Tumores Odontognicos Yuri Pinto Nunes Acadmico de Medicina
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Tumores Odontogênicos Yuri Pinto Nunes Acadêmico de Medicina – 5º Semestre Membro da Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
ODONTOGÊNESE
Odontogênese • Início na 6ª semana • Origem embriológica: ectoderma oral (esmalte), mesoderma e células da crista neural (demais tecidos) • Espessamento do epitélio oral forma as lâminas dentárias
Estágio de Broto • Brotos dentários surgem a partir de 10 centros de proliferação da lâmina dentária • Brotos de dentes decíduos: 7ª semana • Brotos de dentes permanentes: 10ª semana
Estágio de Capuz • Início na 8ª semana • Invaginação do mesênquima para o broto dentário, formando a papila dentária • Início da produção de esmalte pelo órgão do esmalte • Mesoderma em volta do germe dentário forma o folículo dentário, que é o primórdio do cemento e do ligamento periodontal
Estágios de Broto e de Capuz
Estágio de Sino • Início na 10ª semana • Diferenciação dos odontoblatos a partir da papila dentária adjacente ao epitélio interno do esmalte • Diferenciação dos ameloblastos a partir do epitélio interno do esmalte • Início do desenvolvimento da raiz do dente • Diferenciação dos cementoblastos a partir do folículo dentário
Estágio de Sino
Estágio de Sino
TUMORES ODONTOGÊNICOS
Definição “São neoplasias que se desenvolvem exclusivamente na mandíbula e na maxila, originando-se dos tecidos odontogênicos por proliferação de tecido epitelial, mesenquimal ou de ambos”
Classificação
Considerações Iniciais • 2% do total de biopsias orais (odontomas – 65%; ameloblastoma – 11%; tumor odontogênico adenomatoide – 3%; mixoma odontogênico – 3%; demais – 2%) • Tumores benignos são, tipicamente, assintomáticos • Tumores malignos são muito raros • Múltiplas nomenclaturas podem induzir ao erro no tratamento
AMELOBLASTOMA
Características Gerais Benigno Origem epitelial Localmente agressivo Alta taxa de recidivas Intra-ósseo ou extra-ósseo (periférico) • Entre 30 e 50 anos • Homens ligeiramente mais acometidos • Porção posterior da mandíbula mais acometida • • •
Aspectos Clínicos • Crescimento lento, de consistência dura à palpação • Adelgaçamento das corticais linguais e vestibulares • Dentes deslocados • Trismo • Obstrução nasal • Dor ou parestesia
Aspectos Radiológicos • • • Radiotransparente Unilocular ou multilocular Halo esclerótico Bem delimitado Lesões em “bolhas de sabão” ou em “favo de mel”
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Aspectos Histológicos • Semelhante ao retículo estrelado do órgão do esmalte • Brotamento de células tumorais semelhante ao desenvolvimento dentário • Diversas Variantes – Folicular: idade mais avançada – Acantomatoso: derivado ou não do folicular; mais agressivo – Plexiforme: jovens; melhor prognóstico; tratamento conservador – De células granulares: agressivo com tendência a recidiva – De células basais: mais raro – Unicístico: cístico; líquido seroso na punção; pouco agressivo – Desmoplásico: localização anterior; margens irregulares
Aspectos Histológicos
Diagnóstico Diferencial • Depende da imagem radiográfica – Forma multilocular: ceratocisto odontogênico, mixoma odontogênico, granuloma central de células gigantes, lesão de células gigantes do hiperparatireoidismo e tumor odontogênico epitelial calcificante – Forma unilocular: cisto folicular, ceratocisto odontogênico, granuloma central de células gigantes, fibroma cementossificante em fase inicial, tumor odontogênico adenomatóide, fibroma desmoplásico
Tratamento • Cirurgia – Enucleação – Curetagem – Osteotomias Periféricas – Ressecções com margens de segurança
TUMOR ODONTOGÊNICO ESCAMOSO
Características Gerais • • • Sem predileção por sexo Afeta igualmente maxila e mandíbula Pacientes jovens (menos de 20 anos) Assintomático Lesão radiotransparente unilocular Pode aparecer próximo à raiz ou coroa
Aspectos Histológicos • Proliferação de epitélio escamoso • Calcificações intraepiteliais e microcistos • Estroma de tecido conjuntivo fibroso
Tratamento • Cirurgia conservadora, sem ocorrência de recidivas
TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (DE PINDBORG)
Características Gerais • Oriundo do epitélio reduzido do esmalte ou do epitélio oral • Intra-ósseo • Ambos os sexos • 30 a 50 anos (média aos 40 anos) • Afeta mais a mandíbula (68%) do que a maxila (32%) • Região dos molares 3 vezes mais afetada que a dos pré-molares • Relacionada a dentes inclusos, com crescimento lento e indolor
Aspectos Radiológicos • Lesão radiotransparente envolvendo coroa – Diagnóstico diferencial com cisto folicular • Pode apresentar-se como lesão multilocular em “favo de mel” – Diagnóstico diferencial com ameloblastoma • Pode apresentar-se como lesão mista – Diagnóstico diferencial com fibrodontoma ameloblástico, odontoameloblastoma e cisto odontogênico calcificante
Aspectos Radiológicos
Aspectos Histológicos • Células poliédricas com pontes intercelulares • Pleomorfismo celular e nuclear • Ausência de figuras mitóticas
Tratamento • Cirurgia conservadora • Índice de recidivas de 14%
TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATOIDE
Características Gerais Lesão indolor de crescimento lento 75% antes dos 20 anos de idade Preferência pelo sexo feminino Maxila mais afetada (65%) do que a mandíbula (35%) • Relação co dente incluso (canino em 68% dos casos, seguido por pré-molares e incisivos) • Associação com cisto folicular em muitos casos • •
Aspectos Radiológicos • Radiotransparente de limites bem definidos • Pode haver afastamento de raízes adjacentes
Aspectos Histológicos • Células epiteliais fusiformes ou colunares, com disposição semelhante a ducto de uma glândula
Tratamento • Cirurgia conservadora, podendo haver aproveitamento do dente acometido • Recidiva extremamente rara
TUMOR ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE
Características Gerais Intra-ósseo (82, 4%) ou extra-ósseo (17, 6%) Sem preferência por sexo Acomete igualmente mandíbula e maxila Região anterior ao primeiro molar (75%); dente incluso (23%) ou odontoma (11%) • Ocorre em todas as idades, com 2 picos: durante a 2ª década (35%) e durante a 6ª década (10%) • Crescimento lento e indolor • •
Aspectos Radiológicos • Lesão radiotransparente unilocular ou multilocular (raro) • Calcificações no interior em 45% dos casos • Reabsorção radicular
Aspectos Histológicos • Células epiteliais com queratinização abundante • Núcleo e citoplasma pouco visíveis, com preservação do contorno – “células fantasmas”
Tratamento • Cirurgia conservadora • Recidiva rara
MIXOMA ODONTOGÊNICO
Características Gerais • Tumores moles, derivados de mesênquima embrionário • Sem diferença entre os sexos • Mais comum durante a 4ª década • Regiões posteriores da mandíbula e da maxila mais comuns, sendo ligeiramente mais frequente na mandíbula • Aumento de volume lento, progressivo e indolor • Dentes adjacentes podem estar deslocados
Características Gerais
Aspectos Radiológicos • Área radiotransparente multiloculada • Compartimentos separados por septos retos, formando quadrados, com trabéculas finas em seu centro – “cordas de raquete de tênis” • Pode aparecer com aspecto em “favo de mel” • A imagem pode ser unilocular se associada a dente incluso • Pode haver opacificação do seio maxilar
Aspectos Radiológicos
Aspectos Histológicos • Células estreladas ou fusiformes com núcleo ovalado e hipercromático • Substância intercelular abundante
Tratamento • Cirurgia com ressecção ampla (invasão local e tendência a recidiva) • Radiação contra-indicada (degeneração maligna e osteorradionecrose)
ODONTOMAS
Características Gerais • Tumores mistos, de epitélio e mesênquima, com esmalte, dentina e cemento • Não crescem • 2 tipos – Composto: tecidos mineralizados semelhantes a dentes pequenos, com vários dentículos – Complexo: massa única amorfa • Associado com cisto folicular e, ocasinalmente, com cisto odontogênico calcificante • Assintomáticos, de crescimento lento • Pode haver impactação com dente (mais comum no composto) • 2ª década • Sem distinção entre sexos ou entre mandíbula e maxila
Aspectos Radiológicos • Suficientes, na maioria das vezes, para diagnóstico • Odontoma composto: dentículos envolvidos por conjuntivo fibroso • Odontoma complexo: massa única amorfa envolvida por conjuntivo fibroso
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Tratamento • Cirurgia conservadora • Sem recidivas • Dente impactado pode ser aproveitado
Referências Bibliográficas • MOORE, K. L. & PERSAUD, T. V. N. Embriologia Clínica, 8ª ed. , Elsevier, Rio de Janeiro, 2008. • CARVALHO, M. B. Tratado de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia, 1ª Edição, Atheneu, São Paulo, 2001
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