Ultrafiltratie bij Hartfalen Arend Mosterd Voorjaarsbijeenkomst WG Hartfalen
Ultrafiltratie bij Hartfalen Arend Mosterd Voorjaarsbijeenkomst WG Hartfalen NVVC Baarn 22 maart 2013
Pompen of Verzuipen?
Take home message l l Mooi bedacht, maar het werkt niet.
Voordelen van Ultrafiltratie l Snel en voorspelbaar isotoon (i. p. v. hypotoon) vocht onttrekken l Geen nadelige effecten op serum electrolyten l Geen neurohumorale activatie l Ultrafiltratie potentieert werking van diuretica l Effectief in opheffen congestie nieren (renaal vene druk)
CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure RIVM 2012
6 CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure l Achtergrond, acuut hartfalen: – Relief of congestion en behouden van nierfunctie – Venoveneuze ultrafiltratie mogelijk effectief l Bij cardiorenaal falen (> 25 micromol/l kreat stijging) randomisatie: – Ultrafiltratie 200 ml/uur gedurende 40 uur (stoppen diuretica) – Stepped medical tx: diuretica (3 -5 l/dag), na 2 dg inotropie l Uitkomst: Verandering kreatinine waarde en gewicht (4 d, 60 d) Bart B, NEJM 2012
CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure RIVM 2012
CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure
CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure RIVM 2012
CARRESS – HF 10 Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure l Nierfunctie / BNP – Kreatinine: – NT-pro BNP: 184 micromol/l (151 – 234) 4007 pg/ml (1128 – 8534) Bart B, NEJM 2012
CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure 11
CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure 12
CARRESS – HF 13 Editorial en Correspondentie l Onverwachte bevindingen: – Nierfunctie verbetert in medicamenteuze groep – Verklaring: te snelle volumeshifts, te lage ontslagdosering in UF groep? – Ultra filtratie te aggressief? Go slow. – Betreft cardiorenaal falers l Correspondentie: – Verkeerde groep gekozen (te goede of te slechte nierfunctie) – Ultrafiltratie snelheden werden niet aangepast – Stepped medical tx: diuretica (3 -5 l/dag), na 2 dg inotropie l Uitkomst: geen plaats voor ultrafiltratie Bart B, NEJM 2012
- Slides: 13
