TUMORES FARINGEOS TRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAOS NEUROPATAS FARNGEAS

TUMORES FARINGEOS TRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAÑOS NEUROPATÍAS FARÍNGEAS ORL Universidad Tumores Faríngeos 1

Tumores de la faringe ORL Universidad DR. FRANCISCO MUÑOZ DEL CASTILLO SERVICIO ORL. HOSPITAL UNIV REINA SOFÍA Tumores Faríngeos 2

Tumores de la faringe Tumores benignos ORL Universidad Tumores Faríngeos 3

Tumores de la faringe: Papilomas PAPILOMAS Aspecto macroscópico • • • ORL Universidad Redondeado Blando Vegetante Superficie granulosa y estriada Coloración rosada Tumores Faríngeos 4

Tumores de la faringe: Papilomas Implantación • • ORL Universidad Amígdalas Pilares del velo Tumores Faríngeos 5

Tumores de la faringe: Papilomas Histología Dendritas conectivas revestidas por células pavimentosas con: • Acantosis (hipertrofia) • Paraqueratosis (conservación del núcleo) ORL Universidad Tumores Faríngeos 6

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Tumores de la faringe: Papilomas Tratamiento Quirúrgico: Ablación simple ORL Universidad Tumores Faríngeos 8

Tumores de la faringe: Fibromas • Laterofaríngeo localizado en amígdala • Intrafaríngeo Fibro-lipoma o fibro-mixoma Pediculado Problemas para la respiración o la deglución ORL Universidad Tumores Faríngeos 9

Tumores de la faringe: Fibromas ORL Universidad Tumores Faríngeos 10

Tumores de la faringe: Fibromas ORL Universidad Tumores Faríngeos 11

Tumores de la faringe Angiomas • Tipos: Simple, capilar o cavernoso • + frec en base de la lengua • Producen hemorragias • Tratamiento: electrocoagulación ORL Universidad Tumores Faríngeos 12

Tumores de la faringe Linfangiomas Excepcionales Pueden alcanzar gran tamaño ORL Universidad Tumores Faríngeos 13

Tumores de la faringe ORL Universidad Tumores Faríngeos 14

Tumores de la faringe Tumores nerviosos • • • ORL Universidad Schwannomas Gliomas Meningiomas Tumores Faríngeos 15

Tumores de la faringe Tiroides Lingual Puede tratarse de • Tiroides ectópico: tiroides completo fuera de su sitio • Tiroides aberrante: tejido tiroideo en situación aberrante ORL Universidad Tumores Faríngeos 16

Tumores de la faringe: Tiroides lingual Patogenia El tiroides no desciende • Lo hace parcialmente • Deja tejido tiroideo en el camino ORL Universidad Tumores Faríngeos 17

Tumores de la faringe: Tiroides lingual ORL Universidad Tumores Faríngeos 18

Tumores de la faringe: Tiroides lingual Histología Tejido tiroideo normal Clínica • • • Disfagia Disartria Disnea Asfixia Hemorragias ORL Universidad Tumores Faríngeos 19

Tumores de la faringe: Tiroides lingual ORL Universidad Tumores Faríngeos 20

Tumores de la faringe: Tiroides lingual Tratamiento • • Asintomático No tratarlo Sintomático Q Extirpación *(con gammagrafía tiroidea previa por si es el único tejido tiroideo existente) ORL Universidad Tumores Faríngeos 21

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Angiofibroma de Cávum ORL Universidad Tumores Faríngeos 22

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum • ANGIOFIBROMA SANGRANTE JUVENIL DE RINOFARINGE: – Es un tumor BENIGNO FIBROIDE BASAL de comportamiento MALIGNO por su crecimiento e invasión. – Mx: Tumor liso, lobulado, de consistencia cartilaginosa con zonas pétreas, de forma COMPACTA o LOBULADA con prolongaciones que van adaptándose a cavidades de la base del cráneo. ORL Universidad Tumores Faríngeos 23

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Epidemiología 0´ 05% tumores de cabeza y cuello 1/50. 000 pacientes ORL nuevos • Edad: 10 -20 años • Sexo: sólo en varones * Más frec en la India y Egipto que en EE. UU. y Europa ORL Universidad Tumores Faríngeos 24

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Etiopatogenia Tejido paraganglionar no cromafín (serían paragangliomas) Déficit androgénico o superproducción relativa de estrógenos • Niveles de gonadotropinas normales • Existencia de Rc androgénicos de alta afinidad ORL Universidad Tumores Faríngeos 25

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum • ZONA DE IMPLANTACIÓN: REBORDE COANAL /COLA DEL CORNETE MEDIO. • Desplaza CORNETES y SEPTUM = RELLENA CÁVUM. • Penetra x FORÁMEN ESFENOPALATINO hacia ENDOCRÁNEO. • Mx: Está muy VASCULARIZADO, con abundante ESTROMA de TEJIDO CONJUNTIVO y con focos de CALCIFICACIÓN u OSIFICACIÓN ORL Universidad Tumores Faríngeos 26

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Punto de fijación: Pared postero-lateral de la cavidad nasal: Cola de cornete medio-coana Aspecto macroscópico • Masa de tamaño variable • Consistencia firme • Pared lisa o lobulada • Coloración rojiza • Sesiles o pediculados ORL Universidad Tumores Faríngeos 27

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica • Compactos • Ramificados (de extracción más difícil) Se extiende por contigüidad, erosionando las paredes óseas ORL Universidad Tumores Faríngeos 28

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Aspecto microscópico • Zona pedicular: Poco vascularizada + Fibras densas y bien orientadas • Zona central: Muy vascularizada ORL Universidad Tumores Faríngeos 29

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Mucosa • Epitelio pavimentoso estratificado • Corion con infiltración linfocitaria • Zonas ulceradas ORL Universidad Tumores Faríngeos 30

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Estroma • Matriz fibrosa de colágeno • Células variadas Fibroblastos Células musculares lisas Células cebadas Células indiferenciadas formando nidos ORL Universidad Tumores Faríngeos 31

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Vasos • Vasos con pared muscular (en la zona del pedículo) • Lagunas vasculares carentes de pared ORL Universidad Tumores Faríngeos 32

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ESTADIFICACIÓN Por extensión y zonas afectadas CLASIFICACIÓN DE FISCH ESTADÍO I: En Nasofaringe y FN sin destrucción ósea ORL Universidad Tumores Faríngeos 33

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ESTADÍO II: Invade (con destrucción ósea): • FOSA PTERIGOMAXILAR • SENO ESFENOIDAL • ETMOIDES ORL Universidad Tumores Faríngeos 34

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ESTADÍO III: Invade (con destrucción ósea): • FOSA INFRATEMPORAL • REGIÓN PARASELLAR • REGIÓN LAT. SENO CAVERNOSO • ÓRBITA ORL Universidad Tumores Faríngeos 35

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ESTADÍO IV: Invade (con destrucción ósea) • SENO CAVERNOSO • QUIASMA ÓPTICO • SILLA TURCA ORL Universidad Tumores Faríngeos 36

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Clínica Muy variada, dependiendo de: • Tamaño del tumor • Dirección del crecimiento • Fase de desarrollo ORL Universidad Tumores Faríngeos 37

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Clínica • Obstrucción nasal Prácticamente en todos los casos Al principio unilateral • Hemorragias 1 er motivo de consulta Intensidad variable ORL Universidad Tumores Faríngeos 38

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Clínica Afectación de estructuras vecinas • Hipoacusia de transmisión • Exoftalmos • Rinolalia cerrada • Patología sinusal • Alteraciones neurológicas ORL Universidad Tumores Faríngeos 39

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Diagnóstico Radiológico • TAC • RNM • Angiografía -Tronco del que depende -Delimitar la extensión -Embolización ORL Universidad Tumores Faríngeos 40

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ORL Universidad Tumores Faríngeos 41

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ORL Universidad Tumores Faríngeos 42

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ORL Universidad Tumores Faríngeos 43

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Biopsia NO REALIZAR: Riesgo de hemorragia ORL Universidad Tumores Faríngeos 44

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Tratamiento • Embolización • Extirpación quirúrgica Radioterapia Hormonoterapia • • ORL Universidad Tumores Faríngeos 45

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum TRATAMIENTO • RT : Sólo en IRRESECABLES o sospecha de RESTOS TUMORALES • HORMONAL : ESTRÓGENOS (disminuye tamaño y hemorragia Q) • EMBOLIZACIÓN: Coadyuvante de Q para disminuir sangrado • CRIOCIRUGÍA: útil sólo en tumores pequeños • QT : NO útil ORL Universidad Tumores Faríngeos 46

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum TRATAMIENTO (2) TTO QUIRÚRGICO : ELECCIÓN. Existen diferentes vías de abordaje: - VÍA TRANSPALATAL - VÍA GÍNGIVOYUGAL o SUBLABIAL - VÍA PARALATERONASAL -VÍA ENDOSCÓPICA TRANSNASAL (+ moderna y de elección en estadios I-II) ORL Universidad Tumores Faríngeos 47

Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ANTE TODO VARÓN JOVEN CON EPISTAXIS DE REPETICIÓN SE DEBE DESCARTAR ANGIOFIBROMA DE CÁVUM Recidivas En el 30 -50%, por extirpación incompleta Las recidivas muy pequeñas pueden ser tratadas por crioterapia o por embolizaciones ORL Universidad Tumores Faríngeos 48

Tumores de la faringe Tumores malignos ORL Universidad Tumores Faríngeos 49

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum CÁNCER DE CÁVUM Frecuencia 2% de los tumores de cabeza y cuello 14% de los tumores de la faringe 1/300. 000 habitantes en Europa Edad: Distribución bimodal 45 años (3 meses-93 años) Sexo: V/M: 2/1 ORL Universidad Tumores Faríngeos 50

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Raza Amarilla Zonas de alto riesgo: 15/100. 000 hbs Sudeste asiático Groenlandia Alaska *China (Cantón): 1º Ca del hombre 1/5 Carcinomas 1/3 Ca vias aero-digestivas ORL Universidad Tumores Faríngeos 51

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Relación con Virus de Epstein-Barr • • • Presencia de marcadores en las células tumorales Respuesta inmunitaria en pacientes de Ca. de cavum Aplicaciones clínicas Diagnóstico Evolución Vigilancia tras radioterapia Diagnóstico precoz ORL Universidad Tumores Faríngeos 52

VIRUS DE EPSTEIN-BARR • Mononucleosis infecciosa • Linfoma de Burkitt • Linfomas del SNC • Leucoplasia oral vellosa • Linfomas B en ID • Sd linfoproliferativo ligado al crom. X • Hepatitis ORL Universidad Tumores Faríngeos 53

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Histología • • • 85% Carcinomas Anaplásicos (linfoepiteliomas) Adenocarcinomas 7´ 5% Linfosarcomas 7´ 5% Otros tumores ORL Universidad Tumores Faríngeos 54

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Localización • • • Paredes laterales de la fosita de Rossenmüller Pared posterior Techo Extensión • • • Por orificios adyacentes Erosión ósea Necrosis compresiva ORL Universidad Tumores Faríngeos 55

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Clínica • Permanece durante mucho tiempo silencioso lo que explica su dgn tardío y su mal pronóstico • Da síntomas cuando se extiende a órganos vecinos o presenta adenopatías ORL Universidad Tumores Faríngeos 56

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Clínica 1. - Estadio inicial: Signos de irritación • Sensación de cuerpo extraño • Mucosidad adherente ORL Universidad Tumores Faríngeos 57

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Clínica 2. - Estadio sintomático • Signos rinológicos Mucosidad con sangre Epistaxis Obstrucción nasal • Signos otológicos O. M. S. • Signos ganglionares Adenopatía cervical • Signos neurológicos Cefalea Diplopia Neuralgias ORL Universidad Tumores Faríngeos 58

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Clínica 3. - Estadio de extensión • Endocraneal Hendidura esfenoidal • Exocraneal - Hacia fuera: espacio pterigo-maxilar - Hacia abajo: velo - Hacia delante: FFNN-SSPP, órbita - Hacia atrás: base del cráneo ORL Universidad Tumores Faríngeos 59

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Clínica Síndrome de TROTTER • Trismus + • Hipoacusia de transmisión + • Parálisis del velo (IX pc) ANTE TODA OMS UNILATERAL EN PACIENTE ADULTO, DESCARTAR CARCINOMA DE CÁVUM * En niños: Hipertrofia adenoidea ORL Universidad Tumores Faríngeos 60

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Exploración • Rinoscopia anterior y posterior • Endoscopia nasal BIOPSIA • Estudio radiográfico TAC RNM ORL Universidad Tumores Faríngeos 61

Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Tratamiento Radioterapia Quimioterapia * Q: VCF-VCR de las adenopatías Supervivencia a los 5 años: 30 -50% ORL Universidad Tumores Faríngeos 62

Tumores de la faringe Tumores malignos de la cavidad oral, lengua y faringe ORL Universidad Tumores Faríngeos 63

Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Sospecharlos cuando • Pocos síntomas iniciales • Ulceración que no cura rápidamente • Zona hiperqueratósica y leucoplásica ORL Universidad Tumores Faríngeos 64

Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Diagnóstico • • • Induración Infiltración de la base Adenopatías Submandibulares Yugulares (1/3 superior) ORL Universidad Tumores Faríngeos 65

Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Tumores malignos del suelo de la boca y de la porción móvil de la lengua ORL Universidad Tumores Faríngeos 66

Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Sexo: relación H/M 2, 5/1 Edad: 50 -60 años Factores etiológicos: • • • ORL Universidad Alcohol y tabaco Mala dentadura Mala higiene bucal Tumores Faríngeos 67

Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Anatomía patológica • Ca epidermoides bien diferenciados 95% • Localización: 75% en la hendidura entre la arcada dentaria inferior y el borde de la lengua • Aspecto: infiltro-ulcerados en el 95% ORL Universidad Tumores Faríngeos 68

Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Clínica • Dolor irradiado a oído y cuello • Disartria • Disfagia y odinofagia • Sialorrea • Fetidez • Hemorragias • Pérdida de peso ORL Universidad Tumores Faríngeos 69

Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Exploración • • • Úlcera con bordes cortantes y salientes Base indurada Adenopatías Lengua: 50% Paladar: 10% ORL Universidad Tumores Faríngeos 70

Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Tratamiento Cirugía Radioterapia Quimioterapia ORL Universidad Tumores Faríngeos 71

Tumores de amígdala y base de lengua Tumores de la amígdala palatina y de la base de la lengua ORL Universidad Tumores Faríngeos 72

Tumores de amígdala y base de lengua Epidemiología • • • Sexo: Relación H/M: 4/1 Edad: 50 -70 años Relacionado con alcohol y tabaco 90% carcinomas epidermoides * Adenopatías metastásicas en el 60% (15% bilaterales) * Metástasis a distancia en el 7% ORL Universidad Tumores Faríngeos 73

Tumores de amígdala y base de lengua Clínica • • Dolor Odinofagia Voz amigdalina Fetidez ORL Universidad Tumores Faríngeos 74

Tumores de amígdala y base de lengua Exploración • • • Ulceración Engrosamiento Induración Fijación de lengua Trismus Pérdida de peso ORL Universidad Tumores Faríngeos 75

Tumores de amígdala y base de lengua Tratamiento Cirugía Radioterapia Quimioterapia ORL Universidad Tumores Faríngeos 76

Tumores de amígdala y base de lengua Resultados Supervivencia media a 5 años • Sólo cirugía: 35% • Sólo radioterapia: 30% • Cirugía + radioterapia: 45% ORL Universidad Tumores Faríngeos 77

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Traumatismos de la faringe Cuerpos extraños ORL Universidad Tumores Faríngeos 79

Traumatismos de la faringe 1. -Heridas de lengua • Traumatismos externos • Crisis comiciales Muy sangrantes Apariencia de perdida de sustancia por retracción Tto • Sutura con enfrentamiento de los bordes • ATB ORL Universidad Tumores Faríngeos 80

Traumatismos de la faringe 2. - Heridas de rinofaringe Raras aisladas. En el contexto de grandes TCE Mecanismo • Externas: proyectiles y grandes traumatismos • Internas: yatrogénicas (adenoidectomía) ORL Universidad Tumores Faríngeos 81

Traumatismos de la faringe 3. - Heridas de la orofaringe • Accidentales: caída con objeto en la boca • Posible lesión de la carótida Exploración: • Buscar cuerpos extraños Tto: • Heridas del velo: suturar con hilo de reabsorción lenta • ATB + dieta líquida ORL Universidad Tumores Faríngeos 82

Traumatismos de la faringe 4. - Heridas de la hipofaringe Poco frecuentes pero graves Causas • Traumatismos internos • Endoscopias • Intubación • Cuerpos extraños afilados • Traumatismos externos • Heridas por arma blanca • Traumatismos ORL Universidad Tumores Faríngeos 83

Traumatismos de la faringe Clínica • • Dolor Cuadro infeccioso Enfisema cervical Puede evolucionar a una mediastinitis • • • Suprimir alimentación por vía oral Antibióticos Extracción del posible cuerpo extraño Drenaje del absceso Sutura de la herida Tratamiento ORL Universidad Tumores Faríngeos 84

Quemaduras eléctricas Traumatismos de la faringe En cavidad oral, labios y lengua • Niños de 1 -3 años • Se alcanza una temperatura de hasta 3000ºC Factores • Duración • Voltaje • Corriente alterna (produce contracción tetánica que prolonga el contacto) Tratamiento • • Eliminar los tejidos necróticos Limpieza diaria ATB tópicos y sistémicos Secuelas: retracciones cicatriciales ORL Universidad Tumores Faríngeos 85

Traumatismos de la faringe Quemaduras térmicas • • 1º Grado: enrojecimiento de la mucosa 2º Grado: Ampollas 3º Grado: Escarificación y necrosis 4º Grado: Carbonización profunda Tratamiento • • • Observación diaria de la evolución del edema Intubación o traqueotomía si se reduce la vía aérea Enjuagues con soluciones antisépticas ORL Universidad Tumores Faríngeos 86

Cuerpos extraños faríngeos. Traumatismos faríngeos • Son alimentos que se fijan a la orofaringe durante la deglución. Más del 40% son espinas de pescado. • Las heridas x objetos punzantes que penetran en la cavidad oral: Lápices, manillar de bicicletas etc. ORL Universidad Tumores Faríngeos 87

Cuerpos extraños faríngeos. ORL Universidad Tumores Faríngeos 88

Cuerpos extraños faríngeos. ORL Universidad Tumores Faríngeos 89

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Neuropatías faríngeas ORL Universidad Tumores Faríngeos 91

Neuropatías faríngeas TRASTORNOS MOTORES Y SENSITIVOS • PARALISIS FARINGEAS • ALT de SENSIBILIDAD: PARESTESIAS • GLOBO HISTÉRICO • NEURALGIA IX pc ORL Universidad Tumores Faríngeos 92

PARALISIS FARINGEAS Neuropatías faríngeas • Pérdida función muscular o grupo musc. – – S. neurológicos EM, ELA, MG Virales VHZ Toxinfecciones Tétanos, Botulismo CA Procesos expansivos de tronco cerebral FORMAS CLÍNICAS • Parálisis del velo del paladar IX pc Signo de la Cortina de Vernet Nasalización y reflujo alimentos • Parálisis de la hemilengua XII pc La lengua se desvía hacia lado parético ORL Universidad Tumores Faríngeos 93

Neuropatías faríngeas Clínica • Rinolalia • Salida de alimentos por la nariz • Disfagia + aspiración • Ageusia 1/3 posterior lengua Exploración • Desplazamiento del velo Signo de la cortina de Vernet (hacia lado sano) • Hipoestesia faringe NO nauseas *Sd AGUJERO RASGADO PORTERIOR IX + XI pc * Sd COLLET-SICARD + XII pc ORL Universidad Tumores Faríngeos 94

GLOBO HISTÉRICO Neuropatías faríngeas • Enfermedad psiquica ”CANCEROFOBIA” • + frec: Mujeres • Opresión en garganta + Tragar saliva + • • carraspera EF NORMAL DD: – – – C. Extraños CA Pat Tiroidea ERGE-HH ANGOR!!! • Tto Psiquico: BDA ORL Universidad Tumores Faríngeos 95

Neuropatías faríngeas PARESTESIAS FARÍNGEAS Todas las enfs faríngeas pueden producirlas • Faringitis agudas-crónicas • Tabaco-alcohol • Irritantes • DM • Senectud • Artrosis columna cervical ORL Universidad Tumores Faríngeos 96

NEURALGIA IX pc Neuropatías faríngeas Dolor lancinante de amígdala-laterofaríngeo tras estimulación de zona gatillo (tracción de lengua o deglución) • Estados de ansiedad o depresión • Neuralgia IX pc • VHZ • Sd Eagle apófisis estiloides larga TTO: AINEs + infiltración anestésica local ORL Universidad Tumores Faríngeos 97

Neuropatías faríngeas • Mioclonias faringo-laríngeas Contracciones bruscas de uno o más músculos • Espasmos faríngeos – Síndromes degenerativos bulbares – Histeria Clínica Disfagia por falta de coordinación de movimientos Dolores retroesternales ORL Universidad Tumores Faríngeos 98

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