ULKUS MOLE Dr dr Maya Devita Lokanata Sp

ULKUS MOLE Dr. dr. Maya Devita Lokanata, Sp. KK MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE SINONIM Soft chancre Chancroid Soft sore PENDAHULUAN Ulkus mole (UM) – PHS Kuman penyebab ditemukan oleh Ducrey (1889) > Srg ditemukan kelompok masyarakat sosioekonomi ↓ MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE DEFINISI UM – penyakit infeksi genital – akut, lokalisata, disebabkan oleh kuman Streptobacillus ducreyi (Haemophilus ducreyi) Gejala khas – ulkus nekrotik, nyeri – di tempat inokulasi & srg disertai dg supurasi KGB regional MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE EPIDEMIOLOGI v Penyakit ini bersifat endemik, tersebar - tropik & subtropik, t. u. di kota & pelabuhan. v Frekuensi penyakit ini - negara maju ↓ v Penularan (+) hubungan seksual, secara kebetulan terinokulasi ke jari dokter atau perawat v Penyakit ini > diderita - kulit berwarna. v Frekuensi pd wanita >↓ - mungkin akb kesulitan menegakkan diagnosis. v Pembawa kuman atau carrier kuman H ducreyi > banyak (+) wanita tuna susila. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE ETIOLOGI v Basil Haemophilus ducreyi - streptobasilus – v Gram negatif v Halus, pendek-pendek v Tidak berwarna v Berspora v Bagian ujungnya agak membundar - halter, tersusun memanjang seperti rantai / rel kereta api. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE PATOGENESIS Ø Dg adanya trauma / abrasi, kuman penetrasi ke dlm epidermis. Ø Limfadenitis yang terjadi akibat infeksi Haemophilus ducreyi disertai dengan supurasi. Ø Respons imun yg berhub dg patogenesis & kerentanan peny tidak diketahui. Ø Hasil penyelidikan adanya respons hipersensitivitas lambat & respons antibodi pd pasien dg chancroid. Ø Antibodi (+) dg pem fisaksi komplemen, aglutinasi, presipitasi & tes fluoresens antibodi indirek. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE SIMTOMATOLOGI Ø Ø Ø Ø Masa inkubasi : 1 – 14 hari Timbulnya lesi akb – autoinokulasi lesinya multipel, biasanya (+) di daerah ekstra genital. Daerah predileksi di genital pada laki-laki berbeda dengan wanita. Pada laki-laki biasanya (+) di frenulum, sulkus koronarius, prepusium bagian dalam & batang penis. Pada wanita (+) di labium mayus, vulva, klitoris, uretra dan servik. Pada ekstra genital, lesi +) di bibir, tangan, kelopak mata, dada & lidah. Lesi awal (+) di daerah inokulasi : papel, kemudian vesiko-pustul, lesi ini dlm beb jam pecah ulkus MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE SIMTOMATOLOGI Ciri khas ulkus mole Ø Bentuk bulat / lonjong Ø Kecil, multipel Ø Dikelilingi halo eritematosa & edematus Ø Berbentuk seperti cawan Ø Tepi ulkus tidak teratur / tidak rata Ø Dinding bergaung Ø Dasar ulkus - jaringan granulasi - mudah berdarah, isi sekret keruh, tertutup sekret kotor berwarna kuning, jaringan nekrotik Ø Perabaan ulkus - lunak, tanpa indurasi, mudah berdarah & terasa nyeri. MDL/UM/Peb/2006

Large single ulcer of the prepurce Multiple ulceration of the sulcus corona Multiple ulcerations of the sulcus corona and the frenulum Ulkus durum dg ulkus di KGB inguinal MDL/UM/Peb/2006

Chancroid di penis, kissing effect Ulkus mole MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE SIMTOMATOLOGI Ø Sekitar 30 % pembesaran KGB inguinal medial (+) Ø Peradangan KGB disertai demam & tanda radang akut disertai dg periadenitis. Ø Bila perlunakan, kulit di atasnya merah, tipis & abses yg nyeri tekan Ø Proses perlunakan selanjutnya membentuk sinus-sinus yg tidak teratur. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE Tabel 1. Tempat predileksi lesi Ulkus Mole di daerah genital Laki-laki Wanita Permukaan mukosa preputium bagian dalam Labium mayus Frenulum Vulva Sulkus koronarus Klitoris Batang penis Fourchette Dalam uretra Vestibuli Skrotum perineum Uretra Anus Serviks Anus MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE Tabel 2. Tempat predileksi lesi di daerah ekstra genital Lidah Umbilikus Jari tangan Abdomen Bibir Pubis Payudara Paha Konjungtiva Dada G/ sistemik – jarang (+), bl ada, - demam ringan / malaise ringan MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE BENTUK KLINIS 1. Ulkus mole folikularis Ø Lesi (+) di folikel rambut, lesi menyerupai folikulitis akb inf kokus, yg cepat ulkus. Ø Lesi tu (+) : vulva, daerah berambut di sekitar genitalia & letak sangat superfisial. 2. Dwarf chancroid Ø Ukuran lesi sgt kecil & menyerupai lesi erosi - herpes genitalis, bedanya tepi lesi berdarah & dasar lesi tidak teratur. 3. Transient chancroid (chancre mou valant) Ø Lesi ukuran kecil, dpt sembuh dlm beberapa hari, 2 – 3 minggu kemudian bubo daerah inguinal yg meradang - menyerupai limfogranuloma venereum. 4. Papular chancroid (Ulcus mole elevatum) Ø Lesi mulai dgn ulkus yg tepinya menonjol. Gambaran lesi menyerupai kondilomata lata - sifilis stadium II MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE 5. Giant chancroid Ø Awalnya ukuran ulkus kecil, meluas scr cepat, sering + abses inguinal yg pecah & meluas ke suprapubis, paha dg autoinokulasi. 6 Phagedemic chancroid Ø Lesi kecil membesar & destruktif dg jar. nekrotik luas. Genitalia eksterna dpt hancur. Beb kasus + dg inf. organisme Vincent. 7. Tipe serpiginosa Ø Lesi membesar akb perluasan lesi / autoinokulasi ke lipatan paha / paha. Ulkus jarang menyembuh, dpt menetap berbulan-bulan / bertahun-tahun. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE ½ kasus ulkus mole bubo - adenitis inguinal. Bubo dpt (+) dlm beb hari sp 2 minggu sth lesi primer (+). Ø > dari ½ kasus adenitis dpt sembuh ≠ supurasi Sifat bubo pada ulkus mole: Ø Unilateral Ø Eritematosa Ø Membesar Ø Nyeri Ø MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE DIAGNOSIS Ø Anamnesis dan gambaran klinis Ø Perlu difikirkan kemungkinan adanya infeksi campuran & perlu pemeriksaan serologik u menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi sifilis. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE LABORATORIUM Pemeriksaan penunjang D/ : 1. Pemeriksaan sediaan hapus Bhn pem diambil Ø Dinding ulkus yg menggaung, Ø Aspirasi bubo Ø Dibuat sediaan hapus pd gelas objek, pewarnaan Gram, Unna-Pappenheim, Wright, Giemsa. Ø Hanya sebanyak 30 – 50 % ditemukan basil streptobasil yang berwarna merah tersusun berkelompok atau seperti gerombolan ikan / berderet seperti rantai dg nanah biru kehijauan. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE LABORATORIUM 2. Biakan kuman Bhn pem : pus bubo / lesi, ditanamkan di media khusus seperti : Ø Yg di(+) dg darah kelinci yg sdh didefibrinasi, sistin, dekstrose & beef infusion. Media diinkubasikan - suhu 28 – 32 °C - 48 jam. tampak koloni kecil, bersih dan cekung. Ø Media yg mengandung serum darah ps sendiri yg sdh diinaktivasikan. Diinkubasi - 48 jam Ø Media yg mengandung gonococcal medium base, di (+) 1 % hemoglobin, 1 % Iso-Witalex & Vankomisin 3 mcg/ml guna mengurangi kontaminasi kuman lain. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE LABORATORIUM 3. Pem lab - teknik imunofluoresensi u menemukan adanya Ab. 4. Biopsi Ø Gamb. histopatologi ditemukan : l l l Ø Daerah superfisial dasar ulkus: adanya neutrofil, fibrin, eritrosit & jaringan nekrotik Daerah tengah ulkus: ditemukan pembuluh-pembuluh darah kapiler baru disertai dg proliferasi sel-sel endotel, sehingga lumina tersumbat & menimbulkan trombosis. Di samping itu jg terjadi degenaratif ddg pembuluh darah. Daerah dalam ulkus: ditemukan infiltrat padat terdiri atas sel-sel plasma & sel-sel limfoid. Pada pemeriksaan histopatologi jarang ditemukan kuman penyebab. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE LABORATORIUM 5. Tes kulit : Ito-Reenstierna Ø Tes ini tidak digunakan lg - tidak spesifik. Vaksin yg digunakan : Dmeloos yg terdiri dari 225 juta kuman mati/ml. Disuntikkan scr intradermal - 0, 1 ml lengan bawah fleksor. Sebagai kontrol, disuntik cairan pelarut scr intradermal lengan lain. Ø Reaksi (+) : infiltrat dg diameter minimal 0, 5 – 1 cm sth 48 jam dg kontrol (-). Tes ini baru (+) 6 – 11 hari sth timbul ulkus mole & tetap (+) sp beb tahun bahkan seumur hidup. 6. Auto-inokulasi Ø Bahan lesi, diiokulasi pd kulit sehat lengan bawah / paha ps yg telah digores terlebih dahulu. Pada tempat tsb ulkus mole (+). Cara ini kini tidak digunakan lagi. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE KOMPLIKASI 1. Mixed chancre Ø Ulkus mole + sifilis stadium I. Awalnya lesi ciri khas ulkus mole, sth 15 – 20 hari manifes. Ini tu bl Th/ dg sulfonamida 2. Abses kelenjar inguinal Ø Ini jg disebut inflammatory bubo, - komplikasi terbanyak Ø KGB membesar, warna kulit di atasnya - kemerahan, fluktuasi. Bl abses kelenjar inguinal tidak Th/ scr adekuat, abses memecah & menimbulkan sinus yg meluas menjadi ulkus & disebut ulserasi chancroid. Ulkus ini kemudian akan membesar giant chancroid 3. Balanitis, fimosis dan parafimosis Ø Merupakan komplikasi yg serius. K/ ini tu (+) pd ps yg tidak disirkumsisi. K/ ini (+) akb ulkus mole yg mengenai prepusium. Ø Prepusium menjadi bengkak, merah, udematus & sangat nyeri. 4. Fistula uretra Ø K/ ini (+) akb ulkus mole yg glans penis & bersifat destruktif. K/ ini rasa nyeri pd buang air kecil & pd keadaan lanjut striktura uretra. 5. Fuso spirokhetosis Ø K/ ini (+) akb infeksi mikroorganisme lain, mengakibatkan ulkus cepat menjadi parah & bersifat destruktif. Ini disebut phagedena. Di samping itu, lesi + dg limfogranuloma venereum / granuloma inguinale. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE DIAGNOSIS BANDING Herpes genitalis (HG) Ø Sifilis stadium I (S I) atau Ulkus durum (UD) Ø Limfogranuloma venereum (LGV) Ø Granuloma inguinale (GI) Ø MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE DIAGNOSIS BANDING Tabel 3. Perbedaan ulkus durum & ulkus mole Ulkus Durum Ulkus Mole Etiologi T. Pallidum H. Ducreyi Masa inkubasi 10 – 90 hari 1 – 14 hari Jumlah lesi Soliter Multipel Bentuk Bulat, bulat lonjong Bulat atau lonjong, bentuk cawan Tepi lesi Tepi rata, tanda radang (-) Tidak rata / ≠ teratur, tanda radang (+) Dinding Tegak lurus Bergaung Dasar Bersih, merah Jaringan granulasi yg mudah berdarah Isi Serum Jaringan nekrotik, pus Perabaan / konsistensi Indurasi (+) Indurasi (-) Nyeri atau tidak Indolen / tidak nyeri Dolen / nyeri Pembesaran KGB Tanda supurasi (-) Tanda supurasi (+) MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE DIAGNOSIS BANDING Tabel 4. Perbedaan herpes genitalis, sifilis std I, limfogranuloma venereum & granuloma inguinale HG S I/ UD LGV GI Lesi Vesikel berkelompok, bl pecah, erosi ulkus dangkal, bentuk bundar, soliter / multipel, sekret sedikit, , dinnding gaung, sedikit gaung, indurasi (-) Nyeri raba (+) Ulkus bulat, bersih, indolen, indurasi, Efek primer tidak spesifik, cepat menghilang/sembuh sendiri, . Beberapa kelenjar yang membengkak melekat menjadi satu. Ulkus dengan granuloma Tanda radang akut > ringan dari UM Negatif Positif Lab Pem. sediaan hapus sel raksasa berinti banyak (-) Pem lapang gelap / pewarnaan Burri, spirokheta (+). Ikatan komplemen untuk LGV, titer < dari 1/16, tes ulang titer ↑ Sediaan jaringan tidak ditemukan badan Donovan Tanda radang (-), periadenitis (-), perlunakan (-) Pembesaran KGB inguinal, perlunakan tidak serentak Pembesaran KGB MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE PENGOBATAN I. Sistemik 1. Sulfonamid l Sulfatiazol, sulfadiazine, sulfadimidin. Dosis I : 2 – 4 gr, dilanjutkan dg 1 gr tiap 4 jam sp sembuh sempurna (sekitar 10 – 14 hari) l Ko-trimoksazol - kombinasi sulfametoksazol 400 mg + trimetoprim 80 mg / tablet. Dosis : 2 x 2 tablet, selama 10 hari 2. Streptomisin Dosis : 1 gr tiap hari selama 10 – 14 hari 3. Penisilin Efektivitas obat ini <. Preparat ini baru diberikan bl terdapat inf. organisme Vincent. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE PENGOBATAN 4. Tetrasiklin dan oksitetrasiklin Dosis : 4 x 500 mg / hari, selama 10 – 20 hari. Th/ dg obat ini dpt menutupi G/ S I 5. Kanamisin Dosis : 2 x 500 mg, i. m. tiap hari, selama 6 – 14 hari. Obat ini tidak berefek terhadap T pallidum. 6. Kloramfenikol Obat ini efektif untuk H ducreyi. Namun obat ini bersifat toksik, maka obat ini tidak digunakan. II. Lokal Ø Bl terdapat bubo telah supurasi, perlu aspirasi. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE PROGNOSIS Baik, karena bersifat lokal, ≠ meluas scr sistemik. Dengan pengobatan yang tepat, penyakit akan sembuh sempurna dalam waktu 2 minggu. MDL/UM/Peb/2006

MDL/UM/Peb/2006