1 Kyrre Skjetne, 1 Jens O Kleinau, 1 Lise T Gustad, 1, 4, 5 and Håvard Dalen 1, 6, 7 https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PMC 5372075/

Pleuravæske Pasienten vil oppleve tungpusthet allerede ved små mengder pleuravæske Hjertesviktpasienter med pleuravæske rapporterer

Pleuravæske Pasienten vil oppleve tungpusthet allerede ved små mengder pleuravæske Hjertesviktpasienter med pleuravæske rapporterer betydelig redusert livskvalitet (1) Pasientene som fikk redusert mengden pleuravæske rapporterer bedring av livskvaliteten 1) Gundersen et al. 2015, poster Euro. Heart. Care

Pleuravæske probeplassering

Pleuravæske probeplassering

Mengde pleuravæske Eksempel: 5 cm væskebrem vs >4, 5 cm Væskebrem hs Tilsvarer >

Mengde pleuravæske Eksempel: 5 cm væskebrem vs >4, 5 cm Væskebrem hs Tilsvarer > 800 ml pleuravæske Philippe Vignon MD et. al Crit Care Med 2005, Vol 33. No 8

Å bedre pasientens livskvalitet er et viktig behandlingsmål! Lommeultralyd er et godt verktøy for

Å bedre pasientens livskvalitet er et viktig behandlingsmål! Lommeultralyd er et godt verktøy for å kartlegge dersom pasienten har pleuravæske, og riktig behandling kan raskt iverksettes. Øke vanndrivende Væsketrekk ved dialyse/ultrafiltrasjon Pleuratapping Iverksette andre undersøkelser Rtg Thorax og kliniske undersøkelser er lite følsom for å påvise pleuravæske.

Hensikten med at sykepleiere behersker lommeultralyd Det er et lett tilgjengelig verktøy og en

Hensikten med at sykepleiere behersker lommeultralyd Det er et lett tilgjengelig verktøy og en enkel undersøkelse å utføre etter opplæring. Man kan få kontroll av lege ved behov Dersom flere sykepleiere kan utføre ultralydundersøkelse vil pasientene hyppigere bli undersøkt og man har dermed større mulighet til å oppdage overhydrering ved et tidlig stadium.

Forskning viser Ingen signifikant forskjell av resultat på undersøkelser utført av sykepleier med opplæring

Forskning viser Ingen signifikant forskjell av resultat på undersøkelser utført av sykepleier med opplæring og hjertespesialist «Anvendbarhet og kvalitet av undersøkelse med lommeultralydteknologi av lungesekken og den store hulvenen utført av sykepleiere ved en hjertesviktpoliklinikk» Forfattere: Håvard Dalen, Guri H Gundersen, Kyrre Skjetne, Hilde H Haug, Jens O Kleinau, Tone M Norekvål, Torbjørn Graven http: //cnu. sagepub. com/content/early/2014/08/13/1474515114547651

Pasientcase Mann 75 år kommer til dialyse ved dialysesatelitt, han er en mann som

Pasientcase Mann 75 år kommer til dialyse ved dialysesatelitt, han er en mann som sjelden klager over egen situasjon. Han har gått 4 måneder i dialyse. Pasienten spørres om hvordan har det. Han svarer at han ikke har det så bra, sover dårlig på natta. Sitter mye i en stol. Vektkurve er stabil Han har ankelødemer Forteller selv at han er nøye med å overholde væskerestriksjonen Har nylig vært på sykehuset med lungeødem, noe han opplevde svært skremmende. Sykepleier på satelitt velger å se på: -vena Cava: denne er normalt dynamisk. -Pleuravæske: viser 2, 8 vs og 2, 3 hs, som tilsvarer så mye at det trengs tiltak. Tiltak: Pasienten tas inn til ekstradialyser ved satellitt for mer offensivt væsketrekk Resultat: Pasienten får redusert mengde pleuravæske, og får en bedre hverdag uten å måtte innlegges på sykehus.

Opplæring ved eget sykehus Ved sykehuset Levanger har vi startet opplæring av dialysesykepleiere i

Opplæring ved eget sykehus Ved sykehuset Levanger har vi startet opplæring av dialysesykepleiere i bruk av lommeultralyd. Målet er at nesten alle sykepleiere skal sertifiseres. Slik ønsker vi å gi bedre livskvalitet til pasienten