TUMORES INTRACRANIANOS SANTA CASA DE MISERICRDIA DO RJ

TUMORES INTRACRANIANOS SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DO RJ RICARDO MEDEIROS DE PINHO ESTÁGIÁRIO 1º ANO ( HNMD-PUC )

OBJETIVOS • DESCRIÇÃO DOS TUMORES INTRACRANIANOS MAIS COMUNS E SUAS FORMAS DE APRESENTAÇÃO

TUMOR INTRACRANIANO É UMA MASSA CONSTÍTUIDA POR TECIDO NEOFORMADO QUE PERSISTE E CRESCE INDEPENDENTE DAS ESTRUTURAS ADJACENTES SEM POSSUIR FINALIDADE FUNCIONAL. QUADRO CLÍNICO: DEPENDERÁ BASICAMENTE DA LOCALIZAÇÃO DO TUMOR

MECANISMOS DE PRODUÇÃO DOS SINTOMAS • DESTRUIÇÃO LOCALIZADA DOS TECIDOS NORMAIS • IRRITAÇÃO OU DEPRESSÃO CORTICAL LOCALIZADA • EXPANSÃO TUMORAL ASPECTOS A SEREM AVALIADOS NOS TUMORES INTRACRANIANOS • LOCALIZAÇÃO • CARACTERIZAÇÃO DO TUMOR • EFEITO DE MASSA E EDEMA. • DESLOCAMENTOS • OBSTRUÇÕES • HERNIAÇÕES

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS • RX SIMPLES • ARTERIOGRAFIA • TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA • RESSON NCIA MAGNÉTICA

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES CEREBRAIS QUANTO A HISTOLOGIA • TU CEREBRAIS PRIMÁRIOS: • TU METASTÁTICOS TU GLIAIS TU NÃO GLIAIS

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QUANTO A IDADE E LOCALIZAÇÃO GERAL • TU CEREBRAIS PRIMÁRIOS NOS ADULTOS • TU CEREBRAIS PRIMÁRIOS NAS CRIANÇAS

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TUMORES CEREBRAIS PRIMARIOS • TU GLIAIS (GLIOMAS) • TU NÃO GLIAIS GLIOMAS: É O GRUPO DE NEOPLASIAS PRIMÁRIAS COM MAIOR INCIDÊNCIA, TANTO EM CRIANÇAS COMO EM ADULTOS. OS MAIS COMUNS: ASTROCITOMAS: - PILOCITÍCOS - BAIXO GRAU - ANAPLÁSICO - GLIOBLASTOMA MULTIFORME OLIGODENDROGLIOMAS EPENDINOMAS

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ASTROCITOMAS SÃO NEOPLASIAS PRIMÁRIAS CONSTITUÍDAS POR ASTROCITOS. - ESCALA DE GRADUAÇÃO DOS ASTROCITOMAS: CLASSIFICAÇÃO OMS GRAU DE KERNOHAN • BAIXO GRAU (grau II) 1 e 2 • ANAPLÁSICO (grau III) 3 • GLIOBLASTOMA MULTIFORME (grau IV) 4

ASTROCITOMA PILOCÍTICO (JUVENIL) MASSA BEM CIRCUNSCRITA, CÍSTICA OU SÓLIDA DE CRESCIMENTO LOCALIZADA GERALMENTE AO REDOR DO 3º OU 4º VENTRÍCULOS. CRIANÇAS E ADULTOS JOVENS (MAIOR PICO AOS 10 a ) LOCAI S + COMUNS: 50% - QUIASMA ÓPTICO E NO HIPOTALAMO (AST. ÓPTICO QUIASMÁTICO-HIPOTAL MICOS ) 30% - ENCONTRADOS NO VERMIS OU HEMISFÉRIO CEREBELAR (AST CEREBELAR). 20% - OUTROS LOCAIS (LOBO FRONTAL + COMUM) TC: MASSA CÍSTICA/SÓLIDA, HIPO/ISODENSA BEM DEFINIDA EM TORNO DO 3º OU 4º VENTRICULOS COM NÓDULO MURAL, QUE SE REFORÇA INTENSA PORÉM HETEROGÊNEA PELO MC.

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ASTROCITOMAS DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE SÃO TU HEMISFÉRICOS, SÓLIDOS NÃO CAPSULADOS INFILTRATIVOS QUE PODEM DEGENERAR OU ESTAR ASSOCIADO HISTOLOGICAMENTE COM NEOPLASIAS DE MAIOR GRAU. OS “BENIGNOS”PUROS SÃO RAROS. - INCIDÊNCIA CRIANÇAS E ADULTOS JOVENS (20 A 40 a) - SOBREVIDA MÉDIA DE 7 A 10 ANOS - IMAGENOLOGIA: TC - LESÃO HIPO/HIPERDENSA, COM DISCRETO OU AUSENTE EDEMA CIRCUNJACENTE, QUE NÃO REALÇA APÓS A INTRODUÇÃO DO MC. - RM - ISO/HIPOINTENSA EM T 1 - HIPERINTENSA EM T 2

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ASTROCITOMA ANAPLÁSICO SÃO TU HEMISFÉRICOS, SÓLIDOS, DIFUSAMENTE INFILTRATIVOS COM EDEMA CIRCUNJACENTE E EFEITO DE MASSA MODERADOS 4ª A 6ª DÉCADAS DE VIDA, SUA MAIOR INCIDÊNCIA - SOBREVIDA DE 2 ANOS - IMAGENOLOGIA: CT/RM: MASSA DIFUSAMENTE INFILTRATIVA DE DENSIDADE/INTENSIDADE MISTA, HETEROGÊNEA, COM EDEMA CIRCUNJACENTE E EFEITO DE MASSA MODERADOS, QUE SOFRE REALCE PELO MC.

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GLIOBLASTOMA MULTIFORME TU CEREBRAL PRIMÁRIO + COMUM. SÃO GRANDES MASSAS, HETEROGÊNEAS, HEMISFÉRICAS, COM NECROSE CENTRAL, DIFUSAMENTE INFILTRATIVAS, COM PRONUNCIADO EDEMA CIRCUNJACENTE E IMPORTANTE EFEITO DE MASSA É A MAIS MALIGNA DAS NEOPLASIAS GLIAIS E COM PIOR PROGNÓSTICO, EM GERAL OITO MESES DE SOBREVIDA, TEM DISSEMINAÇÃO RÁPIDA E DIFUSA. 5ª DÉCADA DE VIDA, RARO ANTES DOS 30 a. METÁSTASES POR CONTIGUIDADE P/SNC, PELOS TRATOS DE SUBST. BRANCA E BI-HEMISFÉRICAS PELO CORPO CALOSO. METÁSTASES A DIST NCIA SÃO RAROS. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ABSCESSO CEREBRAL, AST. ANAPLÁSICO, AVC, METÁSTASES.

IMAGENOLOGIA TC: MASSA HETEROGÊNEA COM ÁREA CENTRAL HIPODENSA (CORRESPONDE A NECROSE), ASSOCIADO A EDEMA DE SUBST NCIA BRANCA PERI-LESIONAL E GRANDE EFEITO DE MASSA, COM REALCE DO MC, OBSERVA-SE CAPTAÇÃO INTENSA EM HALO, LESÃO COM PAREDES ESPESSADAS E CONTORNO IRREGULAR.

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OLIGODENDROGLIOMAS TUMORES FOCAIS DE CRESCIMENTO LENTO NA SUBST NCIA BRANCA E QUE CRESCEM EM DIREÇÃO AO CÓRTEX, GERALMENTE APRESENTAM CALCIFICAÇÕES (80 %), COMUMENTE APRESENTAM CISTOS EM SEU INTERIOR. 50 % TEM HISTOLOGIA MISTA 85% SÃO SUPRA TENTORIAIS (LOBO FRONTAL) 3ª E 4ª DÉCADAS DE VIDA IMAGENOLOGIA: TC - MASSA HEMISFÉRICA, GERALMENTE CÍSTICA, HETEROGÊNEA, PARCIALMENTE CALCIFICADA , REALCE MODERADO PELO MC.

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EPENDINOMAS NEOPLASIAS LOBULADAS DE CRESCIMENTO LENTO, PARCIALMENTE CÍSTICAS GERALMENTE NO 4º VENTRÍCULO, QUE SE EXPANDEM PELOS FOR MENS DE SAÍDA PARA AS CISTERNAS LIQUÓRICAS ADJACENTES, GERALMENTE LEVANDO A HIDROCEFALIA, E EM 50% DOS CASOS APRESENTAM CALCIFICAÇÕES. MAIOR INCIDÊCIA DE 1 AOS 5 a. - 60 % INFRATENTORIAIS ( 90 % NO 4º VENTRÍCULO) - 40 % SUPRATENTORIAIS ( EXTRA VENTRICULARES) IMAGENOLOGIA: TC/RM - MASSA ISODENSA/ISOINTENSA COM REALCE HETEROGÊNEO PELO MC, COMUMENTE COM CALCIFICAÇÕES.

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TUMORES NÃO GLIAIS MENINGIOMAS MASSA, EXTRA AXIAL COM BASE DURAL, BEM DELIMITADA, ARREDONDADA, DE CRESCIMENTO LENTO E PROGRESSIVO, DERIVADAS CÉLULAS ARACNÓIDEAS DAS MENINGES. GERALMENTE COM CALCIFICAÇÕES NO SEU INTERIOR É O TU NÃO GLIAL + COMUM E REPRESENTA 15 % DOS TU INTRACRANIANOS. 3 M: 1 H 5ª A 7ª DÉCADA DE VIDA, RARO EM CRIANÇAS METÁSTASES SÃO RARAS LOCALIZAÇÃO: 90 % SUPRATENTORIAIS 10 % INFRATENTORIAIS ( NGULO PONTOCEREBELAR MAIS COMUMENTE)

MAIS COMUNS: 25 % PARASSAGITAL 20 % CONVEXIDADE 20 % NA BORDA ESFENOIDAL 10 % NA GOTEIRA OLFATÓRIA. 15 % OUTROS. FOTO DO OSBORN

IMAGENOLOGIA RX SIMPLES: EROSÃO ÓSSEA, HIPEROSTOSE DA TÁBUA INTERNA, CALCIFICAÇÃO TUMORAL, ALARGAMENTO DOS CANAIS VASCULARES. TC: MASSA HOMOGÊNEA ISO/HIPERDENSA (+ COMUM), JUSTADURAL, COM CALCIFICAÇÕES COMUMENTE E INTENSO E HOMOGÊNEO REALCE PELO MC. RM: LESÃO ISO/HIPOINTENSA EM T 1/T 2 COM REFORÇO INTENSO PELO MC.

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ADENOMAS HIPOFISIÁRIOS SÃO TUMORES BENIGNOS EXTRA-AXIAIS, SÓLIDOS OU CÍSTICOS, QUE SE ORIGINAM NO LOBO ANTERIOR DA HIPÓFISE (SELAR/SUPRA-SELAR). É O TUMOR MAIS COMUM DA REGIÃO SELAR/SUPRA-SELAR (50%). MACROSC: MACROADENOMAS > 10 mm MICROADENOMAS < 10 mm CLASSIFICAÇÃO: TU SECRETANTES ( + COMUNS) TU NÃO SECRETANTES PROLACTINOMAS (30%) ADULTOS JOVENS, 5 M: 1 H. NA MULHER (AMENORRÉIA E GALACTORRÉIA) E NO HOMEM (IMPOTÊNCIA). ADENOMA PRODUTOR DE H. DO CRESCIMENTO (15%) NA CRIANÇA GIGANTISMO, E NO ADULTO ACROMEGALIA.

IMAGENOLOGIA: TC: MASSA SELAR/SUPRA-SELAR, ISO/HIPERDENSA, CÍSTICA OU SÓLIDA COM REALCE PELO MC.

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SCHWANNOMA (NEURINOMA DO ACÚSTICO , NEURILENOMA) TU BENIGNO EXTRA AXIAL DE CRESCIMENTO LENTO, ORIGINÁRIOS DAS CÉLULAS DE SCHWANN, TIPICAMENTE SE ORIGINAM DA PORÇÃO VESTIBULAR DO 8º PAR CRANIANO, DENTRO DO CANAL AUDITIVO INTERNO E CAUSAM HIPOACUSIA NEUROSSENSORIAL PROGRESSIVA. É O TU + COMUM NO NGULO PONTO - CEREBELAR (80%). 5ª A 6ª DÉCADA DE VIDA, RARO EM CRIANÇAS. NERVOS CRANIANOS MAIS ACOMETIDOS: N. VESTIBULO-COCLEAR (RAMO VESTIBULAR) N. TRIGÊMEO N. FACIAL OUTROS (MENOS COMUMENTE).

IMAGENOLOGIA TOMOGRAGIA COMPUTADORIZADA SÃO LESÕES ISO/HIPODENSAS NO NGULO PONTO CEREBELAR QUE SOFREM REALCE PELO MC.

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CRANIOFARINGIOMAS TUMORES BENIGNOS, SUPRATENTORIAIS EXTRA-AXIAIS, DE CRESCIMENTO LENTO EM CRIANÇAS OU ADULTOS JOVENS QUE SE ORIGINAM DOS REMANESCENTES DA BOLSA DE RATHKE, GERALMENTE COM CALCIFICAÇÃO (80 %). 1ª A 2ª DÉCADAS DE VIDA (COM PICO DOS 8 AOS 12 a, 50%) LOCALIZAÇÃO: 70 % COMBINADOS SUPRA-SELAR/INTRASELAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ADENOMA HIPOFISIÁRIO, ANEURISMA, MENINGIOMA, GLIOMA ÓPTICO. IMAGENOLOGIA: TC: MASSA SÓLIDA/CÍSTICA, SUPRASELAR, ISO/HIPODENSA GERALMENTE COM CALCIFICAÇÕES, COM REALCE PELO MC.

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MEDULOBLASTOMAS É UM T. NEUROECTODÉRMICO PRIMITIVO INFRATENTORIAL, NÃO CAPSULADO, BEM CINCUNSCRITO QUE SE ORIGINA NO TETO DO 4º VENTRÍCULO, TIPICAMENTE NO VERMIS CEREBELAR, GERALMENTE CAUSANDO, HIDROCEFALIA OBSTRUTIVA. CRIANÇAS ABAIXO DE 15 a (80 % DOS CASOS), 1/3 DOS TU DE F. POSTERIOR NA CRIANÇA. TC - MASSA ARREDONDADA HIPERDENSA, HOMOGÊNEA NA LINHA MÉDIA DA F. POST. QUE SOFRE REALCE PELO MC.

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TU METASTÁTICOS • CORRESPONDEM A MANIFESTAÇÃO DE DOENÇA MALIGNA AVANÇADA • SITIOS PRIMÁRIOS MAIS COMUNS: PULMÃO > MAMA > MELANOMA > TGI/TGU • ÚNICAS OU MÚLTIPLAS (75%) • LOCALIZAM-SE HABITUALMENTE NA JUNÇÃO CINZENTA-BRANCA • SÃO OS TU INTRA-AXIAIS MAIS COMUNS, LOCALIZADOS NA F. POST. ( ADULTOS) • ENTRE A 5ª E 7ª DÉCADAS DE VIDA, RARO EM CRIANÇAS • PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: - TU PRIMÁRIOS INTRACRANIANOS - AVC ISQ E HEMORRÁGICO - ABSCESSO CEREBRAL

IMAGINOLOGIA • RX SIMPLES: LESÕES LÍTICAS ALT NA SELA TÚRCICA • TC: LESÃO NODULAR HIPER/ISODENSA ( + COMUM), SÓLIDA OU CÍSTICA COM HALO FINO HIPERDENSO PERILESIONAL. REALCE INTENSO PELO MC. • RM: LESÃO ISOINTENSA EM T 1 E T 2 COM REALCE MODERADO PELO MC

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BIBLIOGRAFIA BURGENER: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EM TC HAAGA: TC E RM DO CORPO HUMANO 3ª EDIÇÃO OSBORN: DIAGNÓSTICO NEURORRADIOLÓGICO SIQUEIRA: TUMORES INTRACRANIANOS