Tumores Malignos de Cuello Dra Alicia S Anatoma

Tumores Malignos de Cuello Dra. Alicia S

Anatomía del Cuello

INTRODUCCION

Definicion de cancer • Crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos. Puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal. • Cáncer viene del griego y significa cangrejo. Galeno ya lo describía como "un tumor que se extiende por los lados mediante unas prolongaciones anormales que invaden los tejidos adyacentes. Esto se parece a las patas de un cangrejo". Durante siglos se siguió la doctrina de Hipócrates con respecto a esta dolencia: "el tratamiento mata a estos enfermos".

INTRo. DUCCIo. N • Historia natural de los tumores malignos: – Transformación (cambio maligno de una célula diana) – Crecimiento de las células transformadas – Invasión local – Metástasis

Di. Ferenciacion y anaplasia • Diferenciación: – Se refiere al grado en que las células neoplásicas se asemejan a las células normales tanto morfológica como funcionalmente • Anaplasia: – Es la falta de diferenciación

De. SArrollo del Cancer Ca invasivo Ca in situ Displasia Hiperplasia Metaplasia

Marcadores Tumorales • No existe un marcador fiable de los tumores de cabeza y cuello para uso fácil en la clínica diaria. – – – Factor de crecimiento epidérmico Proteina p 53 Ag A 9 Lípido asociado al ácido siálico Ag de células escamosas LDH

Epidemiologia • 17. 6% de las todas las neoplasias malignas • De lo anterior: – 42% Ca laríngeo – 10% Ca tiroides – 9% Ca bucofaringe – 3% Ca hipofaringe – 1. 8% Ca glándulas salivales

Le. Talidad • • Bucofaringe 99% Ca hipofaringe 94% Ca laringe 93% Ca tiroides 24%

Fac. Tores de Riesgo Tabaco Alcohol Radiaciones Higiene Bucal Dieta Infecciones Inhalacion de productos

Sin. Toma. Tologia • Suelen debutar por induraciones, excrecencias, masas, disfonía, disfagia, odinofagia, obstrucción nasal unilateral, rinorrea. • Puede haber disfunciones orgánicas, como hipoacusia y, si existe invasión de la base del cráneo, especialmente en tumores de nasofaringe, diplopia u otra sintomatología neurológica. Es frecuente la otalgia refleja, generalmente en tumores de nasofaringe.

• • Sin. Toma. Tologia En el caso de existir hemoptisis, se debe descartar la coexistencia de un tumor en el árbol bronquial, ya que la presencia de otros tumores sincrónicos de la vía aerodigestiva superior no es infrecuente, situándose en torno al 15%, debido a que comparten con el cáncer de cabeza y cuello factores de riesgo, especialmente el hábito tabáquico. Aproximadamente en el 5% de los pacientes su primer síntoma o signo son metástasis cervicales palpables, llegando al 50% en caso de los tumores de nasofaringe. Son raras las metástasis a distancia como primer signo o síntoma de estas neoplasias.

Es. Tadiaje Clasificación Descripción Nx Nódulos no evaluables N 0 Sin metástasis regional N 1 Metástasis en un solo nódulo ipsolateral £ 3 cm el más grande N 2 Nódulo solitario 3 -6 cm o varios nódulos < 6 cm N 2 a Nódulo solitario 3 -6 cm N 2 b Múltiples nódulos ipsolaterales < 6 cm Tx Tumor no evaluable T 0 Sin evidencia de tumor primario Tis Tumor in situ T 1 – T 4 Extensión del tumor Mx Metástasis no evaluable M 0 Sin evidencia de metástasis N 2 c Nódulos bilaterales o contralaterales < 6 cm M 1 Metástasis a distancia N 3 Nódulo > 6 cm

Tumores Malignos de Cuello

• • • Tumores Malignos Tumores de tejidos blandos Tumores de tejido conectivo Tumores musculares y cartilaginosos Tumores de la glándula tiroides Tumores de la faringe Tumores de diferenciación incierta

Par. Tes Blandas Malignidad: • Crecimiento destructivo local • Recurrencia local • Metástasis (20 – 100%)

Par. Tes Blandas Sarcomas: • 80% tejidos blandos, 20% tejido oseo • < 1% de las neoplasias • Niños: Rabdomiosarcoma • Adultos: Osteosarcoma, Angiosarcoma, Fibrohistiocitoma, Fibrosarcoma

Par. Tes Blandas Sarcomas: • Dx: BAAF, Inmunohistoquímica. • Mejor pronóstico en jóvenes • Tx: Poco sensibles a radioterapia. Cirugía (curativa t< 5 cm; t>5 cm 15%)

Par. Tes Blandas Tejidos grasos: • 1 - 5% • Más frecuentes: Liposarcoma mixoide, liposarcoma indiferenciado. • 40 – 80 años. Predomina en hombres • Tx: Cirugía

Tejido Conec. Tivo Fibrosarcoma: • <20% • Edad media: 45 años • Dx diferencial: histiosarcoma fibroso maligno, leiomiosarcoma, sarcoma sinovial, sarcomas neurogénicos. • Tx: Cirugía. 50% recidivas. • Supervivencia a los 5 años 80%

Tejido Conec. Tivo Fibroxantoma atípico: • Masa blanco grisácea no encapsulada 5 – 20 cm. • Se confunde con CA epidermoide • Tx: Cirugía • Recidivas 30 – 50% • Supervivencia 5 años: 60%

T. Musculares y Car. Tilaginosos Condrosarcoma cervical: – Condroma de tejido blando – Condrosarcoma mesenquimal – Osteosarcoma extraesquelético • • • Raro (C 4 – C 7) Predilección masculina Dolor y deformidad Dx: Rx, TAC, RMN Tx: Qx, Radioterapia Pronóstico: Malo

T. Tiroideos • Bien diferenciados (95%) – Papilar, Folicular, Medular, de Células de Hurthle • Anaplásicos (5%) – Ca células espinosas, Ca células gigates • Otros (< 1%) – Linfomas, Sarcomas, Metástasis

T. Tiroideos • 90% papilar y folicular • Raro 3% de todos los tumores del cuerpo • Poco agresivos, evolución lenta. • Buen pronóstico • Predilección sexo femenino • FR: Radiación 10 - 1200 C. • Ganglio solitario, hallazgo incidental

T. Tiroideos • Dx: Gammagrafía y BAAF. TAC y RMN no son útiles • Tx: Qx, I 131 o Radioterapia • Quimioterapia en caso de fracaso anterior.

T. Faringe • La mayoría son Ca epidermoides bien diferenciados • Otros: Carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoquístico, fibrosarcoma, rabdomiosarcoma, linfomas, plastocitomas.

• • T. Faringe Predilección masculina 5: 1 FR: Tabaco y alcohol Metástasis linfática Más común Ca Glótico Tx: Cirugía y radioterapia Si falla: Quimioterapia Se debe tener en cuenta la preservación de la voz

T. Diferenciacion Incier. Ta Sarcoma Sinovial: • Patogénesis: desconocida • Predilección masculinos y 25 años • Localización: hipofaringe, zona paravertebral, laringe • Masa indolora, disfagia, disfonía, disnea

T. Diferenciacion Incier. Ta Sarcoma Sinovial: • Dx: Biopsia tru-cut (guiada por US o TAC), TAC, gammagrafía ósea con tenecio, USG Abdominal (metástasis) • > tamaño > metástasis • Tx: Cirugía, radioterapia, quimioterapia (doxorrubicina, ifosfamida)

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