Tydlig rehabiliteringprocess genom helhetssyn och delaktighet p vrdcentralen

Tydlig rehabiliteringprocess genom helhetssyn och delaktighet på vårdcentralen i Grästorp www. carema. se

Grästorp • Litet samhälle ca 5800 inv • Lantbrukssamhälle • Mitt i Västra Götaland, gränsområde till flera sjukhus • Vårdcentral med stort uppdrag: – – – 2 Läkarmottagning / sköterskemottagning Lab BVC MVC Rehab Psykisk hälsa Carema 2009 2021 -03 -10

Bakgrund Problembild • Vissa patienter med en komplex situation ”valsade” mellan olika professioner. • Vi utnyttjade inte varandras kompetenser • Ofullständiga sjukintyg – merarbete • ”Stafettläkare” – dålig kontinuitet • Vi behövde samordna oss för att skapa säkra rutiner 3 Carema 2009 2021 -03 -10

Sjukskrivningsmiljarden • Att arbeta fram en modell för tidig teamutredning och rehabilitering av patienter i riskzonen för långtidssjukskrivning • Att med teamutredningen bidra till ett tydligare medicinskt underlag • Att undersöka patientens rehabiliteringspotentiell och snabbt komma igång med rehabilitering för en snabb återgång i arbete. Projektet har nu mynnat ut i rehabiliteringsgarantin 4 Carema 2009 2021 -03 -10

Teamet består av: Arbetsterapeut Läkare Psykolog Sjuksköterska tillika koordinator Sjukgymnast Teamets utredningen syftar till att ta reda på hur patientens symtom påverkar arbetsförmågan/aktivitetsförmågan 5 Carema 2009 2021 -03 -10

Rutiner • Tydlig arbetsprocess för patienter i riskzonen ”vanskliga ärenden” – – – • Smärta och värk Psykiska besvär Sociala, ekonomiska och/eller existentiella faktorer Bestämda instrument används av varje profession som är kända av alla (AMPS, WRI-S, SCI-93, HAD, Stressbarometern, TIPPA, Örebro smärtforumlär) • Bestämda tider i tidboken som ej får bokas till något annat • Nyskapade dokument och mallar i journalen för att underlätta arbetet • • 6 Anamnesmall Teambedömningsmall Rehabiliteringsplan Informationsblad till patient Carema 2009 2021 -03 -10

Rutiner • Utgått från sjukintygets struktur • Regelbundna teamträffar • Träffar med Försäkringskassan – Patientfall – Information kring regelverket 7 Carema 2009 2021 -03 -10

Arbetsprocessen • Någon i teamet identifierar en riskpatient • Koordinatorn kontaktas • Koordinatorn bokar tid till samtliga professioner. Hon bokar även teamtid för uppföljning/redovisning av resultat. Patientfall • Läkaren identifierar patient som har värkproblem nacke/axlar, rygg intitialt efter fall mot axel. Mycket huvudvärk med migränliknande anfall. Även depressiv episod under sommaren. Ss 50% • Det är inte självklart var problemen kommer från • Läkaren ber att få hjälp att bedöma på vilket sätt värken och nedstämdheten påverkar patientens arbetsförmåga 8 Carema 2009 2021 -03 -10

Arbetsprocessen • Varje profession gör sin bedömning Patientfall • Arbetsterapeut • Tar ca 2 -4 tim/profession, får max ta 4 veckor. • Psykolog – Arbetstekniken är inte optimal, den sliter på kroppen – Saknar balans mellan arbete/vila – Måttlig depressionsgrad – Betydande begränsning av psykosocial funktionsförmåga – Spänningsrelaterad huvudvärk • Sjukgymnast – Låg förmåga vid statiskt armarbete ovan axelhöjd – Medelgod förmåga gällande trappgång, palltest och handkraft – Låg-mycket låg förmåga vid gångtest samt uppresning från stol – Oliksidig muskulatur ben 9 Carema 2009 2021 -03 -10

Arbetsprocessen • Redovisning på teammöte Patientfall – Alla är delaktiga även patienten • Sammanfattning • Ställningstagande till sjukskrivning • Rehabiliteringsplan Största hinder för arbete är • Huvudvärken, stressrelaterad • Att inte hinna återhämta sig mellan arbetspassen • Fysisk nedsättning i nacke/rygg axlar, oliksidig muskulatur ben Fortsatt plan efter teambedömning • Fortsatt halvtid ss i 4 mån till • Samtalsbehandling • Avspänningsträning enligt Feldenkreis • Ergonomisk rådgivning i aktiviteter som hon gör på jobbet • Fortsatt utredning huvudvärken • Kontakt med FK tas för avstämningsmöte 10 Carema 2009 2021 -03 -10

Resultat Tydliga rutiner för patienter i • Riskgruppen • Rehabgarantin Nöjda patienter som blivit sedda En helhetsbild av patienten har bildats. Komplex bild Samverkande team Möjlighet till rehabilitering direkt ! 11 Carema 2009 2021 -03 -10

Fortsättning • Vi använder arbetsprocessen för patienter i rehabgarantin • Teambuilding med handledare planeras • Utvärderingsinstrument ? • Evidensbaserad rehabilitering, vad är bäst? ? • Kan man se resultat i minskad sjukskrivning? 12 Carema 2009 2021 -03 -10