UAEM FACULTAD DE MEDICINA CARDIOLOGA Enfermedades del pericardio

UAEM FACULTAD DE MEDICINA CARDIOLOGÍA Enfermedades del pericardio MERLIN GARCIA ITZEL ATALIA TELLO MEJIA SHEILA LICELI 6° C

ANATOMÍA POSICION BARRERA E INMUNOLOGICA LUBRICACION MECANO Y QUIMIORRECEPTORES RESTRICCION DEL VOLUMEN Tratado de cardiologia. BRAUNWALD. 8 edicion. Cap. 70 pag 1829 -30 INTERACCION DIASTOLICA

Causas de pericarditis VIRAL BACTERIANA** TB VIH • + frecuente • Coxsackie (estacional) • CMV (inmunodeprimidos) • Dx PCR • Derrame purulento • En la mayoria causada por contiguidad, otros por hematogena • Stafilococos, neumococos y estreptococos, micobacterias • Fiebre elevada, escalofrios, taquicardia, disnea y dolor • Cardiomegalia rx, roce pericardico, fiebre y taquicardia • Pulso paradojico, hepatomegalia, sonidos cardiacos apagados • Tos, sudoracion nocturna, ortopnea. • Manifestacion cardiaca mas frecuente-derrame • 20% presentara un cuadro. • TB- agresiva • Tx depende del tamaño del derrame Puede evolucionar fulminante. desapercibida Pericardiocentesis o QX urgencia

Pericarditis temprana tras IM Necrosis afecta a pericardios** 1 -3 dias Afeccion=tamaño de infarto Sx de Dressler Pericarditis tardia Derrame pleuropericardico Lesión traumática Autinmune radioterapia Ausencia congénita de pericardio Inflamacion es difusa** Enfermedad pericárdica en el embarazo

PERICARDITIS AGUDA Idiopática: Definición • Signos y/o síntomas por inflamación pericárdica caracterizado por dolor torácico, frotes pericárdicos y alteraciones electrocardiográficas durante menos de 1 -2 semanas Tratado de cardiologia, braunwald, 8°edición, cap. 70, pp 1830 Infecciosa Viral Bacteriana Mico bacterias Hongos Amebiana Inmunitaria-inflamatoria enfermedades de tejido conjuntivo diferida postinfarto de miocardio poscardiotomía/ tocarotomía Síndrome de pospericardiotomía Urémica Neoplásica Postradiación Cardiologia, J. F. Guadalajara 6° edición, cap. 19, pp. 649 -652

CUADRO CLÍNICO DOLOR PERICÁRDICO • Intenso, inicio rápido y brusco, subesternal, centrado en la pared torácica anterior izquierda o en epigastrio • Irradiación a cresta de trapecio • Exacerbación franca con movimientos respiratorios, laterales del tronco, decúbito dorsal. FROTE PERICÁRDICO • pericardios tiene 3 componentes • sistole ventricular • llenado diastolico inicial • contracción auricular (similar al andar por nieve crujiente) Disnea Cardiologia, J. F. Guadalajara 6° edición, cap. 19, pp. 652 -653 Tos Hipo Tratado de cardiologia, braunwald, 8°edición, cap. 70, pp 1831

Diagnostico Exploración física Electrocardiograma Radiografía de tórax Ecocardiograma biomarcadores cardiacos (troponina y/o CKMB) Cardiologia, J. F. Guadalajara 6° edición, cap. 19, pp. 653 -656 Tratado de cardiologia, braunwald, 8°edición, cap. 70, pp 1832 -1833

TRATAMIENTO Cribado de etiología Sintomático AINE´S Ibuprofeno 600 -800 mg c/8 hrs Analgésicos narcóticos complementarios Colchicina 2 -3 mg VO seguido 1 mg/día durante 10 -14 días prednisolona 60 mg/día VO durante 2 días descenso progresivo 2. 5 mg cada 3 días Tratado de cardiologia, braunwald, 8°edición, cap. 70, pp 1833

DERRAME PERICARDICO Que es… IDIOPÁTICO* INFECCION** NEOPLASIAS** • La acumulación de líquido entre las dos membranas TAPONAMIENTO. pericárdicas AUTOINMUNE* TRASUDACIÓN SEROSA HEMORRAGIA INTRAPERICÁRDIACA* Se da. . . ENF. METABÓLICAS • Respuesta a la inflamación en proceso que afecta al pericardio. Tratado de cardiologia. BRAUNWALD. 8 edicion. Cap. 70 pag 1834

GRADO DE PRESION EN EL SACO DERRAME REDUCE EL VOLUMEN DE CAVIDADES • DE CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS DETERMINANTES DISMINUYE EL GC VELOCIDAD DE ACUMULACION ** PX Y SU RESPUESTA ADRENERGICA Taquicardia Aumento de la RVP Tratado de cardiologia. BRAUNWALD. 8 edicion. Cap. 70 pag 1834 -35 • Volumen de liquido • Relación presión/volumen pericardica** • Estimulación adrenérgica • Disminución parasimpática CAPACIDAD COMPENSATORIA DEL CORAZON

FISIOPATOLOGIA Aumentan presiones intracardíacas Limitación del llenado ventricular Reducción del gasto cardíaco Cantidad de líquido necesaria: Hallazgos clínicos agudos: Hallazgos clínicos crónicos: 200 ml en casos agudos 2000 ml en casos crónicos Directamente relacionado con el espesor del miocardio ventricular e inversamente con el grosor del pericardio parietal. Tratado de cardiologia. BRAUNWALD. 8 edicion. Cap. 70 pag 1834 -35 Ruidos cardiacos débiles Elevación de la presión venosa Disminución de la presión arterial Hipertensión yugular Congestión hepática Ortopnea Disnea Cardiología. GUADALAJARA. Pag 657

TAPONAMIENTO CARDIACO BRAUNWALD Es una respuesta a un procesoinflamatorio pericardico, se caracteriza por un continuo, va desde un derrame con efectos minimos a un colapso circulatorio avanzado. GUADALAJARA acumulación de líquido en cantidad importante como para impedir la dilatacion diastolica y por tanto obstruir el llenado ventricular Modificado de REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA síndrome debido a la compresión del corazón por el derrame pericárdico, con un “continuum” en cuanto a graduación de severidad que puede llegar hasta un cuadro de severo bajo gasto cardiaco y muerte.

“ Restricción a la expansión diastólica de los ventrículos “ Fisiopatología: Aumento presión AD y diastólica del VD. Aumento de la FC. Disminución de la FE por lo caída del gasto cardíaco. Disminución de la PA ( * sistólica ). Cardiología. GUADALAJARA. Pag 657

ANOMALIAS HEMODINAMICAS Se dan por que el derrame impide la dilatacion diastolica del corazon llenado ventricular. Provoca: elevacion de la presion venosa sistemica CONSECUENCIAS Presiones de llenado intracavitarias elevadas e iguales volumenes cardiacos bajos. HT venosa sistemica Hipotension arterial Reaccion adrenergica Pulso paradojico. Descenso amplio anormal de PAS durante la inspiracion. Colapso Elevacion de PVC (10 mm. Hg) circulatorio Congestion Pletora facial Cuando ya esta avanzado se palpa delno higado el pulso arterial durante la inspiracion Tratado de cardiologia. BRAUNWALD. 8 edicion. Cap. 70 pag 1834 -35 Taquicardia palidez diaforesis

ETIOLOGIA Hemopericardio: � Penetrante � Ruptura Cardíaca ( IAM, Cirugía, Sondas ) � Aneurisma Disecante � TAC en derrame pericárdico Pericarditis Exudativa: � Infecciosas : TBC, Virales y Piógenas � No Infecciosas : LES; Urémica, S. Pericardiotomía, S. Dressler, TM, etc. . . Cardiología. GUADALAJARA. Pag 657 -660

Tratado de cardiologia. BRAUNWALD. 8 edicion. Cap. 70 pag 1835

MANIFESTACIONES CLINICAS no producen síntomas (taponamiento) Síntomas Signos : : Síntoma o cuadro principal Dolor pericardico/ sensacion molestia Exploración cardiovascular normal excepto si es voluminoso hace dificil o imposible palpar El impulso cardiaco Tonos cardiacos amortiguados Tratado de cardiologia. BRAUNWALD. 8 edicion. Cap. 70 pag 1835 � � Taquipnea Disnea 85% Taquicardia � Ortopnea 25% � Hipotensión arterial � Hipertension Dolor toracicovenosa 20% sitemica � � Pulso paradojico � Sudoración � Edema periferico � Ansiedad e inquietud � Piel fría y viscosa � yugulares Confusión ingurgitadas � � cardíacos disminuidos � Ruidos Dolor interescapular � Frotes pericárdicos � Dolor abdominal � Hepatomegalia congestiva � � Oliguria Cardiología. GUADALAJARA. Pag 659

DIAGNOSTICO clínica Triada de Beck HIPOTENSION TONOS CARDIACOS AMORTIGUADOS PRESION VENOSA YUGULAR ALTA Ecocardiograma EKG RX TAC/IRM Tratado de cardiologia. BRAUNWALD. 8 edicion. Cap. 70 pag 18336 -38 Cardiología. GUADALAJARA. Pag 657

TRATAMIENTO Diagnostico/terapeutico HOSPITALIZACION MONITORIZACION ECOCARDIOGRAMA PERICARDIOCENTESIS ABIERTA CERRADA CORTICOSTEROIDES** TRATAR LA CAUSA ADYACENTE Tratado de cardiologia. BRAUNWALD. 8 edicion. Cap. 70 pag 1840

PERICARDITIS CONSTRICTIVA Fase final de un proceso inflamatorio que afecta al pericardio. Tratado de cardiologia, braunwald, 8°edición, cap. 70, pp 1841 El engrosamiento, fibrosis y calcificación del pericardio como resultado de procesos inflamatorios de etiología diversa. Cardiologia, J. F. Guadalajara 6° edición, cap. 19, pp. 664

FISIOPATOLOGÍA Restricción notable del llenado cardíaco Elevación e igualación de las presiones de llenado en las 4 cavidades y venas sistémicas y pulmonares Pro diástole: • Ventrículos se llenan demasiado rápido por la notable elevación de las presiones auriculares y aspiración acentuada ventricular protódiastolica Protomesodiástole • Cesa bruscamente el llenado ventricular cuando el volumen intracardiaco alcanza el limite fijado por el pericardio rígido Tratado de cardiologia, braunwald, 8°edición, cap. 70, pp 1841 -42

CUADRO CLÍNICO Hipertensión venosa sistémica Síntomas de hipertensión venocapilar Presion diastolica del VD se eleva entre 10 y 15 mm. Hg Síntomas generales Se eleva presion diastolica Edema en miembros pelvicos Ascitis recidivante Dolor en hipocondrio derecho del VI por arriba de 1520 mm. Hg Disnea de esfuerzo progresiva Ortopnea Edema pulmonar Astenia Adinamia Hiporexia Malestar general Fatigabilidad fácil Cardiología, J. F. Guadalajara 6° edición, cap. 19, pp. 665

Exploración Física DIAGNOSTICO • Signos generales • Signos periféricos • Signos de hipertensión venosa sistémica • Signos de disminución de gasto cardiaco • Signos de ataque al estado general Cardiologia, J. F. Guadalajara 6° edición, cap. 19, pp. 665 -67

Electrocardiograma Complejo de bajo voltaje Alteraciones repolarización ventricular Radiografía de tórax Ecocardiograma Signos de crecimiento auriculares • Sobrecarga hemodinámica de aurículas Fibrilación auricular • Elevación de la presión intrauricular • Distención del miocardio • Dilatación de cavidades auriculares Doppler tisular TAC Cardiologia, J. F. Guadalajara 6° edición, cap. 19, pp. 665 -72

TRATAMIENTO Pericardiectomía +++ Diuréticos y restricción de sal= mejora sobrecarga de líquidos y edema Digoxina = pacientes con fibrilación auricular y respuesta ventricular rápida Frecuencia no bajar de 80 -90 lat/min Tratado de cardiologia, braunwald, 8°edición, cap. 70, pp 18451846