Tumores del SNC Dra Katherine Escoe Bastos NeurocirugaHSJD

Tumores del SNC Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD

FISIOPATOLOGÍA-Alteración Genética § Pérdida o de act de § Activación GEN SUPRESOR DE inapropiada de TUMOR: PROTOONCOGEN: p 53 (x 17): repara DNA, EDGF(x 10) apoptosis PDGFR NF 1(x 17): neurofibromina IGF-1 NF 2(X 22) c-ras (rec transmemb p 16(x 9): inh prot 16 -KDA tirokinasa) que promueve la división celular met (GF hepatico)

Diagnóstico § Clínica: Cefalea/vomitos Convulsiones Déficit focal § Examen Físico

Diagnóstico § Radiología: -Rx Simples (Calcificaciones, HIC) -TAC con medio -RMN § SPECT, PET: Para diferenciar radionecrosis/infarto

CLASIFICACIÓN

Intracraneales § Intraaxiales: 1 -Gliomas: ºAstrocitoma ºOligodendroglioma ºEpendimoma ºPapiloma ºGanglioma 2 - No Gliales: ºLinfoma primario ºMeduloblastoma ºHemangioblastoma

Gliomas § Astrocitomas (75%): Grado I - proliferación celular Grado II - atipia celular Grado III - atipia + mitosis celular Grado IV - necrosis/neovascularización -17 p, NF-1, p 53, 9 p, 13 q, 19 q y EDGF *Tx: Qx + Radiotx

Gliomas § Oligodendroglioma: -5% -x 19 q, 17 p, 1 p -50% debutan convulsiones -50% con calcificaciones en Rx § Ependimoma: -2 -9% (niños) -x 22 q, EDGF -Metas por LCR -Pueden producir hidrocefalia *Tx: Qx+Radio/Quimiotx *Tx: Qx +Radio/Quimiotx

Ependimoma

No Gliales § Meduloblastomas: -x 9 q, 17 p, 6 q, 16 q -20% niños -Fosa posterior: Hidrocefalia (papiledema) Ataxia Cabeza inclinada *Tx: Qx+Radio/Quimiotx § Linfoma Primario: -no Hodkin de células B -Periventriculares -Esteroides *Tx: Quimiotx

Linfoma Primario del SNC Meduloblastoma

Intracraneales § Extraaxiales: 1 -Meningeoma 2 -Neurinoma acústico 3 -Adenoma hipofisiario 4 -Región pineal (C. germinales, C. pineales, otros) 5 -Craneofaringeoma 6 -METÁSTASIS (40%)

Meningiomas § 20% tumores cerebales y 90% son supratentoriales (convexidad, parasagitales, base, ala esfenoidal, etc) § NF-2 (X 22 q), el maligno (2 -12%): 1 p, 9 q, 17 p § Particularidades: -Más frecuentes en mujeres -Asociado a Radiotx -Receptores hormonales (progesterona/E 2) -Múltiples (asociados a NF-1) *Tx: Qx + observación

Neurinoma del Acústico § § § Células Schwann alrededor del n. vestibular Bilateral NF-2 (22 q) Clínica Audiometría RMN con medio *Tx: Qx + Radiotx

Adenoma Hipofisiario § Se clasifican por: 1 -Actividad endocrinológica: prolactina, G. H. , ACTH, LH/FSH, tiroxina 2 -Tamaño (</>10 mm micro o macro) 3 -Invasión § Clínica § RMN con medio *Tx: Qx + Radiotx

Craneofaringeomas § Remanente embriológico (+ en niños) § 2. 5 -4% de los tumores cerebrales § Clínica (endocrinológico/visual/hidrocefalia) § Calcificaciones (Rx, TAC, RMN) *Tx: Qx (val DVP) resección subtotal! Bleomicina intraquiste preqx Radiotx ( intervalo de recurrencia)

METÁSTASIS Pulmón Mama Tracto Digestivo Piel Tracto Urinario Sarcomas y Células Germinales (niños) *Hematógena, Múltiples Tx: Esteroides, Control Sistémico, Radiotx, Qx

Espinales § Extradurales: 1 -METÁSTASIS: mama, pulmón, próstata 2 -Schwanomas 3 -Meningeomas

Espinales § Intradurales 1 -Extramedulares: ºSchwanoma (40%) ºMeningioma (40%) ºEpendimoma del filum (15%) ºOtros (5%): dermoide, lipoma, teratoma 2 -Intramedulares: ºEpendimoma (45%) ºAstrocitoma (40%) ºHemangioblastoma (5%)-Von Hipple Lindau ºOtros (10%): lipoma, metástasis y malf vasculares