TUMORES OSEOS DE CELULAS GIGANTES TUMOR DE CELULAS

TUMORES OSEOS DE CELULAS GIGANTES

TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos)

TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos) • Edad media: 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30 16 años 23 años 64 años

TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos) • Edad media : 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30 • Hombres = Mujeres

TUMOR DE CELULAS GIGANTES • • Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos) Edad media: 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30 Hombres = Mujeres Localización EPIFISIARIA - RODILLA : 50% de casos ♀ 43 a ♀ 27 a ♂ 26 a

TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Latencia clínica frecuente

TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Latencia clínica frecuente • Dolores

TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Latencia clínica frecuente • Dolores • Tumefacción, con crepitación

TUMOR DE CELULAS GIGANTES • • Latencia clínica frecuente Dolores Tumefacción, con crepitación Fracturas patológicas (5 a 10%)

TUMOR DE CELULAS GIGANTES • • Latencia clínica frecuente Dolores Tumefacción, con crepitación Fracturas patológicas (5 a 10%)

TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiografía ¿pronóstico? (MÉARY)

TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? (MÉARY) • Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo” ♀ 18 a ♂ 30 a

TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? (MÉARY) • Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo” • Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas)

TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? (MÉARY) • Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo” • • Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas) En algunos casos, límites imprecisos “tumor activo”

TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? (MÉARY) • Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo” • Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas) • En algunos casos, límites imprecisos “tumor activo” Destrucción cortical “tumores agresivos” ♂ 16 a

TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Destrucción cortical “tumores agresivos” Importancia de la TAC o de la RMN

Biopsia Quirúrgica • Cavidades óseas • Tejido friable pardusco Metacarpiano Rótula

TUMOR DE CELULAS GIGANTES Biopsia quirúrgica Diagnóstico y pronóstico histológico (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN) Células mononucleadas Anomalías nucleares variadas (grados I, III)

TUMOR DE CELULAS GIGANTES Biopsia quirúrgica Diagnóstico y pronóstico histológico (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN) Células mononucleadas Anomalías nucleares variadas (grados I, III) Diagnóstico de evolución difícil de predecir, con los signos anátomo-patológicos.

Centellografía +++ Biología negativa

Diagnóstico diferencial radiológico con los tumores epifisiarios: - Condroblastoma epifisiario benigno - Quiste aneurismático - Tumor pardo de RECKLINGHAUSEN Condroblastoma Quiste aneurismático

TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (? ) maligno (? ) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Fracturas, pseudoartrosis, infecciones, compresiones nerviosas.

TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (? ) maligno (? ) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Fracturas, pseudoartrosis, infecciones, compresiones nerviosas.

TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (? ) maligno (? ) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Compresiones nerviosas. Lumbo-ciatalgias Síndrome de la cola de caballo

TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Complicaciones frecuentes: Compresiones nerviosas.

TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Complicaciones frecuentes: Invasión de partes blandas

TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (? ) maligno (? ) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Recidivas frecuentes (50 %) Periodo de 5 meses a 20 años.

TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (? ) maligno (? ) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Recidivas frecuentes (50 %) Periodo de 5 meses a 20 años. Degeneración sarcomatosa (15 %)

TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (? ) maligno (? ) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Fracturas, pseudoartrosis, infecciones, compresiones nerviosas Recidivas frecuentes (50 %) Periodo de 5 meses a 20 años. Degeneración sarcomatosa (15 %) desde el inicio o luego de la radioterapia o luego de otros tratamientos Metástasis pulmonares

Tratamiento Quimioterapia = O Radioterapia = Riesgo de degeneración

Tratamiento Quimioterapia = O Radioterapia = Riesgo de degeneración A reservar en casos no quirúrgicos (pelvis, columna) A reservar en las recidivas malignas.

Tratamiento Quimioterapia = O Radioterapia = Riesgo de degeneración A reservar en casos no quirúrgicos (pelvis, columna) A reservar en las recidivas malignas. Exéresis extensas (crioterapia complementaria intra-operatoria)

Tratamiento • Exéresis extensas (crioterapia complementaria intra-operatoria)

Tratamiento • Curetaje + relleno (auto injerto, halo-injerto)

Tratamiento Curetaje + relleno (auto injerto, halo-injerto) + osteosíntesis

Tratamiento Curetaje extenso Buenos resultados Recidivas: 50 % de los casos

Mujer - 23 años: curetaje + injerto + 8 años

Tratamiento • Curetaje extenso + relleno

Tratamiento • Curetaje extenso + relleno injerto + 9 meses

Tratamiento • Curetaje extenso + relleno injerto + 14 años

Tratamiento • Curetaje extenso + relleno Grado 2 Injerto a 13 años - recidiva a 31 años - injerto

Tratamiento Curetaje extenso + relleno con cemento (TRILLAT) + 13 años Cemento + 13 años

Tratamiento Curetaje extenso + relleno con cemento (TRILLAT) + 9 años + 17 años

Tratamiento • Resección + injerto Mejores resultados que el curetaje simple, en los casos accesibles a una resección.

Tratamiento • Resección + reconstrucción por halo-injerto

Tratamiento • Resección + prótesis interna

Tratamiento • Artrodesis

Tratamiento • Artrodesis + 19 años

Tratamiento • Amputación - desarticulación

Tratamiento • Amputación - desarticulación

Tratamiento • Resección + injerto Mejores resultados que el curetaje simple, en los casos accesibles a una resección. • Amputación - desarticulación en caso de varias recidivas en caso de cambio de grado tumoral en caso de degeneración

Tratamiento • Resección + injerto Mejores resultados que el curetaje simple, en los casos accesibles a una resección. • Amputación - desarticulación en caso de varias recidivas en caso de cambio de grado en caso de degeneración El pronóstico depende de las recidivas

FIN