Uloga laboratorijske dijagnostike u optimalnom uinkovitom i sigurnom

Uloga laboratorijske dijagnostike u optimalnom, učinkovitom i sigurnom transfuzijskom liječenju 1

• Transfuzijska medicina je dio - kliničke - laboratorijske medicine • Pravodobna i točna dijagnoza je osnova uspješnog liječenja bolesnika 2

Postavljanje dijagnoze Bolesnik Anamneza Konačna dijagnoza Fizikalne pretrage Dodatna klinička (laboratorijska) ispitivanja Prva dijagnoza Privremena dijagnoza Laboratorijske pretrage 3

• Laboratorijska dijagnostika važna u: - Postavljanju dijagnoze Procjeni bolesnikova stanja Ocjeni djelovanja lijeka Uspješnolsti liječenja bolesnika 4

• Da bi laboratorijska dijagnostika ispunila očekivanja potrebno je: 1. Pravilno uzeti uzorak za laboratorijsko ispitivanje 2. Precizano odrediti koju pretragu treba učiniti 3. Dobro izvesti laboratorijske testove 4. Pravilno interpretirati dobiveni rezultat 5

• Da se spreče pogreške od osobitog značenja je točnost u: - Identifikaciji uzorka krvi - Potpunosti cjelokupne dokumentacije koja je priložena uz uzorak krvi 6

Uzorkovanje • Uzorak krvi uzima se u epruvetu s antikoagulansom ili bez njega (plazma, serum) • Volumen krvi mora biti 5 -10 ml(vakutajneri) • Serum ili plazma moraju biti bistri, ne smiju biti zagađeni • Uzorak mora biti svjež i sadržavati više od 60% aktivnosti komplementa • Za izvođenje direktnog antiglobulinskog testa(DAT) uzima se krv na EDTA ili citrat da ne dođe do aktivacije komplementa 7

Pohrana uzorka i starost • Uzorak se čuva na +40 C • Ako bolesnik nije bio transfundiran ili žena nije bila trudna posljednja 3 mjeseca uzorak ne smije biti stariji od 72 sata • Bolesnik je bio transfundiran ili je žena bila trudna posljednja 3 mjeseca uzorak ne smije biti stariji od 48 sati • Kad je bolesnik bio transfundiran posljednjih 10 dana uzorak ne smije biti stariji od 24 sata 8

Dokumentacija • Zahtjev za pretragu mora biti postavljen pismeno nikako samo usmeno ili telefonski • Podaci na zahtjevnici moraju odgovarati podacima na uzorku krvi • Podaci na uzorku krvi: - Datum uzimanja krvi - Ime i prezime(ako je identitet nepoznat označava se s XX, NN ili slično), godina rođenja - Odjel, - Identifikacijski broj - matični broj bolesnika - Ime osobe koja je vadila krv 9

Dokumentacija • - Na zahtjevnici mora pisati: Odjel Ime i prezime bolesnika, godina rođenje Identifikacijski broj Dijagnoza Potpis liječnika i sestre koja je vadila uzorak krvi - Datum uzimanja krvi 10

Karakteristika uzorka • Uzorak mora biti u epruveti koju propisuje Odjel za transfuziju krvi • Mora biti u dovoljnoj količini da se testovi mogu izvesti • Uzorak ne smije biti hemolitičan 11

Zaprimanje uzorka • Provjeriti da li su podaci na uzorku krvi i zahtjevnici jednaki • Nepotpune i netočno ispunjene, poderane, nečitko napisane naljepnice i hemolitične uzorke ne smije se prihvatiti za laboratorijsko testiranje • U tom slučaju tražiti: - Novu pravilno ispunjenu uputnicu - Novi uzorak krvi • Nakon završenog testiranja uzorak se čuva 7 dana 12

Laboratorijsko testiranje • Testovi se mogu izvoditi pojedinačno ili serijski, ručno, poluatuomatski ili automatski • Strogo se pridržavati uputa proizvođača reagensa • Testove izvoditi samo s reagensima i aparatima odobrenim od proizvođača • Reagensi moraju biti unutar roka valjanosti i pravilno skladišteni 13

Laboratorijsko testiranje • U sva testiranja mora biti uključena pozitivna i negativna kontrola • Pribor koji se koristi mora biti čist, aparati baždareni, redovito servisirani o čemu se vodi stroga evidencija(radni karton aparata) • Što više koristiti pribor za jednokratnu upotrebu • Oprano suđe potrebno prije upotrebe autoklavirati 14

Rezultati laboratorijskog testiranja • Rezultati se mogu iskazati na više načina: - Kvalitativno - dokazuje se prisustvo ili vrsta ispitivane supstance. Rezultat se označava kao poz. ili neg. - Semikvantitativno – procjenjuje se sadržaj neke supstancije na bazi iskustva (npr. jačina aglutinacije) i iskazuje kao score - Kvantitativno – mjeri se prisutnost i količina određene supstance u aparatu, prema određenoj skali i u odnosu na poznati standard 15

Rezultati laboratorijskog testiranja • Moraju biti: - Točni, precizni i reproducibilni (ponavljanjem dobiti isti rezultat) - Klinički značajni - znači razlikovati rezultate zdravih i bolesnih - Osjetljivost - sposobnost testa da otkrije ispitivanu supstanciju u svakom uzorku u kojem se nalazi (% bolesnika s pozitivnim testom) - Specifičnost - je mjera sposobnosti testa da identificira uzorke koji ne sadrže ispitivanu supstancu (% zdravih s negativnim testom) 16

Pogreške u laboratorijskom ispitivanju • Rezultat točan, značenje nejasno • Rezultat točan, administrativna pogreška • Rezultat točan, promjenjen pod utjecajem liječenja • Rezultat netočan, promjene u krvi u tijeku uzimanja i transporta • Rezultat netočan, tehnička greška u aparatu • Rezultat netočan, ljudska greška 17