UE Agents infectieux Hygine Aspects gnraux Protozooses digestives

UE: Agents infectieux – Hygiène – Aspects généraux Protozooses digestives Jean MENOTTI Laboratoire de Parasitologie-Mycologie Hôpital Saint-Louis AP-HP / Université Paris Diderot Mise à jour le: 11. 02. 2013

Classification protozoaires digestifs • Amibes – Entamoeba histolytica • Flagellés – Giardia intestinalis • Coccidies – – Cryptosporidies Cystoiospora belli Sarcocystis hominis Cyclospora

Amibiase • Ensemble de troubles causés par Entamoeba histolytica. • Protozoaire • Les autres amibes digestives Entamoeba dispar, Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni, Pseudolimax butschlii, Endolimax nana ne sont pas (ou très peu) pathogènes

Amibiase : cycle Phase digestive, au niveau du colon : amibiase intestinale Risque de dissémination par voie sanguine et de localisations extra-digestives : foie, poumon, cerveau Plusieurs formes parasitaires : formes végétatives mobiles et kystes

Formes parasitaires Trophozoïtes (ou formes végétatives) • • • 20 - 40 microns Mobiles (pseudopodes) Fragiles Localisées au niveau du colon Peuvent se transformer en formes végétatives hématophages Envahissement de la paroi colique et diffusion par voie sanguine (amibiase hépatique, pulmonaire…) Kystes (= formes de résistance) • • • 12 -15 microns 4 noyaux Eliminés dans les selles Directement infectants Très résistants

Amibiase : distribution géographique L ’amibiase est cosmopolite, particulièrement dans les pays chauds à niveau d’hygiène bas.

Amibiase : contamination Toujours à partir de kystes • • Eau sale Aliments consommés crus, souillés par des kystes Mains sales d’un porteur (auto-infestation possible) Contaminations familiales et interhumaines • Rôle des mouches et des cafards dans la dissémination • Rôle des conditions d’hygiène +++

Amibiase intestinale aiguë = dysenterie amibienne Incubation : silencieuse ou douleurs abdominales ou diarrhée apyrétique Période d’état • diarrhée glairo-sanglantes (5 à 20 selles) • douleurs abdominales : épreinte, ténesme • Pas de fièvre • déshydratation, amaigrissement, asthénie Formes chroniques Douleur abdominales Diarrhée

Physiopathologie de l’amibiase intestinale aiguë Invasion de la muqueuse intestinale par des formes végétatives hématophages

Amibiase hépatique La complication extra-intestinale la plus fréquente – Toujours au décours d’une amibiase intestinale, qui peut être passée inaperçue – Peut sembler primitive – Consécutive au passage sanguin de formes hématophages Hépatite amibienne présuppurative • début brutal • douleur hypochondre droit en bretelle • hépatomégalie • fièvre 38 39° • altération de l’état général Abcès amibien • altération de l ’état général • grande oscillation de température • VS élevée • hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles • hépatomégalie • syndrome pulmonaire base droite

Amibiase hépatique Abcès amibien • Radio : image en dôme, en brioche • Echographie : zone hypoéchogène • Tomodensitométrie : zones hypodenses parenchymateuses • Ponction : pus chocolat sans amibe Bonne évolution sous traitement

Autres manifestations cliniques de l’amibiase • Amoebome = pseudotumeur parasitaire du colon (caecum ou sigmoïde). Rare • Amibiase pulmonaire, cérébrale, cutanée : localisations peu fréquentes

Diagnostic biologique de l’amibiase Pas d’hyperéosinophilie Amibiase intestinale : Examen parasitologique des selles fraîchement émises (pas de charbon, Bismuth, huile…. ) Mise en évidence des formes végétatives et des kystes. Impossible de différencier E. histolytica et E. dispar (identification moléculaire nécessaire) Présence éventuelle de formes végétatives hématophages Amibiase extra-intestinale : Sérologie +++ L’examen de selle peut être négatif !!

Traitement et prévention de l’amibiase Traitement : • Amoebicides de contact : tiliquinol + tilbroquinol (Intétrix®) • Amoebicides tissulaires : dérivés imidazolés – Métronidazole (Flagyl®) – Tinidazole (Fasigyne®) – Secnidazole (Flagentyl®) • Ponction de l’abcès Prévention : Hygiène individuelle et collective

Giardiose • Protozoose intestinale due à un flagellé: Giardia lamblia ou Giardia intestinalis • Parasitose cosmopolite fréquente • Contamination par ingestion d’eau contenant des kystes • Contamination « directe » (mains sales), • Epidémies familiales

Giardia duodenalis : formes parasitaires Flagellé parasite Multiplication extracellulaire asexuée sous forme végétative, mobile (taille: 10 -20 microns) Intestin grêle Formation de kystes (8 à 10 microns, forme ovalaire) Emission dans les selles de formes végétatives et de kystes directement contaminants

Giardiose : clinique, épidémiologie, diagnostic, traitement • Clinique : diarrhée, douleurs abdominales. Pas de localisation extra digestive • Prévalence : – 1, 3% dans la population française. – 4, 9% chez l’enfant (crèche) • Epidémiologie : endémique + épidémique (crèches, collectivités, épidémies familiales) • Diagnostic : Examen parasitologique des selles : mise en évidence des kystes et des formes végétatives • Traitement : métronidazole, tinidazole ou secnidazole

Coccidioses intestinales • Dues à la présence dans la muqueuse de l’intestin grêle de coccidies (protozoaires appartenant à l’embranchement des Apicomplexa) – – Cryptosporidium Cystoisospora belli Sarcocystis hominis Cyclospora cayetanensis • Cryptosporidium et Cystoisospora belli redoutables chez immunodéprimés :

Cryptosporidiose Protozoaire (coccidie) intestinal Multiplication intracellulaire asexuée et sexuée à la surface des entérocytes. Emission d’oocystes directement contaminants Contamination : par ingestion d’oocystes. Espèces : • Cryptosporidium parvum (zoonose) • C. hominis (~ strictement humain) Autres espèces : C. felis, C. canis, C. meleagridis, C. muris… Parasitisme des entérocytes par C. parvum. Photo A. Bonnin. ANOFEL

Cycle de Cryptosporidium spp. • Contamination par ingestion d’oocystes par l’intermédiaire des mains, de l’eau, d’aliments souillés (+ rarement par inhalation) • oocystes (contenant 4 sporozoïtes) directement infestants

Epidémiologie et clinique de la cryptosporidiose Epidémiologie : • Contamination de l’environnement par des oocystes • Rôle des animaux d’élevage +++ • Épidémies dues à la contamination des ressources d’eau Clinique : Sujet immunocompétent : Diarrhée spontanément résolutive en 2 à 3 semaines Durée et gravité des symptômes plus marquées chez l’enfant et personne âgée Rares localisations extra digestives Sujet immunodéprimé (VIH+, greffé rénal…) : Diarrhée chronique, malabsorption, cachexie Localisations biliaires Prévalence : 0, 3% dans la population française. 3% chez sujets VIH+

Diagnostic et traitement de la cryptosporidiose Diagnostic : Examen des selles par microscopie optique (coloration de Ziehl-Neelsen modifiée) : mise en évidence des oocystes Penser à demander cette recherche sur la prescription !!!! car elle n’est pas faite systématiquement Histologie PCR Identification spécifique : PCR-RFLP, séquençage Traitement : Nitazoxanide, paromomycine : efficacité partielle Reconstitution immunitaire +++ Photos A. Bonnin, J. F. Pays. ANOFEL

Prévention de la cryptosporidiose chez l'immunodéprimé Chimioprophylaxie : • Non justifiée car peu efficace Reconstitution immunitaire : • Très forte diminution de la prévalence de la cryptosporidiose chez les patients VIH+ depuis 1996 Prévention de la primo-infection : • Prévention collective par la protection des ressources (eau, aliments) • Prévention individuelle par recommandations hygiéno-diététiques

Europe Asie USA Principales épidémies de cryptosporidioses dues à l'eau de boisson Année Lieu 1987 Georgie 12 960 Rivière 1992 Oregon 15 000 Rivière 1993 1994 1989 2001 Wisconsin Japon Angleterre France Source : Roze et coll. Nb de sujets Origine contaminés 403 000 461 5 000 480 Réservoir Puits Réservoir Réseau

Cryptosporidiose : épidémie de Milwaukee Relation entre le nombre de cas et la contamination du réservoir Nord

Contamination des moules par Cryptosporidium Lieu d ’étude: La Corogne (Espagne) Isolement de Cryptosporidum • Uniquement dans les sites proches des estuaires • Pas de relargage d’oocystes après 48 heures en eau propre • Cryptosporidium parvum Source: Gomez-Bautista et coll. Applied Environ. Microbiol. 2000

Isosporose à Cystoisospora belli Coccidiose intestinale Multiplication intracellulaire Emission d’oocystes immatures Clinique: Diarrhée aiguë et chronique Epidémiologie: Endémique (zones tropicales) Zoonose: non Diagnostic Microscopie optique Traitement: Cotrimoxazole, fluoroquinolones Macrolides ? Oocyste immature (G) et sporulé (D) de C. belli Photo P. Marty, Poitiers. ANOFEL

Cycle de Cystoisospora belli • Contamination par ingestion d’oocystes matures libérant 2 sporocystes contenant chacun 4 sporozoïtes • Schizogonie : trophozoïte schizonte contenant de nombreux mérozoïtes • Gamogonie : gamétocyte mâle et femelle oocyste émis dans les selles maturation dans le milieu extérieur

Cystoisospora belli

Sarcocystose à Sarcocystis hominis • Parasite hétéroxène : – schizogonie chez le bœuf ou le porc (hôtes intermédiaires) mérozoïtes dans le tissu musculaire – gamogonie chez l’homme (hôte définitif) oocyste subit une maturation complète dans l’intestin 2 sporocystes infestants (contenant chacun 4 sporozoïtes) émis dans les selles • Affection cosmopolite

Sarcocystose à Sarcocystis hominis • Clinique : asymptomatique sauf terrain fragilisé • Diagnostic : présence de sporocystes dans les selles • Traitement (dans les cas graves) : cf. isosporosose Photo ANOFEL J. -F. Pays

Cyclosporose à Cyclospora cayetanensis Coccidiose intestinale : Multiplication intracellulaire Emission d’oocystes Clinique : Diarrhées explosives et aqueuses douleurs abdominales, myalgies, céphalées, fébricule. Pas de localisation extra-digestive. Diagnostic : Microscopie optique (UV). Epidémiologie : Endémique + épidémique Consommation de fruits Zoonose ? Traitement : Cotrimoxazole, fluoroquinolones Oocystes de C. cayetanensis. Photos S. Bretagne. ANOFEL

Cycle de Cyclospora cayetanensis • Après maturation dans le milieu extérieur, les oocystes renferment 2 sporocystes contenant chacun 2 sporozoïtes • Répartition géographique : Asie du Sud-Est, Amérique du Nord et du Sud, Afrique, Europe

Diarrhées parasitaires chez patient immunocompétent oocyste kyste Cryptosporidies Coloration Ziehl-Neelsen oocyste oo F. V. Giardia duodenalis Cyclospora

Parasites digestifs chez l’immunodéprimé Cryptosporidies Coloration Ziehl-Neelsen Cryptosporidies : anapath Microsporidies : coloration trichrome Isospora belli