ULCERA PEPTICA definizione L ULCERA PEPTICA E UNA

ULCERA PEPTICA definizione L’ ULCERA PEPTICA E’ UNA PERDITA DI SOSTANZA DELLA PARETE GASTRICA (ULCERA GASTRICA) O DEL DUODENO (ULCERA DUODENALE) PER L’ AZIONE DEL SECRETO ACIDO PEPTICO

ULCERA PEPTICA definizione L’ ULCERA PEPTICA E’ UNA LESIONE DELLA MUCOSA E SOTTOMUCOSA, QUASI SEMPRE SOLITARIA, CHE SI PUO’ APPROFONDIRE NELLA PARETE GASTRICA O DUODENALE OLTRE LA MUSCOLARIS MUCOSAE, RAGGIUNGENDO E SPESSO SUPERANDO LA TONACA MUSCOLARE

ULCERA PEPTICA • • ULCERA GASTRICA ULCERA DUODENALE

ULCERA PEPTICA differenza con la semplice erosione L’ EROSIONE E’ LIMITATA ALLA MUCOSA, E’ CARATTERIZZZATA DA RAPIDA E COMPLETA GUARIGIONE CON PERFETTA RIEPITELIZZAZIONE. A VOLTE COMUNQUE PUO’ ESSERE L’INIZIO DELL’ ULCERA VERA E PROPRIA.

ULCERA PEPTICA EPIDEMIOLOGIA • • • COLPISCE IL 10% DELLA POPOLAZIONE E’ PIU’ FREQUENTE NEL MASCHIO L’ ULCERA DUODENALE E’ 4 VOLTE PIU’ FREQUENTE DI QUELLA GASTRICA • • L’ ULCERA GASTRICA E’ PIU’ FREQUENTE NELL’ANZIANO L’ ULCERA DUODENALE E’ PIU’ FREQUENTE NEL GIOVANE

ULCERA PEPTICA “ NO ACID, NO ULCER” Schwartz, 1910

ULCERA PEPTICA EZIOLOGIA • • • presenza dell’ HELICOBACTER PYLORI FARMACI ANTINFIAMMATORI (FANS) ACIDO CLORIDRICO GASTRICO (compreso il Gastrinoma)

PEPTIC ULCER ETIOLOGY Three major factors are involved in the development of peptic ulceration: • • • GASTRIC ACID HELICOBACTER PYLORI ASPIRIN and NON-STEROIDAL ANTI - INFLAMMATORY DRUGS AMERICAN COLLEGE OF GASTROENTEROLOGY, OCT 1995

ULCERA GASTRICA SINTOMATOLOGIA • DOLORE EPIGASTRICO POSTPRANDIALE PRECOCE • • • calo ponderale, legato alla anoressia anemia, da croniche microemorragie nausea e vomito

ULCERA GASTRICA SINTOMATOLOGIA L’ESORDIO PUO’ ESSERE, SENZA SINTOMI PREMONITORI, UN DOLORE ACUTO EPIGASTRICO IMPROVVISO E DI FORTE INTENSITA’, SEGUITO DA SEGNI DI PERITONITE (ADDOME ACUTO) PER LA PERFORAZIONE DELL’ULCERA.

ULCERA GASTRICA SINTOMATOLOGIA L’ESORDIO PUO’ ESSERE, SENZA SINTOMI PREMONITORI, UNA EMORRAGIA DIGESTIVA CON EMATEMESI E/O MELENA.

ULCERA GASTRICA conferma diagnostica con GASTROSCOPIA che ha un duplice scopo: • • ACCERTARE L’ULCERA EFFETTUARE BIOPSIE PER ESCLUDERE LA POSSIBILE ULCERA - CANCRO

ULCERA DUODENALE TERAPIA • • • inibitori pompa protonica (PPI) anti-H 2 (ranitidina) eradicazione HELICOBACTER PYLORI

IL TRATTAMENTO DELL’INFEZIONE DA HELICOBACTER PYLORI: LINEE GUIDA ATTUALI IL MAASTRICHT 2 -2000 CONSENSUS REPORT

MAASTRICHT CONSENSUS l’eradicazione dell’H. P. è fortemente raccomandata: • nei pazienti con ulcera peptica • nei pazienti con linfoma gastrico MALT a basso grado di malignità • nei pazienti con gastrite atrofica • nei pazienti operati di resezione gastrica per cancro • nei parenti di primo grado di pazienti con cancro gastrico

MAASTRICHT CONSENSUS l’eradicazione dell’H. P. è consigliata: • nei pazienti con dispepsia • nei pazienti che devono fare terapia anti secretoria per lungo termine •

TERAPIA HELICOBACTER PYLORI • • • triplice terapia per una settimana con: PPI 20 mg per due al dì CLARITROMICINA 500 mg per due al dì AMOSSICILLINA 1 gr per due al dì

ULCERA DUODENALE DOPO ERADICAZIONE HELICOBACTER L’ ULCERA DUODENALE RECIDIVA SOLO IN POCHI CASI, IN CONFRONTO AD UNA PERCENTUALE DI RECIDIVA DEL 50% O PIU’ OSSERVATA ENTRO UN ANNO QUANDO IL BATTERIO PERSISTE. (4 th United European Gastroenterology Week, sep 1995)