Type 2 diabetes praktische aanpak Dr Joke Hoste

Type 2 diabetes – praktische aanpak Dr. Joke Hoste

Inhoud 1. Orale antidiabetica en chronische nierinsufficiëntie 2. Aspirine 3. Lipiden – nieuwe richtlijnen (2019) 4. Knipperlichten

Inhoud 1. Orale antidiabetica en chronische nierinsufficiëntie: ‘dose it matter? ’ 2. Aspirine 3. Lipiden – nieuwe richtlijnen (2019) 4. Knipperlichten

OAD en chronische nierinsufficiëntie Biguaniden Sulfonylureumderivaten DPP 4 -inhibitoren SGLT 2 -inhibitoren

1. Biguaniden Incidentie lactaatacidose is 3 à 10/100 000 patiënten per jaar Onderliggende ziektetoestand (“bystander”)

1. Biguaniden > DD/MM/JJ JJ Titel

2. Sulfonylureumderivaten Farmacokinetiek: hepatische metabolisatie tot inactieve metabolieten uitscheiding via gal en urine Vb. gliclazide (Uni Diamicron®) – gliquidon (Glurenorm®) Huidige richtlijnen: • e. GFR < 60 ml/min/1, 73 m 2: gliclazide of gliquidon geen dosisaanpassing vereist • e. GFR < 30 ml/min/1, 73 m 2): starten aan lagere dosering (beperkte evidentie)

3. DPP-4 inhibitoren Farmacokinetiek: - Renale excretie: sitagliptine (Januvia®), vildagliptine (Galvus®) en saxagliptine (Onglyza®), alogliptine (Vipidia®) Enterohepatische excretie: linagliptine (Trajenta®) Gebruik:

4. SGLT 2 -inhibitoren start bij glomerulaire filtratiesnelheid [GFR] > 60 ml/min stop bij een GFR (aanhoudend) onder 45 ml/min Studies lopende om GFR bij opstart te verlagen tot 45 ml/min

Inhoud presentatie 1. Orale antidiabetica en chronische nierinsufficiëntie 2. Aspirine 3. Lipiden – nieuwe richtlijnen (2019) 4. Knipperlichten

2. Aspirine Altijd in secundaire preventie Primaire preventie: lage dosis aspirine te overwegen bij patiënten met belangrijke cardiovasculaire risicofactoren (risico op bloeding individueel af te wegen) Niet aangewezen in primaire preventie zonder andere cardiovasculaire risicofactoren Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus Ascend trial, N Engl J Med 2018; 379: 1529 -1539

Inhoud presentatie 1. Orale antidiabetica en chronische nierinsufficiëntie 2. Aspirine 3. Lipiden – nieuwe richtlijnen (2019) 4. Knipperlichten

3. Lipiden Rechtstreekse correlatie tussen LDLcholesterol en atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen (ASCVZ) Hoge cardiovasculaire mortaliteit bij type 2 diabetes -> nieuwe ESC/EAS richtlijnen (2019): INTENSIEVE verlaging van LDL-cholesterol

3. Lipiden

3. Lipiden ‘The lower, the better!’ Geen specifieke targets voor HDL of TG Krachtig statine aangewezen Bijwerkingen << voordelen! > 75 jaar: hoog/zeer hoog risico: eventueel statine > DD/MM/JJJJ Titel van de presentatie

Inhoud presentatie 1. Orale antidiabetica en chronische nierinsufficiëntie 2. Aspirine 3. Lipiden – nieuwe richtlijnen (2019) 4. Knipperlichten

4. Knipperlichten Twijfel etiologie (slanke lichaamsbouw en/of jonge leeftijd) Te sterke hyperglycemische ontregeling – ernstige symptomatologie Plotse ontregeling - onderliggende maligniteit Multiple familieleden over generaties heen (Maturity Onset Diabetes of the Youth) Pancreasheelkunde

Einde