UAEM Facultad de Medicina Psiquiatra Dr Alfonso L

UAEM Facultad de Medicina Psiquiatría Dr. Alfonso L. Escamilla Trastornos de angustia Equipo 1 Martínez De Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea Ponce García Priscila Salgado Adame Israel Velázquez Glodias Andrea Lilián 8º C

CRISIS DE ANGUSTIA (Panic attack)

¿Qué es una crisis de angustia? Trastorno de ansiedad Aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañados habitualmente de sensación de muerte inminente. Falta de aliento, palpitaciones, opresión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a «volverse loco» o perder el control. American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402 -404 pp.

Características diagnósticas Aparición aislada y temporal de miedo o malestar -INTENSOInicio brusco y rápido (10 min) Peligro o muerte inminente Urgencia de escape American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402 -404 pp.

Síntomas somáticos y cognoscitivos • • • • Palpitaciones Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de falta de aliento o ahogo Sensación de atragantarse Opresión o malestar torácicos Náuseas o molestias abdominales Inestabilidad o mareo (aturdimiento) Desrealización o despersonalización Miedo a perder el control o «volverse loco» Miedo a morir Parestesias Crisis sintomáticas limitadas: <4 síntomas Escalofríos o sofocaciones American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402 -404 pp.

Trastorno de angustia Trastorno por estrés agudo Fobia social CRISIS DE ANGUSTIA Trastorno por estrés postraumático Fobia específica American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402 -404 pp.

Diagnóstico diferencial - Contexto 3 Tipos característicos de crisis de angustia Modo de inicio Desencadenantes ambientales American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402 -404 pp.

Crisis de angustia inesperadas (no relacionadas con estímulos situacionales) Crisis de angustia situacionales (desencadenadas por estímulos ambientales) Crisis de angustia más o menos relacionadas con una situación determinada American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402 -404 pp.

DIAGNÓSTICO Requiere la presencia de crisis de angustia inesperadas. El diagnóstico diferencial de las crisis de angustia resulta difícil si se tiene en cuenta que no siempre existe una relación exclusiva entre el diagnóstico y el tipo de crisis de angustia. American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402 -404 pp.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE CRISIS DE ANGUSTIA Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min: American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402 -404 pp.

Según el DSM-IV-TR hablamos de Trastorno de angustia, cuando las crisis de angustia, anteriormente descritas, son seguidas durante al menos un mes de alguno de los síntomas siguientes: • Inquietud persistente ante el miedo de tener más crisis. • Preocupación por las consecuencias de las crisis (por ej. Perder el control, sufrir un infarto de corazón, ahogarse…. ) • Las crisis implican un cambio en el comportamiento habitual. American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402 -404 pp.

Acontecimientos que podrían estar relacionados con la aparición de una crisis de forma inmediata: § Expectativa o realidad de una separación o pérdida de un ser querido. § Consumo de café, cannabis, cocaína o anfetaminas. § Privación del sueño. § Ejercicio físico intenso. American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402 -404 pp.

TRATAMIENTO q Cognitivo – conductual Consiste en detectar los pensamientos ansiógenos y cambiarlos por otro tipo de pensamientos más funcionales y más Fármaco Clonazepan ISRS (FLX)* adaptativos. Dosis (md/día) q Farmacológico Inicial Tratamiento Clomipramina 0, 5 -1, 5 5 5 -10 1, 5 20 37, 5 (1, 0 -4, 0) (10 -40) (25 -100) • ISRS: Inhibidores selectivos recaptura serotonina. American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. • FLX: Fluoxetina. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402 -404 pp.

<<Fobia social>> Ansiedad ante situaciones sociales

• Epidemiología: 3 – 13%, variable • Aparece a mediados de la edad adulta • Timidez infantil • Situación estresante o humillante

Criterios Dx Miedo persistente <18ª síntomas por 6 m mínimo Sustancia Ansiedad Interferencia con rutina Trastorno subyacente Reconocimiento de exceso Evitación

Actuar Generalizada Interactuar

Temores a ciertas circunstancias, son frecuentes

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente

C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma) D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (ausentes antes del trauma)

E. F. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de 1 mes. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• Especificar si: Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más • Especificar si: De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses

– Aumento de la activación de la actividad vegetativa: • Frecuencia cardiaca • Electromiografía • Secreción de glándulas sudoríparas

<<Trastorno de Ansiedad con y sin Agorafobia>> Se caracteriza por la aparición de ansiedad o comportamiento de evitación en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso), o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia.

Clasifica. . . • El trastorno de angustia sin agorafobia se caracteriza por crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un estado de permanente preocupación al paciente. • El trastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia de carácter recidivante e inesperado. • La agorafobia sin historia de trastorno de angustiase caracteriza por la presencia de agorafobia y síntomas similares

Ejemplos: Criterio A Criterio B • El estar solo dentro o fuera de casa • Mezclarse con la gente • Viajar en automóvil, autobús, o avión; • Encontrarse en un puente o en un ascensor. • A menudo, a estos individuos les resulta más fácil encararse a las situaciones temidas si se hallan en compañía de un conocido. Criterio C • Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Diagnóstico Diferencial • Entre la agorafobia y la fobia social o específica y el trastorno de ansiedad por separación grave puede ser difícil, ya que todas estas entidades se caracterizan por comportamientos de evitación de situaciones específicas

Criterios Dxs sin Agorafobia

Criterios Dxs con Agorafobia

Trastorno obsesivo-co mpulsiv o

Trastorno obsesivo-compulsivo I. - Características diagnósticas La presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente • • • Pérdidas de tiempo Deterioro de la actividad general Malestar clínicamente significativo Reconocimiento (exageradas o irracionales) No son consecuencia de efectos fisiológicos de una sustancia o de una enfermedad médica

Trastorno obsesivo-compulsivo Las obsesiones se definen • Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes, intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos • No son preocupaciones sobre problemas de la vida real • La persona los intenta ignorar o suprimir, o neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos • La persona reconoce que estos son el producto de su mente

Trastorno obsesivo-compulsivo Las compulsiones se definen • Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente • El objetivo es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos • No están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos

Trastorno obsesivo-compulsivo La persona puede reconocer que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. No es aplicable en los niños • Duda sobre la racionalidad de la obsesiones o compulsiones, variar según el momento y el lugar en un mismo sujeto • Pueden sentirse dispuestos a resistirlas e incluso llegar a intentarlo • Al hacerlo le invade una sensación progresiva de ansiedad, aliviada por el acto compulsivo

Trastorno obsesivo-compulsivo Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo Representan una pérdida de tiempo Interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo Sus relaciones laborales o su vida social Disminución del rendimiento personal en las actividades o tareas cognoscitivas • Muchos individuos acaban evitando objetos o situaciones que suelen provocar obsesiones o compulsiones • •

Trastorno obsesivo-compulsivo II. - Especificación Con poca conciencia de enfermedad. 0 Cuando el individuo, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, no reconoce que sus obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales

Trastorno obsesivo-compulsivo III. - Síntomas y trastornos asociados A. Características descriptivas y trastornos mentales asociados Evitación de situaciones en relación al contenido de las obsesiones Las preocupaciones hipocondriacas También puede haber sensación de culpa Sentimientos patológicos de responsabilidad Trastornos del sueño Los actos compulsivos se convierten en una de las principales actividades diarias del individuo • Confinamiento total • • •

Trastorno obsesivo-compulsivo El trastorno obsesivo-compulsivo puede asociarse a: 0 0 Trastorno depresivo mayor Trastornos de ansiedad Trastornos alimentarios Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Existe una alta incidencia con: 0 Síndrome de la Tourette (35 y el 50 %) 0 Un 20 -30 % manifiestan o manifestaron tics

Trastorno obsesivo-compulsivo B. Hallazgos de laboratorio No se han identificado hallazgos de laboratorio que permitan diagnosticar con seguridad un TOC Alteraciones analíticas 0 Administración de agonistas de la serotonina 0 Aumento de la actividad vegetativa cuando el individuo se enfrenta a situaciones que pueden desencadenar una obsesión.

Trastorno obsesivo-compulsivo C. Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas 0 Problemas dermatológicos debidos a un uso excesivo de agua o detergentes cáusticos en los actos compulsivos de lavado o limpieza

Trastorno obsesivo-compulsivo IV. - Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo 0 Los comportamientos rituales culturales no constituyen por si mismos un TOC, a no ser que excedan normas culturales. 0 Los TOC en los niños suelen presentarse de forma similar a los de los adultos. (lavado, comprobación y orden) pueden o no ser de carácter egodistónico 0 Incidencia por sexo similar ambos

Trastorno obsesivo-compulsivo V. - Prevalencia 0 Prevalencia global del 2, 5 % 0 Prevalencia anual que se sitúa entre el 1, 5 y el 2, 1 %

Trastorno obsesivo-compulsivo VI. - Curso 0 Aparición de carácter gradual 0 Los varones 6 y 15 años 0 Las mujeres 20 y 29 años 0 15 % deterioro progresivo de las relaciones sociales y ocupacionales 0 5 % cursan con episodios, con síntomas mínimos o ausentes en los períodos intercri ticos 0 Exacerbaciones relacionadas con acontecimientos estresantes

Trastorno obsesivo-compulsivo VII. - Diagnostico diferencial 0 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica 0 Trastorno dismo rfico corporal 0 Fobia específica o social 0 Tricotilomani a 0 Hipocondría 0 Los tics y los movimientos estereotipados

Epidemiología: 3% población general, 5 – 7% de consulta externa Mayor prevalencia: 40 – 50 años, > en mujeres

Criterios Dx Ansiedad y preocupación > 6 meses Sustancia Mal control Malestar somático, deterioro de relaciones 3 o más síntomas agregados Situaciones ilimitadas Enfermedad médica

Desproporción entre posibles consecuencias e intensidad del miedo

Psicoterapia ü Reducción de ansiedad ü Concientizar al Px ü Pensamientos positivos ü Resolución de problemas Fármacos Tratamiento ü Inhibidores de la recaptura de serotonina ü Benzodiacepinas

• Duloxetina 30 -60 mg al dia. • Escitalopram 10 mg al dia. • Imipramina 25 -75 mg al dia. • Alprazolam 0. 25 -0. 50 mg 3 veces al dia. • Clonazepam 0. 25 -0. 50 mg 1 o 2 veces al dia. • Paroxetina 20 mg al dia. • Clorazepate 5 -10 mg 2 veces al dia. • Sertralina 25 -50 mg al dia. • Diazepam 2 -5 mg 2 veces al dia. • Venlafaxina 50 mg 2 veces al dia. • Lorazepam 0. 5 -1 mg 2 veces al dia.