ULCERE DE JAMBE Dfinition Mcanisme physiopathologique Facteurs de

ULCERE DE JAMBE Définition Mécanisme physiopathologique Facteurs de risque Localisations et stades de l’ulcère Guérison Complications Traitements Éducation Cours : Mme RIBET 1

Définitions = plaie chronique avec perte de substance cutanée d’étendue variable due à une cause d’origine vasculaire : artériel ou veineux ou mixte Conséquence d’une destruction des tissus par : • Défaut d’apport des éléments nutritifs (oxygène) ou • Présence de substances toxiques dans les tissus Cours : Mme RIBET 2

Mécanisme physiopathologique D’origine artérielle : • Défaut d’apport d’oxygène aux tissus par le système artériel entraînant une hypoxie tissulaire puis nécrose Cours : Mme RIBET 3

Cours : Mme RIBET 4

D’origine veineuse : • Normalement évacuation des toxines (issues du fonctionnement des cellules) par la veine • Si hyperpression veineuse , apparition d’un œdème Cours : Mme RIBET 5

Œdème empêche l’évacuation des toxines par la veine avec accumulation dans les tissus Cours : Mme RIBET 6

• Nécrose des cellules par accumulation des toxines dans les tissus = apparition de l’ulcère Cours : Mme RIBET 7

FACTEURS DE RISQUE • ATCD de thrombose veineuse • Insuffisance veineuse superficielle • Athérome • Diabète • Autres Cours : Mme RIBET 8

Localisations ulcère • Malléoles interne et externe Cours : Mme RIBET 9

• Au tiers moyen de la jambe Cours : Mme RIBET 10

• Au dessus de la cheville (circulaire) Cours : Mme RIBET 11

• Dos du pied (surtout post traumatique) Cours : Mme RIBET 12

Stades de l’ulcère • Nécrose : les débris nécrotiques freine la cicatrisation nécessite une détersion supplémentaire à la détersion naturelle Cours : Mme RIBET 13

• Fibrineux : enduit jaunâtre – colonisé par de nombreux germes – exsudat variable Cours : Mme RIBET 14

• Bourgeonnement : tissu de granulation rouge et bourgeonnant Cours : Mme RIBET 15

• Épidermisation : à partir des berges et progresse de manière concentrique sur le bourgeonnement – exsudat faible et séreux Cours : Mme RIBET 16

Guérison Repose sur 3 éléments conjoints : • Le traitement de la cause • Le suivi des règles de vie • L’application de soins locaux corrects S’obtient en 4 à 8 semaines Cours : Mme RIBET 17

Complications • Ankylose de la cheville • Eczéma • Hémorragie • Ostéite • Surinfection Cours : Mme RIBET 18

Traitement : soins locaux • Concept de la thérapie humide contrôlée = milieu humide favorable à la détersion auto lytique naturelle • = réaction inflammatoire de défense de l’organisme associant un phénomène vasculaire (afflux de leucocytes et de macrophages) et un phénomène infectieux (germes gram + et -) faisant disparaître les débris nécrotiques et la fibrine par phagocytose cellulaire et protéolyse bactériologique Cours : Mme RIBET 19

Nettoyage de la plaie : • Au sérum physiologique • À la douchette ou au jet • sans séchage Nettoyage de la zone péri lésionnelle : • Soigneux pour diminuer le risque d’infection • À l’eau et au savon • Rinçage et séchage Utilisation de pansement adapté au stade de l’ulcère et à son aspect : • Détersion (nécrose et fibrine) • Cicatrisation (bourgeonnement et épidermisation) Cours : Mme RIBET 20

A éviter : • Utilisation d’antiseptiques • Séchage de la plaie • Utilisation de compresses pour nettoyer la plaie • Utilisation de pansements créant un milieu sec • Utilisation de pansements créant un milieu trop humide Cours : Mme RIBET 21

Traitement : compression • Compression élastique • Permet de réduire l’œdème et la stase veineuse • Permet d’obtenir une meilleure vascularisation et un bourgeonnement de l’ulcère • Moyens de contention : • Bandes • Bas Cours : Mme RIBET 22

Autres traitements • Sclérothérapie • Phlébotomie • Pontage artériel Cours : Mme RIBET 23

Traitement de la douleur • Ulcère veineux = peu douloureux • Ulcère artériel = très douloureux • Évaluation de la douleur ++++ • Administration d’un traitement antalgique per os et/ou en application locale Cours : Mme RIBET 24

Traitement : nutrition • Facteur important de la cicatrisation • Hyper catabolisme du à l’ulcère provoquant une augmentation des besoins nutritionnels de base • Évaluation des besoins et de l’état nutritionnel • Alimentation hypercalorique et hyperprotidique Cours : Mme RIBET 25

Traitement : hygiène de vie Élévation des jambes • 5 mn allongé ou assis – jambes tendues – pieds surrélevés • Dès qu’un sentiment de lourdeur des jambes • Après une station debout prolongé ou une marche • au minimum 3 fois par jour Cours : Mme RIBET 26

Traitement : hygiène de vie Marche : activité physique qui • Favorise le retour veineux • Entretient la musculature du mollet • Mobilise l’articulation de la cheville • Active la pompe au niveau du talon et les muscles du mollet = facteurs du retour veineux • Courte et répétée : 20 mn trois fois par jour Cours : Mme RIBET 27

Traitement : hygiène de vie Gestes à éviter : • • • Immobilité Piétinement Chaleur Effet garrot à la taille Jambes croisées Chocs et traumatismes Cours : Mme RIBET 28

Traitement : vaccination • Risque de contamination par le bacille tétanique • Majoré par chronicité de la plaie localisée aux membres inférieurs • Vaccination indispensable et rappels vaccinaux Cours : Mme RIBET 29

Éducation du patient • Hygiène locale avec soins et surveillance • Suivi médical • Respect du port des bas ou bandes de contention • Respect de la marche – élévation des jambes • Alimentation équilibrée • Vaccination antitétanique • Traitement de la cause artérielle • Traitement de la cause veineuse Cours : Mme RIBET 30