Tumores de pncreas 200 000 muertes al ao

Tumores de páncreas

• 200, 000 muertes al año • En Méx y EUA es la 4 causa de muerte por cáncer

Dificultad para su dx temprano debido a la localización anatómica y a la ausencia de sx tempranos específicos Pobre respuesta inmuno, quimio y radioterapia Diseminación rápida a órganos vitales circundantes Metástasis a distancia aún en tumores primarios pequeños (>2 cm)

-20% confinados al páncreas 40% localmente avanzados 40% metástasis viscerales 35% implantes peritoneales

• 60 -80 años en un 80% • Tabaquismo • Pesticidas DDT • ↑ grasas saturadas Genético Edad avanzada Ambientales Demográficos • Raza negra • M 2: 1 F

Tumores epiteliales primarios sólidos Adenocarcinoma ductal Neoplasia maligna más común 95% • 65% cabeza, cuello, proceso uncinado • 15% cuerpo y cola • 20% difusa Hígado 80% Peritoneo 60% Pulmón y pleura 50 -70% Suprarrenales 25%

Tumores quísticos del páncreas Cistoadenoma seroso Tumor mucinoso quístico Tumores sólidos con degeneración quística Tumor papilar sólido y quístico (pseudopapilar) Neoplasia mucinosa papilar intraductal NMPI

Tumores metastásicos • Poco frecuentes • . 25 -3% • Pulmón, colon, mama, células renales

• Progresión a Ca pancreático a nivel del epitelio ductal a partir de las neoplasias intraepiteliales pancreáticas (Pan. IN) Pan. IN – 1 A Epitelio plano sin signos de atipia Pan. IN – 1 B Arquitectura papilar sin atipia Pan. IN – 2 Displasia baja a moderada Pan. IN - 3 Displasia de alto grado (carcinoma invasivo)

• Sobreexpresa muchos factores de crecimiento y sus respectivos receptores Factor de crecimiento epidérmico Factor de crecimiento endotelial Factor de crecimiento de fibroblastos IL-1, 6, 8 TNF α Oncogen % K-ras 75 -100 c. ERB 65 -70 AKT 2 10 -20 Ki-67 10 Abundancia de factores promotores + alteraciones de inhibidores de crecimiento evasión de la muerte celular programada, autosuficiencia en señales de crecimiento, angiogénesis y metástasis

Cuadro clínico Ictericia Supraclavicular izq (Virchow) Pérdida de peso Periumbilical Prurito Debilidad Cambios en el hábito intestinal Anorexia Dolor abdominal tardío dolor vago en espalda o abdomen sup • Hepatomegalia y vesícula biliar palpable 50% • Caquexia • Eventos trombóticos o adenomegalias • •

Exámenes de laboratorio • Pruebas de funcionamiento hepático corroboran ictericia obstructiva ↑ Bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, transaminasas • Alteración en tiempos de coagulación • Cuentas plaquetarias elevadas CA 19 -9

Dx • • USG TAC CPRE Laparoscopía

Estadificación TNM Tumor (T) • T 1: limitado al páncreas • T 2: extensión directa al duodeno, vía biliar o tejido peripancreático • T 3: extensión directa al estómago, bazo, colon, vasos adyacentes Ganglios (N) • NO: sin metástasis a ganglios linfáticos • NI: metástasis a ganglios linfáticos Metástasis a distancia (M) • MO: sin metástasis a distancia • MI: metástasis a distancia

Tx • Resección quirúrgica • Quimioterapia

Pronóstico • -2% sobreviven 5 años • 8% sobreviven 2 años • -50% sobreviven 3 o más meses • Resección quirúrgica 5 -20% Tiene la peor supervivencia de cualquier forma de malignidad gastrointestinal

Prevención • • • Eliminación total del tabaquismo Mantener peso corporal ideal Frutas, vegetales, baja en grasa y CH Evitar alcohol Seguimiento con antecedentes