Uloga dejeg hirurga u prenatalnom savetovanju Prof dr

Uloga dečjeg hirurga u prenatalnom savetovanju Prof dr Marija Lukač

1980 te POČETAK FETALNE MEDICINE Dečja hirurgija ulazi u novu eru FETUS POSTAJE POTENCIJALNI PACIJENT Akušer i dečji hirurg počinju da uče DA SARAĐUJU za dobrobit budućeg DETETA

Prenatalno savetovanje ULTRAZVUČNI SKRINING FETALNIH ANOMALIJA Postaje obavezan u razvijenim zemljama * obuhvaćeno 98% trudnica u Francuskoj (2014) Omogućava prenatalnu dijagnostiku većine fetalnih anomalija Zahteva formiranje tima

Članovi tima Ginekolog Neonatalni hirurg * Neonatolog Genetičar Patolog Radiolog *Subspecijalnosti dečje hirurgije: neurohirurg, ortoped, urolog, kardiohirurg, plastični hirurg

Prenatalno savetovanje uključuje Ekspertski ultrazvučni pregled Fetalni kariotip MRI Druga ispitivanja Ponekad razgovor o medikamentoznom prekidu trudnoće

Prenatalno savetovanje Gledište ginekologa Veoma važno u zemljama gde je dozvoljen prekid trudnoće Odluka roditelja uplivisana načinom na koji ginekolog /tim saopštava manu (način lečenja i prognozu) Glavna briga tima je da obezbedi dovoljan broj kvalitetnih informacija na osnovu kojih će roditelji doneti odluku (INTERNET konsultacija!!!!)

Prenatalno savetovanje Saradnja ginekologa i neonatalnog hirurga– prisustvo tima Omogućava da se dođe do validnih informacija Koje će omogućiti što egzaktniji savet roditeljima *Zadržati/prekinuti trudnoću Na razliku u odluci roditelja utiče *Način začeća prirodan/IVF

Prenatalno savetovanje Gledište neonatalnog hirurga (NH) Prenatalno savetovanje pomaže roditeljima u odluci i prihvatanju anomalije Nije definisan način kontakta roditelja i NH Direktan kontakt ginekologa i NH pre razgovora sa roditeljima Reči ginekologa kojima saopštava sumnju ili potvrđuje anomaliju su najvažnije Ako nisu saglasne sa pogledom NH – neizbrisive su!

Prenatalno savetovanje GINEKOLOG NEONATALNI HIRURG

Svi skupa na jednom mestu Ginekolog Neonatalni hirurg Članovi tima Roditelji R

Prenatalno savetovanje Ginekolog Vesnik loših vesti Dečji hirurg Osoba koja će lečiti novorođenče Pomaže roditeljima da projektuju budućnost Savetovanje uz prisustvo NH je OBAVEZNO ZA OPTIMALNU PRENATALNU BRIGU

Prenatalno savetovanje Do koje mere da se sprovodi savetovanje roditelja? NH savetuje na osnovu nalaza ginekologa (EHO/MRI) *Savetovanje u pogledu ozbiljnosti anomalije, moguće hirurške korekcije, očekivanog morbiditeta i potencijalnih komplikacija uključujući i smrtni ishod *Moraju se uključiti i drugi činioci, a pre svega ispitati postojanje genetskih sindroma koji utiču na prognozu *Istaći verovatnoća (%) (NE)povoljne prognoze *Ograničenja imidžing tehnologija

Prenatalno savetovanje Potencijalno korektibilne anomalije se prezentuju hirugu gastrointestinalne atrezije anomalije prednjeg trbušnog zida anomalije neuralne tube opstrukcije donjeg urotrakta anomalije bubrega kongenitalni tumori muskuloskeletne kraniofacijalne

Prenatalno savetovanje Fokus na 3 kritična perioda u kome se donose glavne odluke I kada se dijagnostikuje anomalija – *potreba za in utero intervencijom II perinatalni period – *lokacija porođaja (najbliže porodilište/tercijarni centar) *tajming (prevremeni porođaj/terminski) *način porođaja (vaginalni/CS) III nakon rođenja – *standardno lečenje (da/ne) *nestandardno/inovativno lečenje *povlačenje/zadržavanje

Zaključak Neonatalni hirurg je subspecijalista dečje hirurgije ne samo zbog tehničkih zahteva koje imaju operacije novorođenčadi veoma male telesne težine, nego što mora da bude obučen i uključen u prenatalno lečenje i savetovanje

Zaključak Određivanje tačne prognoze kada se dijagnostikuje izolovana ili kompleksna anomalija je najvažniji izazov uprkos razvoju imidžing tehnologija i genetskih testova Tim treba da čine eksperti koji su upoznati sa drugim disciplinama i spremni da razmenjuju znanje i iskustvo Francuski model: ginekolog/neonatalni hirurg specijaliziraju po 6 meseci u partnerskim klinikama

Zaključak Prenatalno savetovanje smanjuje anksioznost roditelja i omogućava da bolje sagledaju sve elemente koji su neophodni da donesu odluku o budućnosti još nerođenog deteta TIM: Razumevanje, empatija, iskrenost

Za sve je potreban tim

Tim Neonatalna hirurgija