TUMORES BRONCOPULMONARES CADEIRA DE PNEUMOLOGIA Carlos Robalo Cordeiro

TUMORES BRONCOPULMONARES CADEIRA DE PNEUMOLOGIA Carlos Robalo Cordeiro carlos. crobalo@gmail. com

TUMORES BRONCOPULMONARES • • • Epidemiologia e Etiologia Carcinogénese Classificação e Histologia dos Tumores Broncopulmonares Quadro Clínico do Carcinoma Brônquico Métodos de Diagnóstico Precoce e Prevenção Estadiamento Terapêutica Outros Tumores Broncopulmonares

EPIDEMIOLOGIA • 1ª causa de mortalidade por neoplasia maligna no sexo M, em Portugal

2008

MORTALIDADE POR PATOLOGIAS Doença isquémica cardíaca Doença cerebrovascular Infecções respiratórias inferiores VIH/SIDA Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica Infecções diarreicas Doenças perinatais Tuberculose Carcinoma brônquico Acidentes rodoviários GLOBAL ÁFRICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9 7 3 1 14 4 5 11 38 12 EUROPA 1 2 4 42 5 22 13 23 3 8 WHO REPORT 2010

ETIOLOGIA - Factores Exógenos • Fumo de tabaco Tabaco ambiental • Poluentes ocupacionais e ambientais Radão Amianto … Défices de vit A • Factores nutricionais (? ) • Patologia associada Lesões cicatriciais, fibrose, DPOC

Special Eurobarometer 385 – Maio 2012 Fumadores

TABACO EM PORTUGAL • 1998: • 2005: 20. 5% 20. 2% < 1. 8% > 0. 8% (9. 5% - 10. 3%) Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência, FML Faculdade de Ciências Económicas e Empresariais, UCP, 2007

TABACO EM PORTUGAL • 2005 – Gastos com as doenças atribuíveis ao tabaco: – Receitas com tabaco: 1318 milhões Euros 1323 milhões Euros ? Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência, FML Faculdade de Ciências Económicas e Empresariais, UCP 2007

TABACO Adaptado por J Maçanita. In Oncologia Pneumológica Sotto- Mayor et al Eds.

TABAGISMO PASSIVO Respiratory Epidemiology in Europe Annesi- Maesano et al Eds Eur Resp Monogr 2000, 15

O Risco da exposição ao fumo passivo na criança Risco de infecções respiratórias profundas (+72% se a mãe fuma). Risco de otites recidivantes (+ 48% se os 2 progenitores fumam). De ataques de asma e de mucosidade brônquica ¯ no crescimento intra-uterino e baixo peso ao nascer (mesmo que a mãe não fume) de morte súbita do RN (risco duplicado) Não ensine seu filho a fumar…

Adaptado por J Maçanita. In Oncologia Pneumológica Sotto- Mayor et al Eds.

EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA - cancro do pulmão > países ocidentais • Hábitos pessoais e ocupacionais • > frequência de cancro em geral • Maior esperança de vida

CARCINOGÉNESE - Factores Endógenos CONDICIONANTES DIRECTOS CONDICIONANTES INDIRECTOS • Alterações Génicas delecçoes, translocações protooncogenes antioncogenes • Predisposição familiar • Alterações Enzimáticas arilhidrocarbonohidroxilase • Sistema major de histocompatibilidade

CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA • 1810 - 1ª descrição (Bayle): “tísica cancerosa” • 1924 - 1ª classificação histológica (Marchesani) • 1857 - 1º relatório autópsia • 1967 - WHO • 1865 - 1º diagnóstico em vida (Baron) • 1981 (WHO), 1987 e 1988 (IASLC) • … 2010

CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA • TUMORES EPITELIAIS BENIGNOS DISPLASIA/IN SITU MALIGNOS adenocarcinoma epidermóide pequenas células grandes células adenoescamoso carcinóide glândulas brônquicas • TUMORES N EPITELIAIS TECIDOS MOLES LINFOMAS MESOTELIAIS SECUNDÁRIOS. . .

CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA • ADENOCARCINOMA (50%) • EPIDERMÓIDES (30%) • PEQUENAS CÉLULAS (15%) • GRANDES CÉLULAS (5%)

CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA HUC 2000/2001 • EPIDERMÓIDES (30%) 197 doentes 148 sexo M 51 sexo F • PEQUENAS CÉLULAS (9%) • ADENOCARCINOMA (33%) • GRANDES CÉLULAS (6%)

CARCINOMA BRÔNQUICO - CLÍNICA DIAGNÓSTICO HABITUALMENTE TARDIO • Ausência de sintomas • Sintomas = doença extensa • Diagnóstico ocasional

CARCINOMA BRÔNQUICO - CLÍNICA • Tumor primitivo metastização • Manifestações sistémicas síndr. paraneoplásicos tosse, dispneia, hemoptises, sibilos, roncos, dor torácica, rouquidão, SVCS, disfagia, tamponamento cardíaco, . . . gânglios, esqueleto, fígado, cérebro, . . . anorexia, caquexia, < peso, SIADH, hipercalcémia, febre, hiponatrémia, vasculite, anemia, policitémia, . . .

CARCINOMA BRÔNQUICO - CLÍNICA Sinais e Sintomas freq % Patogenia

CARCINOMA BRÔNQUICO - CLÍNICA - Adaptado de SG Spiro, Eur Resp Monogr

CARCINOMA BRÔNQUICO - MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO - • IMAGIOLOGIA Radiografia, TAC, Cintigrafia, Eco, RMN, PET • ENDOSCOPIA Broncofibroscopia (Broncoscopia rígida) • OUTROS EXAMES Citologia expect Mediastinoscopia Biópsia transtorácica Toracotomia • MARCADORES BIOQUÍMICOS • FUNÇÃO RESPIRATÓRIA

Epidermóide Pequenas Células Adenocarcinoma Grandes Células

Adaptado por F Barata. In Oncologia Pneumológica Sotto- Mayor et al Eds. 1999

Carcinoma Brônquico Prevenção Diagnóstico precoce Inovação terapêutica

CARCINOMA BRÔNQUICO - DIAGNÓSTICO PRECOCE RASTREIOS?

CARCINOMA BRÔNQUICO - DIAGNÓSTICO PRECOCE RASTREIOS: RX + CITOLOGIA > deteção carcinoma em fases precoces > taxa ressecabilidade cirúrgica > sobrevida aos 5 anos? MORTALIDADE NÃO SIGNIFICATIVAMENTE REDUZIDA

CARCINOMA BRÔNQUICO - DIAGNÓSTICO PRECOCE – Rastreios – Imunohistoquímica da expectoração (mutações p 53) – Microscopia Confocal (alterações precoces ADN) – LIFE – TAC baixa dose – Condensado Ar Expirado (compostos orgânicos voláteis)

AGRESSÃO EPITELIAL PRECOCE? ?

ESTADIOS I T 1/2 N 0 M 0 II T 1/2 N 1 M 0 T 3 N 0 M 0 IIIA T 3 N 1 M 0 T 1/3 N 2 M 0 IIIB (T) N 3 M 0 T 4 (N) M 0 IV (T) (N) M 1

CARCINOMA BRÔNQUICO ESTADIAMENTO UICC 6 T/M e Descritor T/M Proposto N 0 N 1 N 2 N 3 T 1 (≤ 2 cm) T 1 a IA IIIA IIIB T 1 (>2 -3 cm) T 1 b IA IIIA IIIB T 2 (≤ 5 cm) T 2 a IB IIA IIIB T 2 (>5 -7 cm) T 2 b IIA IIB IIIA IIIB T 2 (> 7 cm) T 3 IIB IIIA IIIB T 3 invasão IIB IIIA IIIB T 4 (mesmo lobo) IIB IIIA IIIB IIIA IIIB IV IV IV IV T 4 (extensão) T 4 M 1 (p. ipsilat) T 4 (d. pleural) M 1 a M 1 (p. contralat. ) M 1 (dist. ) M 1 b

CARCINOMA BRÔNQUICO PREVENÇÃO?

CARCINOMA BRÔNQUICO PREVENÇÃO? • Dieta • Quimioprevenção

CARCINOMA BRÔNQUICO PREVENÇÃO? • Dieta Vitamina E, Ácido fólico, Vitamina C, Selénio …falta de consistência e de correlação positiva…

CARCINOMA BRÔNQUICO PREVENÇÃO? • Quimioprevenção Retinóides, Antioxidantes …falta de consistência e de correlação positiva…

CARCINOMA BRÔNQUICO - TERAPÊUTICA • CIRURGIA • QUIMIOTERAPIA • RADIOTERAPIA • OUTRAS TERAPÊUTICAS

CARCINOMA BRÔNQUICO - TERAPÊUTICA DE C. NÃO PEQUENAS CÉLULAS - • ESTADIO I Cirurgia • ESTADIO II Cirurgia + radiot ou quimiot • ESTADIO IIIa T 3 N 1: Cirurgia + Qt + Rt T 1/3 N 2: Qt indução Cirurgia + Qt + Rt • ESTADIOS IIIb e IV Quimiot + Terap paliativas ou Radiot

CARCINOMA BRÔNQUICO - sobrevida - • 5 a 10% aos 5 anos • 10 a 15% - não pequenas células • 2 a 5% - pequenas células

NÓDULO SOLITÁRIO • Lesão única, radiologicamente visivel, rodeada por parênquima são • Habitualmente detectavel em radiografia de rotina • < 3 cm de diâmetro

NÓDULO SOLITÁRIO - CAUSAS BENIGNAS • GRANULOMAS INFECCIOSOS MALIGNAS Tuberculose, histoplasmose, coccidioidomicose, mic atípicas, • CARCINOMA BRÔNQUICO filarioses, . . . Adenocarcinoma • TUMORES BENIGNOS • LESÕES METASTÁTICAS Hamartomas Mama, melanoma, sarcoma, cólon, rim, cabeça e pescoço, • OUTRAS CAUSAS testículo Quistos broncogénicos • CARCINÓIDE BRÔNQUICO Malformações vasculares Nódulos reumatóides Nódulos silicóticos. . .

NÓDULO SOLITÁRIO - PROBABILIDADE DE MALIGNIDADE - • • • TAMANHO DA LESÃO > 3 cm IDADE DO DOENTE • CONTORNOS DA LESÃO > 60 anos > Irregulares e espiculados HÁBITOS TABÁGICOS • CALCIFICAÇÃO < difusa, homogénea, central, concêntrica, popcorn HISTÓRIA DE MALIGNIDADE > excêntrica • LOCALIZAÇÃO DA LESÃO RISCOS OCUPACIONAIS > Lobos superiores • CRESCIMENTO DA LESÃO

NÓDULO SOLITÁRIO - ESTRATÉGIA - • Obter RX anteriores: sem alterações em 2 anos=benigno • Na ausência de RX anteriores: TAC Torácica (PET) – atenção ao contorno da lesão e ao padrão de calcificação • Perante alta probabilidade de malignidade = Cirurgia

NPS SUBSÓLIDO Vidro despolido puro ≤ 5 mm Não vigiar Vidro despolido puro > 5 mm TC alta resolução aos 3 meses Persistente + componente sólido < 5 mm Alterações nas características ou tamanho? Não TC de baixa dose anualmente durante 3 anos. Sim Resseção cirúrgica TC de baixa dose anualmente durante 3 anos. Parcialmente sólido TC alta resolução aos 3 meses Componente sólido ≥ 5 mm Biópsia/ Resseção cirúrgica m 10 m rar ≥ Se nside o c T-CT PE