UKURANUKURAN DAMPAK Desyawati Utami S Pi M KKK

UKURAN-UKURAN DAMPAK Desyawati Utami, S. Pi, M. KKK

Ukuran-ukuran dampak Ukuran perbedaan dampak/efek Perbedaan risiko = Risk Difference (RD) = Attributable Risk (AR) = Excess Risk (ER) = Absolute Risk (AR) [Risiko pada kelompok terpajan] – [Risiko pada kelompok tidak terpajan] Berguna untuk mengukur besarnya masalah kesehatan masyarakat yang disebabkan oleh suatu pemajan bermanfaat untuk penilaian prioritas untuk aksi kesehatan masyarakat (Public Health Action) 2 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ukuran-ukuran dampak/efek Ukuran perbedaan efek Attributable Risk (AR) Percent = AR% 3 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ukuran-ukuran dampak Ukuran perbedaan dampak/efek Perbedaan insidens kumulatif = Cumulative Incidence Difference= CID [IK pada kelompok terpajan] - [IK pada kelompok tidak terpajan] IK = Insidens Kumulatif 4 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ukuran-ukuran dampak Ukuran perbedaan efek Perbedaan rate/ perbedaan densitas insidens (IDD = Insidence Density Difference) IDD = [Densitas insidens dalam kelompok terpajan] - [Densitas insidens pada kelompok tidak terpajan] Perbedaan prevalens (PD = Prevalence Differrence) PD = [Prevalens dalam kelompok terpajan] - [Prevalens dalam kelompok tidak terpajan] 5 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ukuran-ukuran dampak Ukuran dampak Fraksi atributabel = fraksi etiologik = Etiologic Fraction (EF) = attributable fraction = AF Dinyatakan sebagai pembagian risk difference dengan rate kejadian pada populasi yang terpajan. Proporsi penyakit yang akan dieliminasi jika tidak ada pemajan pada populasi yang tertentu 6 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ukuran-ukuran dampak Ukuran dampak Fraksi atributabel dalam kelompok terpajan (AFE = attributable Fraction in exposed) proporsi rate (tingkat) insidens penyakit di antara terpajan yang akan direduksi jika eksposur dieliminasi 7 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ukuran-ukuran dampak Fraksi yang dicegah dalam populasi = Fraction Prevented in population = PF proporsi jumlah beban penyakit dalam populasi yang telah dicegah oleh faktor eksposur 8 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ukuran-ukuran dampak Fraksi yang dicegah dalam kelompok terpajan (PFE = Prevented Fraction in the Exposed) 9 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ukuran-ukuran dampak Population Attributable Risk (PAR) = Attributable Fraction (population) atau Etiologic Fraction (population) = Population Attributable Risk Proportion = Population Attributable Risk Fraction Proporsi (atau fraksi) rate penyakit pada seluruh populasi yang mewakili rate penyakit dalam kelompok terpajan Rumus PAR 10 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ukuran-ukuran dampak Population Attributable Risk Percent (PARP) attributable fraction (population) atau etiologic fraction (population) Berarti proporsi kasus baru yang dapat dicegah jika pada semua orang yang tidak terpajan Rumus PAR% 11 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Contoh 1 Pada suatu wabah terdapat 40 orang laki-laki menderita penyakit hepatitis, dan 20 orang perempuan menderita hepatitis. Berapa proporsi perempuan yang menderita hepatitis? Berapa rasio penderita laki-laki : penderita perempuan? 12 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban contoh 1. Proporsi penderita perempuan Rasio penderita laki-laki : perempuan = 40: 20 = 2: 1 13 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Contoh 2. Ada 1200 kasus baru terjadi dalam periode 3 tahun pada suatu kota yang berpenduduk 4 juta orang. Berapa tingkat insidensnya (Incidence Rate =IR) penyakit tersebut ? 14 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban contoh 2. 15 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Contoh 3. Dalam suatu wilayah diestimasikan bahwa penduduk pada pertengahan tahun 200. 000 orang, kemudian dilaporkan ada 40 kasus malaria selama tahun 1996. Berapakah tingkat insidensnya? 16 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban contoh 3. Tingkat insidens ini dapat juga dinyatakan dengan: 0, 002 kasus/100 orang-tahun 0, 2 kasus/1000 orang-tahun 2 kasus /10. 000 orang-tahun 17 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Contoh 4. Pada tanggal 1 Juni 2004 ada 120 orang menderita (kasus) TBC paru-paru di suatu wilayah yang diperkirakan ada 200. 000 penduduk. Berapakah prevalens (point of prevalence) dari penyakit TBC paru-paru? 18 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban contoh 4. = 0, 06 kasus per 100 orang penduduk pada 1 Juni 1996 = 0, 6 kasus per 1000 orang penduduk = 6 kasus per 10. 000 orang penduduk 19 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Contoh 5. Tabel 1. Kaitan antara merokok dan angka insidens stroke dalam suatu kohort. Kategori merokok Tidak pernah merokok Mantan perokok Perokok Total Jumlah kasus stroke Orang-tahun observasi (lebih dari 8 tahun) Tingkat insidens stroke (per 100. 000 orang tahun) 70 395. 594 17, 7 65 139 232. 712 280. 141 27, 9 49, 6 274 908. 447 30, 2 Sumber: diterjemahkan dari: Beaglehole et al. Basic Epidemiology. WHO. 1993. 18. 20 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Contoh 5. Pertanyaan untuk tabel 1. Berapa Risk difference (perbedaan risiko) = attributable risk = excess risk/absolute risk antara kelompok yang terpajan (perokok) dengan yang tidak terpajan (tidak pernah merokok)? . 2. Berapa nilai Attributable Fraction = Etiological Fraction ? 3. Berapa nilai Population Attributable Risk (PAR) dan PAR%? 1. 21 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban contoh 5. 1 Risk difference (perbedaan risiko) = Attributable Risk = AR = excess risk/absolute risk antara kelompok yang terpajan (perokok) dengan yang tidak terpajan (tidak pernah merokok) AR = [(49, 6 – 17, 7) per 100. 00 orang-tahun] = 31, 9 per 100. 00 orang-tahun. 22 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban contoh 5. 2 23 Attributable Fraction = Etiological Fraction = AR% Artinya: Diharapkan akan terjadi pengurangan risiko sebesar 64% untuk terkena stroke di antara perempuan yang merokok, jika mereka berhenti merokok, dengan asumsi bahwa merokok adalah penyebab dan dapat dicegah. Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban contoh 5. 3 Population Attributable Risk (PAR) 24 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban contoh 5. 3 Population attributable risk (PAR) Percent = PAR% = Etiologic Fraction in population Berarti bahwa 41, 4% kasus baru dapat dicegah jika semua individu tidak terpajan 25 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ringkasan Risk Difference (RD) = Attributable Risk (AR) = Excess Risk (ER) = Absolute Risk (AR) Attributable Risk (AR) Percent = AR% = Attributable Fraction in exposed = AFE = Etiologic Fraction in exposed = EFE 26 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ringkasan Risk Difference (RD) in Population = Population Attributable Risk (PAR) = Excess Risk (ER) in population Population Attributable Risk Percent (PARP) = PAR% = Attributable Fraction in population = AFP = Etiologic Fraction in population= EFP 27 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Contoh 6. Tabel 2. Kaitan antara kadar kolesterol dan angka insidens penyakit jantung koroner dalam suatu kohort (Data hipotetis) Kategori kadar kolesterol Jumlah kasus stroke Orang-tahun observasi Tingkat insidens stroke (per 100. 000 orang tahun) rendah 60 300. 000 20, 0 Tinggi 180 360. 000 50, 0 Total 240 660. 000 36, 4 Sumber: diterjemahkan dari: Beaglehole et al. Basic Epidemiology. WHO. 1993. 18. 28 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Pertanyaan contoh 6. Hitunglah nilai 1. RR 2. RD 3. AR% 4. PAR 5. PAR% 6. PFE 7. PFP 29 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban contoh 6. 1 30 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban pertanyaan contoh 6. 2 – 6. 3 (2) (3) 31 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban pertanyaan contoh 6. 4 – 6. 5 (4) (5) 32 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban pertanyaan contoh 6. 6 (6) 33 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Jawaban pertanyaan contoh 6. 7 (7) 34 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Rumus lain untuk PFP (Prevented Fraction in the Population) Pc = fraksi kasus terpajan untuk faktor pencegah 35 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Keterkaitan antar rumus antara ukuran-ukuran 36 AFE = Attributable Fraction in Exposed RD = Risk Difference = Excess Risk = Absolute Risk RR = Risk Ratio = Relative Risk = Risiko Relatif Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Keterkaitan antar rumus antara ukuran-ukuran 37 PFE = Prevented Fraction in Exposed. AFP = Attributable Fraction in Population ERP = Excess Risk in Population Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Cara lain menghitung PARP (Population Attributable Risk Percent) Cara 1. Hitung Attributable Risk (AR) Lalu kalikan AR dengan Prevalens faktor risiko Kemudian dibagi dengan tingkat (rate) Insidens di populasi, setelah itu kalikan 100% 38 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Cara lain menghitung PARP (Population Attributable Risk Percent) Cara 2. Kalikan AR dengan Prevalens faktor risiko dengan (RR-1) Kemudian [P x (RR-1)] dibagi [P x (RR-1)]+1} Cara 2 ini menggunakan RR, sangat berguna karena dengan metode ini kita dapat menghitung estimasi risiko relatif dari dua studi (kasus kontrol dan kohort). Metode ini disebut Odds Ratio untuk studi kasus kontrol) 39 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Cara lain menghitung PARP (Population Attributable Risk Percent) Cara 3. Hitung Population Attributable Risk (PAR) Kemudian dibagi dengan tingkat (rate) Insidens di populasi, setelah itu kalikan 100% 40 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ringkasan ukuran Tipe Kuantitas Matematis Tanpa denominator Enumerasi Hitung, angka mutlak 41 Dengan denominator Rasio Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi Proporsi Rate 2/22/2021

Ringkasan ukuran Tipe Kuantitas Matematis Enumerasi 42 Rasio Proporsi Rate • RR • OR • IDR • % • AR% • PAR% • Crude • Spesific • Adjusted Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021

Ringkasan ukuran Ukuran dalam epidemiologi Ukuran Frekuensi Penyakit 43 Ukuran asosiasi Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi Ukuran efek /dampak 2/22/2021

Ukuran frekuensi penyakit Ukuran frekuensi Penyakit Insidens Kumulatif 44 Incidence Density Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi Prevalens titik Mortalitas Prevalens periode 2/22/2021

Ukuran frekuensi penyakit Ukuran Rasio Risk Ratio 45 Odds Rasio Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi Insidence Density Ratio Prevalence Ratio 2/22/2021

Ukuran frekuensi penyakit Ukuran Efek /dampak RD = Risk Difference AR = Attributable Risk ER = Excess Risk PAR = Population Attributable Risk PF = Prevented Fraction Perbedaan efek RD AR ER PAR 46 Fraksi Efek AR% Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi PAR% PF 2/22/2021

Bahan Rujukan 1. Page RM, Cole GE, Timmreck TC. Basic Epidemiological Methods and Biostatistics. A Practical Guidebook. John and Barlett Publisher. Boston, London. 1995. 2. CDC. Principles of Epidemiology 2 nd. An Introduction to Applied Epidemiology and Biostatistics. 1992 3. Szklo M, Nieto FH. Epidemiology Beyond the Basics. AN Aspen Publication. Gaithersburg. Maryland. 2000 4. Lilienfeld DE, Stolley PD. Foundations of Epidemiology. 3 rd. New York, NY: Oxford University Oress; 1994 5. Gordis L. Epidemiology. Philadelphia. WB Saunders 1996. 6. Rothman KJ, Greenland S. Modern Epidemiology. 2 nd. Philadelphia. Lippincott-Raven Publishers; 1998. 47 Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam epidemiologi 2/22/2021