UICSLPSECE01 SOLICITUD DE INSCRIPCIN Objetivo Registrar los datos

UICSLP-SE-CE-01 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Objetivo Registrar los datos generales de los candidatos a ingresar a la Universidad Intercultural así como la documentación soporte para su inscripción. SOLICITUD DE INSCRIPCION 1 Nombre de la Unidad: 3 Domicilio: 6 9 Estado civil: Localidad/Municipio: 14 Correo electrónico: Bachillerato de Procedencia: 17 Localidad / Municipio: Promedio final: 18 CURP: SI__ 4 22 8 10 Fecha de nacimiento: 11 Teléfono: Trabaja: Actividad: 7 Sexo: Lugar de nacimiento: Domicilio: Fecha: 5 Nombre del alumno: Edad: 2 Clave: NO__ 12 13 Estado: 15 16 19 20 Lugar: 21 Ingreso mensual: 23 Pertenece a algún grupo étnico: SI__ NO__ Especifique: Habla alguna lengua indígena: SI__ NO__ Especifique: 24 25 Datos del padre / madre o tutor: 26 Nombre: 27 Ocupación: 28 Domicilio laboral : Domicilio particular: 29 30 Ingreso mensual: Nombre: 31 32 Ocupación: Domicilio laboral : Domicilio particular: 34 Ingreso mensual: 33 Carrera seleccionada: 36 35 DOCUMENTACIÓN PARA EXPEDIENTE 37 Original y dos copias del acta de nacimiento Original y dos copias del certificado de secundaria Original y dos copias del certificado de bachillerato o constancia de terminación de estudios Copia de la Clave Única de Registro de Población NOMBRE Y FIRMA DE CONFORMIDAD DEL ALUMNO INSCRITO ________ 38 40 Entregado SI __ SI __ NO__ NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN RECIBE DOCUMENTACIÓN ________ 39

instructivo UICSLP-SE-CE-01 1. Nombre de la Unidad Académica que reporta. 2. Clave del Centro de Trabajo. 3. Domicilio de la Unidad Académica que reporta. 4. Fecha en que se hace el llenado del documento. 5. Nombre completo del alumno. 6. Edad del alumno. 7. Sexo del alumno (Masculino/Femenino) 8. Estado civil del alumno. 9. Lugar de nacimiento del alumno Elabora Control Escolar Distribución Original: Departamento de Registro y Certificación de la SEGE. 10. Fecha de nacimiento del alumno. 11. Domicilio del alumno. (calle, número, colonia) Periodicidad 12. Localidad y/o municipio. Anual 13. Estado 14. Número telefónico. 15. Dirección de correo electrónico del alumno. 16. Especificar el bachillerato cursado anteriormente (nombre de la escuela y sistema: COBACH, UASLP, Medio para obtener la forma Programa Word Nombre del archivo 17. etc). Solicitud de inscripción 18. Localidad o municipio del bachillerato de procedencia. UICSLP-SE-CE-01 19. Promedio final obtenido en el bachillerato de 20. procedencia. Clave de la CURP 21. Especificar si el alumno trabaja (Marcar con una X, según sea el caso). Si la respuesta es si a la operación 20, especificar el nombre de la empresa o lugar servicios. donde presta sus

UICSLP-SE-CE-01 instructivo 22. Actividad o puesto en el que se desempeña en su 23. trabajo. 24. Ingreso mensual que percibe. Marcar la respuesta con una X. Si la respuesta es SI, 25. especificar el grupo étnico al que pertenece. Marcar la respuesta con una X. Si la respuesta es SI, 26. especificar, la lengua indígena que habla. 27. Nombre completo del padre. 28. Ocupación. 29. Domicilio del lugar de trabajo del padre Elabora Control Escolar Distribución Original: Departamento de Registro y Certificación de la SEGE. 30. Domicilio del padre. Periodicidad 31. Ingreso mensual que percibe. Anual 32. Nombre completo de la madre/Tutor. 33. Ocupación 34. Domicilio del trabajo de la madre/Tutor 35. Domicilio de la madre/tutor Medio para obtener la forma Programa Word 36. Ingreso mensual. Nombre del archivo 37. Carrera en la que se inscribe el alumno Solicitud de inscripción 38. Marcar con una X la documentación entregada al Control UICSLP-SE-CE-01 39. Escolar Nombre completo y firma del alumno. 40. Nombre completo y firma del encargado de Control Escolar (quien recibe la documentación del alumno). Fotografía reciente del alumno.