TUMORES BENIGNOS DE MAMA DEFINICIONES TUMOR Es una
TUMORES BENIGNOS DE MAMA
DEFINICIONES • TUMOR: Es una neoformación de tejido, sin función fisiológica. • PARENQUIMA MAMARIO: Lo forman las células epiteliales de los conductos galactóforos y los alvéolos (ácinos) • ESTROMA MAMARIO: Tejido vasculoconectivo laxo o fibroso de la mama.
Epidemiología
ANATOMÍA • Tejido de sostén: sistema fibro-adiposo especial. Ligamento de Cooper. • Conductos excretores: 15 a 20 lóbulo– conducto galactóforo—pezón. • Unidades secretoras: lobulillos— 10 -1000 canalículos– ácino( alvéolos). • Hughes Le. Et al. BENIGN DISORDERS AND DISEASES OF THE BREAST. 2 da. Ed. 2000.
Etiología Anticonceptivos orales Nuliparidad Lactancia Materna Edad de Menopausia Estatus Socioeconómico Raza Historia familiar de cáncer de mama
EVALUACIÓN Interrogatorio: edad, menarquia, paridad, lactancia, ACOS, antecedentes. E/F: • Inspección: simetría, contorno y aspecto cutáneo. • Palpación: palpar mama en círculos; regiones axilares y supraclavicular. Aspectos a evaluar: T°, textura, grosor de piel, hipersensibilidad, nodularidad, masas y secreción por pezón.
EXPLORACIÓN MAMARIA • La exploración clínica de la mama es un elemento fundamental en la asistencia sanitaria femenina: aumenta la detección de canceres de mama, que pueden omitirse en la mamografía.
Exploración clínica Para su exploración la mama se divide en cinco segmentos Mejor después de la menstruación y antes de la ovulación.
EXPLORACIÓN MAMARIA • Se debe realizar cada mes, entre 7 y 10 días después del inicio del sangrado menstrual o si ya no menstrúa elegir un día fijo al mes.
EXPLORACIÓN MAMARIA INSPECCIÓN • • Características de los pezones Tamaño y forma Dirección Erupción o ulceración
EXPLORACIÓN MAMARIA INSPECCIÓN
EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN • Ambas mamas deben palparse de forma metódica, con la paciente sentada. Palpar la mama en círculos concéntricos hasta que toda la mama se haya explorado.
EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN • Con la paciente en decúbito supino, con un brazo sobre la cabeza se palpara de nuevo la mama homolateral de forma metódica, desde la clavícula hasta el limite inframamario y desde la línea medioesternal hasta la línea axilar posterior.
EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN • Parte lateral de la mama:
EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN • Porción interna de la mama:
EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Consistencia del tejido Dolorimiento Nódulos • Localización: según el cuadrante o la hora del reloj, indicando la distancia en centímetros con respecto al pezón. • Tamaño • Forma: redonda o quística, disciforme o contorno irregular. • Consistencia: blanda, firme o dura. • Delimitación: bien circunscrita o mal circunscrita
EXPLORACIÓN MAMARIA LAS AXILAS INSPECCIÓN Y PALPACIÓN • • • INSPECCIÓN Erupción Infección Pigmentación poco común. PALPACIÓN
DOLOR MAMARIO Mastalgia cíclica: qsíntomas premenstrual o menstrual. q. Causa: hormonal? ? q. Tx: AINES, Vit E, cafeina, danazol, tamoxifeno. Mastalgia no cíclica: q. El dolor no varía con el ciclo q. Causas: dolor en pared tóracica
SECRECIÓN A TRAVÉS DEL PEZÓN • Se asocian más con lesión benigna. • Un tipo común de secreción benigna a través del pezón por lo general es bilateral. • La secreción unilateral se relaciona con Ca Fisiológico: Ø Prolactina < 100 ng/m. L, bilateral Patológico: Ø Prolactina >100 ng/m. L, unilateral
Las fases reproductoras de la vida se reflejan en tres ciclos vitales. Periodo reproductor temprano. Periodo reproductor maduro • 15 -25 años. • Fibroadenoma y la hipertrofia juvenil • 25 -45 años. • Mastalgia cíclica y nodularidad generalizada. • 35 -55 años. Involución de • Involución lobular: Macroquistes (nódulos), lesiones escleróticas. los lóbulos y • Involución ductal: dilatación ductal( secreción), fibrosis periductal conductos o (retraccion del pezon), hiperplasia moderada. renovación del epitelio
CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (I) 1. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: alteraciones en el número, tamaño, forma, situación, peso, densidad. 2. TRANSTORNOS FUCNIONALES 3. PROCESOS INFLAMATORIO 4. PROCESOS PSEUDOTUMORALES: Ectasia ductal, necrosis grasa (esteatonecrosis).
CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (II) 5. LESIONES PROLIFERATIVAS: predominio fibroso, epitelial ( adenosis), quisticos, mixtos. 6. TUMORES BENIGNOS: • PARENQUIMATOSOS: - Tejido epitelial: adenoma y papiloma - Tejido conectivo: fibroma, lipoma, otros. - Mixtos: fibroadenoma, fibroadenolipoma. • DE LA PIEL: Papilomas, quistes sebáceos, otros
CLASIFICACIÓN TUMORES BENIGNOS DE MAMA • LESIONES PROLIFERATIVAS: ( Con y sin atípias celulares o bien mixtas) • LESIONES NO PROLIFERATIVAS: - REACTIVAS: Quistes, galactocele. - NO REACTIVAS: Lipomas, hemangiomas, lesiones condromatosas, neurofibromas, shwanomas, mioepiteliomas y leiomiomas.
ASPECTOS GENERALES TUMORES BENIGNOS DE MAMA • Sintomatología: 90% sensación aumento de volumen • EF: * Superficie lisa y bien delimitada *Nódulo móvil y no hay fijación a planos profundos ni a piel. *No existe adenopatía sospechosa. • Morrow M, Wong S. The evaluation of breast masses in women younger than forty years of age. Surgery 1998; 124: 634
ANATOMÍA PATOLÓGICA TUMORES BENIGNOS DE MAMA • MACROSCOPICAMENTE: Tumor bien delimitado, formación pseudocapsular, que lo independiza de tejidos vecinos. Crecimiento expansivo, no infiltrativo. Zonas de degeneración benigna (hialinización, necrosis, calcificacion) • MICROSCOPICAMENTE: Arquitectura armónica y no anárquica, sin atípias celulares, mitosis mínimas.
RADIOLOGÍA TUMORES BENIGNOS DE MAMA • Se define con una lesión ocupante de espacio que se aprecia en dos proyecciones distintas. • FORMA: Tumor redondeado, oval, lobular o irregular. • DENSIDAD: Alta densidad, isodensas, o de densidad baja. • MARGENES RADIOLOGICOS
RADIOLOGÍA TUMORES BENIGNOS DE MAMA • TAMAÑO • ESTABILIDAD EN EL TIEMPO • LOCALIZACION • NUMERO DE LESIONES • SI SE ACOMPAÑA DE OTROS SIGNOS RADIOLOGICOS
PREGUNTA : ¿Sólida o quistíca? • Quísticas: Es una involución lobular. El ácino dentro del lóbulo se distiende formando microquistes y luego macroquistes. • Sólidas: aberraciones en el proceso normal desarrollo lobular.
TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO I ADENOMA DEL PEZÓN • 40 -45 Años • Induración subareolar, contornos precisos • 3 tipos: PAPILAR, ADENOSICO, ESCLEROSANTE • Dx. Diferencial: Enf. Paget. Ca infiltrante.
TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO II PAPILOMAS INTRACANALICULARES • Proliferaciones exofiticas 2 a 3 cm, se encuentran en la pared de los conductos galactóforo. • Hay dos tipos el solitario y el múltiple • Se presenta entre los 40 y 50 años • Síntoma principal es la telorrea • Dx preciso se realiza con galactografía. • Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos. • • Tto: Extirpación quirúrgica completa.
TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO III ADENOMA • Predomina su componente epitelial • Es un tumor raro, 1 al 2%. • Mujeres jóvenes • Se clasifican en 2 grupos: – Tubular móvil que se presenta en jóvenes. – Segundo tipo que ocurre durante embarazo o poste pes
ADENOSIS ESCLEROSANTE • Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada. • Puede ser bilateral. • Histológicamente hay atrofia de canalículos y lobulillos. • Tto: Extirpación con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual.
TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO • • • IV LIPOMA Tumor blando, móvil , graso Postmenopáusicas Neoplasia no epitelial más común. Hallazgos mamográfico clásico es una delgada cápsula que rodea una densidad grasa clara. • Tx: extirpación quirúrgica
TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS (EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO) I FIBROADENOMA • Más frecuente. • 20 y 30 años. • Formados por cels. Epiteliales y conectivas, de crecimiento dependiente de hormonas. • Tumor bien delimitado, lesiones lobuladas de consistencia semiblanda, elástica.
• • Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia cíclica. • • Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.
FIBROADENOMA • Mastografía: imágenes de bordes imprecisos • Ecografía: heterogenicidad anómala. • Subtipos histologicos • Tratamiento es expectante/ es quirúrgico si duele, preocupa a la paciente, exite duda diagnostica, citológica.
TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS (EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO) II TUMOR PYLLOIDES • Tumor fibroepitelial • Derivado en ocasiones del fibroadenoma • Poco frecuente 0. 5% de los tumores mamarios y 3% de los fibroepiteliales de mama • Cuarto decenio de la vida, promedio 37. 3 años, rango 20 -60 años • Evolución variable, generalmente crece en semanas • Generalmente unilateral • Historia de tumor preexistente de larga evolucion. • Alcanza hasta 5 kg
MANIFESTACIONES CLINICAS • • Tumor de rápido crecimiento Piel protuída, brillante, adelgazada Red venosa superficial aumentada Palpación: áreas duras elásticas, móvible, sin adenomegalias metastásicas. 27% benignos y el 43% malignos Dolor espontáneo al presionar. En ocasiones retracciones cutáneas y en el 5% descarga por pezón. En muy grandes hay ulceración por falta de resistencia cutánea.
Tumor Filoides • También llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular (OMS 1968).
• Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular común o iniciarse como filoides. • Tumor benigno que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%). • Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio. • • Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o
Lesiones no proliferativas Necrosis Grasa Masa superficial, firme y dolorosa. • • Causas : trauma , bx, mastoplastia, radioterapia, enfermedad de Weber Christian. (Paniculitis Nodular febril recidivante, raro proceso de inflamación subcutánea de etiología desconocida en la que se invocan varios factores causales como son agentes infecciosos, reacciones a fármacos) • Mamografía evidencia quiste lipídico con un centro radiolúcido rodeado por un borde. • Obligatorio realizar bx y aspiración con aguja fina para d/c carcinoma.
Lesiones no proliferativas Galactocele • Quiste doloroso con líquido lechoso y espeso, condensado y células epiteliales descamadas. • Generalmente posterior a lactancia. • Cuadro de área nodular, o una masa discreta dolorosa a la palpación. • Dx por aspiración es curativo. • Crónico al haber colección espesa y verdosa.
Ectasia Conducto Mamario y Mastitis Periductal • 3 a 12 % • 40 y 49 años • Los conductos se llenan con tapones de queratina y secreción estancada. • El proceso inflamatorio rodea los conductos con células plasmáticas. • Presenta mastalgia, masa , secreción de pezón, retracción, absceso no puerperal o fístula.
• Fiebre, escalofríos, secreción de pezón blanquecino, verde con sangre. • Sólo secreción el tx es médico • Inflamación reposo, hielo local y AINES. • Masa se hace Bx y evalúa resultado.
DISPLASIAS DE MAMA • Serie de transtornos heterogenos de la glándula mamaria de tipo proliferativo e involutivo de epitelios y estroma. • Frecuentes • En cualquier epoca de la vida despues de la menarquia y disminuyen con la menopausia • Mas frecuente • Etiologia desconocida
I. Mastopatia fibrosa • • Mastodinia o mazoplasia Mas frecuente Entre los 30 y 40 a; os Durante sangrados catameniales, infertilidad o fertilidad disminuida • Afecta el tejido firoso del parenquima
I. Mastopatia fibrosa • Clinica: dolor, edema y tension mamaria habitualmente premenstruales • Zona de consistencia aumentada, • Cuadrante supero externo • Microscopicamente: aumento del tejido estromatico y atrofia de los lobulos.
II. Adenosis mamaria • • Muy parecido al cancer Retraccion cutanea Microcalcificaciones Microscopio: Proliferacion epitelial de conductos y acinos, hiperplasia mioepitelial y fibrosis estromatica leve. • Entre 35 y 44 años • Relacionado con tratamientos hormonales
Adenosis mamaria • • • Zona indurada en forma de placa Uni o bilateral Cuadrante supero externo Fijo al tejido y en ocasiones a la piel Forma esclerosante: posterior a la lactancia, de forma irregular, parecida a cancer.
III. CONDICION FIBROQUISTICA • Inducido por mecanismos hormonales, particularmente estrogenos • Se incicia 4 o 5 años despues de la menarca • Especialmente en nulipara y pocas gestas • Entre los 25 y 35 anos de edad • Nivel socioeconomico alto
III. CONDICION FIBROQUISTICA • • • Raza blanca Dietas occidentales Tendencia a obesidad Exposicion al humo, tabaco Falta de lactancia estress
FISIOPATOLOGIA • Los estrogenos producen mitosis y proliferacion de los conductos para un embarazo, que al no existir se sigue proliferando hasta producir la lactancia. • - Engloba variedad de alteraciones como los micro o macroquistes, metaplasia apocrina, hiperplasia epitelial, adenosis, esclerosis. • - Europa: Aberración Normal desarrollo e involución de la mama (ANDI)
HISTOPATOLOGIA La proliferacion anormal forma diferentes entidades histopatologicas: 1. Metaplasia apocrina 2. Papilomatosis 3. Adenosis esclerosante 4. Ectasia ductal 5. Hiperplasia ductal no atipica 6. Hiperplasia ductal atipica
MANIFESTACIONES CLINICAS • • De 25 a 30 años de edad Uno o ningun embarazo Ciclos menstruales cortos o irregulares Mastalgia premenstrual (cuadrante supero externo) • Bilateral • Aumento de la mama afectada
Examen fisico • Nodularidad: forma difusa • Condensacion: en un cuadrante o region de la mama • Sistematizacion: mas de un cuadrante • El dolor se exacerva en la palpacion profunda • Secrecion verdosa en la mastopatia clasica, amarillo obscuro en la ectasia ductal y serosanguinolenta en la papilomatosis
FASES DE LA CONDICION FIBROQUISTICA • • FASE I O MASOPLASIA: 25 años mastalgia leve 2 o 3 dias de duracion escasa nodularidad poco dolor a la palpacion Unilateral Sin descarga por pezon
• • • FASE II O ADENOSIS Mastalgia moderada 4 a 5 dias de duracion Nodularidad aumentada por condensacion Bilateral Puede haber descarga verdosa por pezon
• • • FASE III O QUISTICA: Mastodinia grave Dura casi todo el ciclo menstrual Irradiacion del dolor a axila y espalda Bilateral Aumento de vascularizacion Descarga serosa o serosanguinolenta Enfermedad de Cooper (quistes solitarios) Enfermedad de Reclus (quistes multiples)
DIAGNOSTICO • 90%: clinico • Estudios citologicos de la descarga del pezon • BAAF o biopsia incisional o excisional
TRATAMIENTO • • Analgesico no esteroideo Diureticos Bromoergocriptina (prolactinemia) Antagonista estrogenico como testosterona, progesterona, tamoxifen
TRATAMIENTO QUIRURGICO • En quistes dominantes o macroquistes: puncion con aspiracion de liquido • Quirurgica: cancer PRONOSTICO • Tiende a la cronicidad • Es antecedente pronostico de cancer de mama.
MAMOGRAFIA • La mamografía es una exploración específica para la mama que utiliza rayos x • Cada mama se explora con dos proyecciones: de arriba abajo y del lado externo al interno
• Breast Imaging Report and Database System • evaluación en categorías numéricas de una mamografía BI-RADS
Signos Mamográficos • • • Nódulo / Masa Microcalcificaciones Deformidad del parénquima Asimetría Lesión Espiculada Sº Radiología CHA 72
Sº Radiología CHA 73
Nódulo / Masa • Zona de mayor densidad del tejido mamario • Bordes bien definidos : P. benigno • Bordes mal definidos : p. maligno – Lesión ESPICULADA, en principio Maligna – Siempre requiere estudios complementarios – Ecografía, PAAF / BIOPSIA Sº Radiología CHA 74
Sº Radiología CHA 75
Nódulo: probable diagnóstico según la edad • Menores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMA • Entre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentes • Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA. Sº Radiología CHA 76
77
Calcificaciones • Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benigna • El análisis de su aspecto permite clasificarlas como : – BENIGNAS: NO requieren ninguna atención – MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar – INDETERMINADAS: • lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO • lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA 78
79
Sº Radiología CHA 80
Calcificaciones • • • Benignas Redondas Dispersas Bilaterales Grandes pequeñas Malignas Irregulares Agrupadas Unilaterales Muy microcalcificaciones Sº Radiología CHA 81
82
BACAF • Entrenamiento • Jeringa desechable de 10 ml y aguja calibre 21 a 23 • Estabilizar lesión entre los dedos mano no dominante • Introduce aguja en lesión manteniendo vacío • Se hacen 2 o 3 pases dentro en diferentes direcciones • Deja de aspirar mientras saca aguja
PRUEBA TRIPLE • • • Examen clínico de la mama BACAF Mamografía o ultrasonido Especificidad del 100% Al ordenar mamografía, anexar diagrama Si se palpa masa y no la muestra la Mamografía, excisión • Discordancia entre los exámenes, biopsia • Seguimiento cada 3 meses por un año
BIBLIOGRAFIA • • • Ginecología de Williams Sabiston Textbook of Surgery, 18 th ed J. Botero. Obstetricia y ginecologia
• Gracias…
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