Tyypin 2 diabeetikoiden hoito ja seuranta Vantaalla Kajsa
Tyypin 2 diabeetikoiden hoito ja seuranta Vantaalla Kajsa Järvinen, ylilääkäri, diabetesvastuulääkäri 10. 2. 2020/Kansalaisinfo, Pikkuparlamentti
DIABETESNEUVONTAA VANTAALLA VUODESTA 1977 ” Neuvonnan ja hoidon avulla pyritään turvaamaan diabeetikon päivittäinen hyvinvointi ja ehkäisemään sekä akuutteja että myöhäiskomplikaatioita. Diabeetikon hoitotasapaino pyritään saamaan koti- ja työoloja vastaavaksi. ”
Diabeetikoiden määrä Vantaalla Hoitotarvikejakelun asiakkaana vuonna 2019 noin 6900 diabeetikkoa, joista suurin osa tyypin 2 diabetesta sairastavia. Hoitovastuu suurimmalla osalla perusterveydenhuollossa.
4 Vantaan terveysasemien palvelualueet
Hoitoon ja seurantaan osallistuvat ammattilaiset Terveydenhoitajat (17) Diabeteshoitajat (11) Terveyskeskuslääkärit (noin 100) Diabetesvastuulääkärit (noin 10) Ravitsemusterapeutit (2) Jalkaterapeutit ja jalkojenhoitaja (2+1) Hoitotarvikejakelun hoitajat (5) Liikunnanohjaaja, fysioterapeutit
Vantaan diabetesyksikkö v. 2015 yhdistyminen hallinnollisesti yhdeksi yksiköksi. Yksi yhteinen lähiesimies (osastonhoitaja) ja terveyspalvelupäällikkö sekä vastuuylilääkäri. Toimipisteet: Myyrmäen-, Tikkurilan- ja Koivukylän terveysasemilla
Vantaan diabetesyksikön henkilökunta Diabeteshoitajat (11) Hoitotarvikejakelu (5) Jalkaterapia (2 jalkaterapeuttia ja 1 jalkojenhoitaja) Diabetesvastuulääkärit terveysasemilta (yhteensä noin 10 lääkäriä)
DIABETEKSEN TYÖNJAKO VANTAALLA Omalla terveysasemalla terveydenhoitajan ja terveyskeskuslääkärin seurannassa Tablettihoitoiset tyypin 2 diabeetikot
Diabetesyksikössä Diabeteshoitajan ja diabetesvastuulääkärin seurannassa yli 16 v tyypin 1 diabeetikot tyypin 2 insuliini- ja muut pistoshoitoiset diabeetikot Koivukylän terveysasemalla myös pumppuhoitoisia aikuispotilaita
HUS, Jorvin endokrinologian poliklinikalla ja lasten poliklinikalla Osa aikuisista tyypin 1 ja 2 diabetespotilaista joilla vaikeita komplikaatioita tai muuten erityisiä haasteita hoidossa. Kaikki alle 16 -v
Vantaalaisen diabetespotilaan hoitoon osallistuvat 2020 Länsi-vantaan diabetesyksikkö Pohjois-Vantaan diabetesyksikkö Keski-Vantaan diabetesyksikkö Diabetesvastuulääkärit Jalkaterapia Liikunta apteekki SUUN th Terveysasemien lääkärit ja terveydenhoitajat HUS laboratorio HUS kuvantaminen Erikoissai raanhoito Ravitsemusterapeutti Työterveys huolto HOITOTA RVIKE JAKELU Yksityinen terveydenhuolto kotihoito
Ryhmäohjaukset tyypin 2 diabeetikoille Kaikille vantaalaisille avoimet moniammatilliset ensitietoluennot 2 kertaa vuodessa sekä Itä- että Länsi-Vantaalla Luennot löytyvät myös videoituna netistä diabetestalo. fi/terveyskyla. fi
T 2 DM potilaan seuranta/ Hoitotarvikejakelu: Koivukylän terveysasemalla Asiakaspalvelu klo 9 -11 Puhelinaika ma-pe klo 10 -13 Sähköinen asiointi Postin välityksellä Smart postilokeroon
T 2 DM potilaan seuranta/ hoitotarvikkeet Alle 1 v sairastumisesta eikä matalalle verensokerille altistavaa lääkitystä: Verensokerimittausliuskoja 3 x 50 kpl/vuosi Lansetteja 200 kpl/vuosi Seurantaohje: Mittaus 1 -4 kertaa/kk aamupaasto sekä ateriaparimittaus (ennen pääateriaa ja 2 h aterian jälkeen).
T 2 DM potilaan seuranta/ hoitotarvikkeet Yli 1 v sairastumisesta eikä matalalle verensokerille altistavaa lääkitystä: Liuskoja 50 kpl/vuosi Lansetteja 50 kpl/vuosi Seurantaohje: Mittaus 2 kertaa kuukaudessa ateriaparimittaukset aamupalalla ja pääaterialla (ennen ateriaa ja 2 h aterian jälkeen)
T 2 DM potilaan seuranta/ hoitotarvikkeet Perusinsuliini tai muu matalalle verensokerille altistava lääkitys: 21 liuskaa /viikko Seurantaohje: Mittaus päivittäin diabeteshoitajan/lääkärin ohjeistuksen mukaan.
T 2 DM potilaan seuranta/ hoitotarvikkeet Monipistoshoito eli perusinsuliini ja ateriainsuliini 35 -56 liuskaa/viikko Seurantaohje: Päivittäin sekä aamupaasto että ateriaparimittaukset diabeteshoitajan/lääkärin ohjeen mukaan.
T 2 DM potilaan seuranta/hoitotarvikkeet Hoitotarvikeohje perustuu Käypä Hoitosuositukseen. Yksilöllisen tarpeen perusteella hoitoyksikkö voi poiketa yleisestä ohjeesta.
T 2 DM potilaan seuranta/ hoitotarvikkeet Yksilölliset tarpeet huomioidaan: ->tilapäinen tarve suuremmalle liuskamäärälle ->erityismittarit, esim. näkövammaisten puhuva mittari -> kudosglukoosi sensoroinnit erityistilanteissa lyhytaikaiseen käyttöön
T 2 DM seuranta/silmänpohjakuvaus Palveluntuottaja HUS kuvantaminen Vantaalla kuvauspiste Tikkurilan terveysasemalla. Erikseen koulutetut optikot kuvaavat ja seulovat kuvat, tarvittaessa HUS: in silmälääkärin lausunto. Kuvaukset Käypä Hoito-suosituksen mukaisesti 3 v välein. Jos muutoksia, kuvaukset tiuhempaan.
T 2 DM seuranta/jalat Riskiluokka 0 (ei tuntopuutoksia) vuosittain hoitajan ja lääkärin vastaanotolla Riskiluokka 1 -3 (tuntopuutoksia, amputaatioita, rakennemuutoksia yms. ) säänn. seuranta jalkaterapeuteilla Koivukylän terveysasemalla. Yhteistyötä myös HUS: jalkatyöryhmä, endokrinologia, verisuonikirurgia, ortopedia…
T 2 DM-POTILAAN SEURANTA käynnit lääkärillä ja hoitajalla Terveydenhoitajalla/diabeteshoitajalla käynnit 3 -6 kk välein tai yksilöllisen tarpeen mukaan. Myös etäkontaktit: puhelut, sähköinen asiointi Lääkärillä käynnit 6 kk-1 v välein tai yksilöllisen tarpeen mukaan.
Vastaanottoa edeltävästi laboratoriokokeet Vantaan yhteisten ohjeiden mukaan, perustuen Käypä Hoito-suositukseen. Pitkäaikaisen sokerin (HBA 1 C) mittaaminen mahdollista vastaanoton yhteydessä.
Kehittämiskohteita? Haasteita? Sähköisen asioinnin lisääminen Hoitoon pääsyn helpottaminen Ryhmäohjauksen lisääminen Diabetestalo. fi käytön lisääminen Omahoidon lisääminen
Toiminnan vakioiminen ja yhdenmukaistaminen Moniammatillisuuden lisääminen (psykiatrisen sh tarve, sosiaalityöntekijän tarve) Diabetesyksikkö yhden katon alle erikoissairaanhoidon kanssa tulevaisuudessa?
KIITOS!
- Slides: 26