Tumores Odontognicos Yuri Pinto Nunes Acadmico de Medicina

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Tumores Odontogênicos Yuri Pinto Nunes Acadêmico de Medicina – 5º Semestre Membro da Liga

Tumores Odontogênicos Yuri Pinto Nunes Acadêmico de Medicina – 5º Semestre Membro da Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço

ODONTOGÊNESE

ODONTOGÊNESE

Odontogênese • Início na 6ª semana • Origem embriológica: ectoderma oral (esmalte), mesoderma e

Odontogênese • Início na 6ª semana • Origem embriológica: ectoderma oral (esmalte), mesoderma e células da crista neural (demais tecidos) • Espessamento do epitélio oral forma as lâminas dentárias

Estágio de Broto • Brotos dentários surgem a partir de 10 centros de proliferação

Estágio de Broto • Brotos dentários surgem a partir de 10 centros de proliferação da lâmina dentária • Brotos de dentes decíduos: 7ª semana • Brotos de dentes permanentes: 10ª semana

Estágio de Capuz • Início na 8ª semana • Invaginação do mesênquima para o

Estágio de Capuz • Início na 8ª semana • Invaginação do mesênquima para o broto dentário, formando a papila dentária • Início da produção de esmalte pelo órgão do esmalte • Mesoderma em volta do germe dentário forma o folículo dentário, que é o primórdio do cemento e do ligamento periodontal

Estágios de Broto e de Capuz

Estágios de Broto e de Capuz

Estágio de Sino • Início na 10ª semana • Diferenciação dos odontoblatos a partir

Estágio de Sino • Início na 10ª semana • Diferenciação dos odontoblatos a partir da papila dentária adjacente ao epitélio interno do esmalte • Diferenciação dos ameloblastos a partir do epitélio interno do esmalte • Início do desenvolvimento da raiz do dente • Diferenciação dos cementoblastos a partir do folículo dentário

Estágio de Sino

Estágio de Sino

Estágio de Sino

Estágio de Sino

TUMORES ODONTOGÊNICOS

TUMORES ODONTOGÊNICOS

Definição “São neoplasias que se desenvolvem exclusivamente na mandíbula e na maxila, originando-se dos

Definição “São neoplasias que se desenvolvem exclusivamente na mandíbula e na maxila, originando-se dos tecidos odontogênicos por proliferação de tecido epitelial, mesenquimal ou de ambos”

Classificação

Classificação

Considerações Iniciais • 2% do total de biopsias orais (odontomas – 65%; ameloblastoma –

Considerações Iniciais • 2% do total de biopsias orais (odontomas – 65%; ameloblastoma – 11%; tumor odontogênico adenomatoide – 3%; mixoma odontogênico – 3%; demais – 2%) • Tumores benignos são, tipicamente, assintomáticos • Tumores malignos são muito raros • Múltiplas nomenclaturas podem induzir ao erro no tratamento

AMELOBLASTOMA

AMELOBLASTOMA

Características Gerais Benigno Origem epitelial Localmente agressivo Alta taxa de recidivas Intra-ósseo ou extra-ósseo

Características Gerais Benigno Origem epitelial Localmente agressivo Alta taxa de recidivas Intra-ósseo ou extra-ósseo (periférico) • Entre 30 e 50 anos • Homens ligeiramente mais acometidos • Porção posterior da mandíbula mais acometida • • •

Aspectos Clínicos • Crescimento lento, de consistência dura à palpação • Adelgaçamento das corticais

Aspectos Clínicos • Crescimento lento, de consistência dura à palpação • Adelgaçamento das corticais linguais e vestibulares • Dentes deslocados • Trismo • Obstrução nasal • Dor ou parestesia

Aspectos Radiológicos • • • Radiotransparente Unilocular ou multilocular Halo esclerótico Bem delimitado Lesões

Aspectos Radiológicos • • • Radiotransparente Unilocular ou multilocular Halo esclerótico Bem delimitado Lesões em “bolhas de sabão” ou em “favo de mel”

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Histológicos • Semelhante ao retículo estrelado do órgão do esmalte • Brotamento de

Aspectos Histológicos • Semelhante ao retículo estrelado do órgão do esmalte • Brotamento de células tumorais semelhante ao desenvolvimento dentário • Diversas Variantes – Folicular: idade mais avançada – Acantomatoso: derivado ou não do folicular; mais agressivo – Plexiforme: jovens; melhor prognóstico; tratamento conservador – De células granulares: agressivo com tendência a recidiva – De células basais: mais raro – Unicístico: cístico; líquido seroso na punção; pouco agressivo – Desmoplásico: localização anterior; margens irregulares

Aspectos Histológicos

Aspectos Histológicos

Diagnóstico Diferencial • Depende da imagem radiográfica – Forma multilocular: ceratocisto odontogênico, mixoma odontogênico,

Diagnóstico Diferencial • Depende da imagem radiográfica – Forma multilocular: ceratocisto odontogênico, mixoma odontogênico, granuloma central de células gigantes, lesão de células gigantes do hiperparatireoidismo e tumor odontogênico epitelial calcificante – Forma unilocular: cisto folicular, ceratocisto odontogênico, granuloma central de células gigantes, fibroma cementossificante em fase inicial, tumor odontogênico adenomatóide, fibroma desmoplásico

Tratamento • Cirurgia – Enucleação – Curetagem – Osteotomias Periféricas – Ressecções com margens

Tratamento • Cirurgia – Enucleação – Curetagem – Osteotomias Periféricas – Ressecções com margens de segurança

TUMOR ODONTOGÊNICO ESCAMOSO

TUMOR ODONTOGÊNICO ESCAMOSO

Características Gerais • • • Sem predileção por sexo Afeta igualmente maxila e mandíbula

Características Gerais • • • Sem predileção por sexo Afeta igualmente maxila e mandíbula Pacientes jovens (menos de 20 anos) Assintomático Lesão radiotransparente unilocular Pode aparecer próximo à raiz ou coroa

Aspectos Histológicos • Proliferação de epitélio escamoso • Calcificações intraepiteliais e microcistos • Estroma

Aspectos Histológicos • Proliferação de epitélio escamoso • Calcificações intraepiteliais e microcistos • Estroma de tecido conjuntivo fibroso

Tratamento • Cirurgia conservadora, sem ocorrência de recidivas

Tratamento • Cirurgia conservadora, sem ocorrência de recidivas

TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (DE PINDBORG)

TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (DE PINDBORG)

Características Gerais • Oriundo do epitélio reduzido do esmalte ou do epitélio oral •

Características Gerais • Oriundo do epitélio reduzido do esmalte ou do epitélio oral • Intra-ósseo • Ambos os sexos • 30 a 50 anos (média aos 40 anos) • Afeta mais a mandíbula (68%) do que a maxila (32%) • Região dos molares 3 vezes mais afetada que a dos pré-molares • Relacionada a dentes inclusos, com crescimento lento e indolor

Aspectos Radiológicos • Lesão radiotransparente envolvendo coroa – Diagnóstico diferencial com cisto folicular •

Aspectos Radiológicos • Lesão radiotransparente envolvendo coroa – Diagnóstico diferencial com cisto folicular • Pode apresentar-se como lesão multilocular em “favo de mel” – Diagnóstico diferencial com ameloblastoma • Pode apresentar-se como lesão mista – Diagnóstico diferencial com fibrodontoma ameloblástico, odontoameloblastoma e cisto odontogênico calcificante

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Histológicos • Células poliédricas com pontes intercelulares • Pleomorfismo celular e nuclear •

Aspectos Histológicos • Células poliédricas com pontes intercelulares • Pleomorfismo celular e nuclear • Ausência de figuras mitóticas

Tratamento • Cirurgia conservadora • Índice de recidivas de 14%

Tratamento • Cirurgia conservadora • Índice de recidivas de 14%

TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATOIDE

TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATOIDE

Características Gerais Lesão indolor de crescimento lento 75% antes dos 20 anos de idade

Características Gerais Lesão indolor de crescimento lento 75% antes dos 20 anos de idade Preferência pelo sexo feminino Maxila mais afetada (65%) do que a mandíbula (35%) • Relação co dente incluso (canino em 68% dos casos, seguido por pré-molares e incisivos) • Associação com cisto folicular em muitos casos • •

Aspectos Radiológicos • Radiotransparente de limites bem definidos • Pode haver afastamento de raízes

Aspectos Radiológicos • Radiotransparente de limites bem definidos • Pode haver afastamento de raízes adjacentes

Aspectos Histológicos • Células epiteliais fusiformes ou colunares, com disposição semelhante a ducto de

Aspectos Histológicos • Células epiteliais fusiformes ou colunares, com disposição semelhante a ducto de uma glândula

Tratamento • Cirurgia conservadora, podendo haver aproveitamento do dente acometido • Recidiva extremamente rara

Tratamento • Cirurgia conservadora, podendo haver aproveitamento do dente acometido • Recidiva extremamente rara

TUMOR ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE

TUMOR ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE

Características Gerais Intra-ósseo (82, 4%) ou extra-ósseo (17, 6%) Sem preferência por sexo Acomete

Características Gerais Intra-ósseo (82, 4%) ou extra-ósseo (17, 6%) Sem preferência por sexo Acomete igualmente mandíbula e maxila Região anterior ao primeiro molar (75%); dente incluso (23%) ou odontoma (11%) • Ocorre em todas as idades, com 2 picos: durante a 2ª década (35%) e durante a 6ª década (10%) • Crescimento lento e indolor • •

Aspectos Radiológicos • Lesão radiotransparente unilocular ou multilocular (raro) • Calcificações no interior em

Aspectos Radiológicos • Lesão radiotransparente unilocular ou multilocular (raro) • Calcificações no interior em 45% dos casos • Reabsorção radicular

Aspectos Histológicos • Células epiteliais com queratinização abundante • Núcleo e citoplasma pouco visíveis,

Aspectos Histológicos • Células epiteliais com queratinização abundante • Núcleo e citoplasma pouco visíveis, com preservação do contorno – “células fantasmas”

Tratamento • Cirurgia conservadora • Recidiva rara

Tratamento • Cirurgia conservadora • Recidiva rara

MIXOMA ODONTOGÊNICO

MIXOMA ODONTOGÊNICO

Características Gerais • Tumores moles, derivados de mesênquima embrionário • Sem diferença entre os

Características Gerais • Tumores moles, derivados de mesênquima embrionário • Sem diferença entre os sexos • Mais comum durante a 4ª década • Regiões posteriores da mandíbula e da maxila mais comuns, sendo ligeiramente mais frequente na mandíbula • Aumento de volume lento, progressivo e indolor • Dentes adjacentes podem estar deslocados

Características Gerais

Características Gerais

Aspectos Radiológicos • Área radiotransparente multiloculada • Compartimentos separados por septos retos, formando quadrados,

Aspectos Radiológicos • Área radiotransparente multiloculada • Compartimentos separados por septos retos, formando quadrados, com trabéculas finas em seu centro – “cordas de raquete de tênis” • Pode aparecer com aspecto em “favo de mel” • A imagem pode ser unilocular se associada a dente incluso • Pode haver opacificação do seio maxilar

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Histológicos • Células estreladas ou fusiformes com núcleo ovalado e hipercromático • Substância

Aspectos Histológicos • Células estreladas ou fusiformes com núcleo ovalado e hipercromático • Substância intercelular abundante

Tratamento • Cirurgia com ressecção ampla (invasão local e tendência a recidiva) • Radiação

Tratamento • Cirurgia com ressecção ampla (invasão local e tendência a recidiva) • Radiação contra-indicada (degeneração maligna e osteorradionecrose)

ODONTOMAS

ODONTOMAS

Características Gerais • Tumores mistos, de epitélio e mesênquima, com esmalte, dentina e cemento

Características Gerais • Tumores mistos, de epitélio e mesênquima, com esmalte, dentina e cemento • Não crescem • 2 tipos – Composto: tecidos mineralizados semelhantes a dentes pequenos, com vários dentículos – Complexo: massa única amorfa • Associado com cisto folicular e, ocasinalmente, com cisto odontogênico calcificante • Assintomáticos, de crescimento lento • Pode haver impactação com dente (mais comum no composto) • 2ª década • Sem distinção entre sexos ou entre mandíbula e maxila

Aspectos Radiológicos • Suficientes, na maioria das vezes, para diagnóstico • Odontoma composto: dentículos

Aspectos Radiológicos • Suficientes, na maioria das vezes, para diagnóstico • Odontoma composto: dentículos envolvidos por conjuntivo fibroso • Odontoma complexo: massa única amorfa envolvida por conjuntivo fibroso

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Tratamento • Cirurgia conservadora • Sem recidivas • Dente impactado pode ser aproveitado

Tratamento • Cirurgia conservadora • Sem recidivas • Dente impactado pode ser aproveitado

Referências Bibliográficas • MOORE, K. L. & PERSAUD, T. V. N. Embriologia Clínica, 8ª

Referências Bibliográficas • MOORE, K. L. & PERSAUD, T. V. N. Embriologia Clínica, 8ª ed. , Elsevier, Rio de Janeiro, 2008. • CARVALHO, M. B. Tratado de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia, 1ª Edição, Atheneu, São Paulo, 2001