TUMOR UROGENITAL Dr ALVARINO Sp B Sp U

TUMOR UROGENITAL Dr. ALVARINO Sp. B Sp. U BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI FK UNAND / RSMJ PADANG

TUMOR GINJAL • EPIDEMIOLOGI - Tumor urogenital ketiga tby stl Ca prostat dan buli. - Dekade 5 – 6 - Laki-laki : wanita = 2 : 1.

KLASIFIKASI • Primer : Parenkim Jinak : Adenoma, Lipoma, Hamartoma, Onkositoma Ganas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma. Saluran ginjal Jinak : Papilloma. Ganas : Tumor pelvis renalis. • Sekunder : Metastasis

Adeno karsinoma ginjal (Grawitz, hipernefroma, karsinoma sel ginjal ) • Tumor parenkim ginjal. • Berasal dari tubulus proksimal ginjal. Insiden : Umur dekade 5 – 7. 3% dari tumor ganas dewasa.

Etiologi Multi faktor ? Diduga tembakau. Faktor lain : 1. Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia. 2. Bahan/obat tertentu : kopi, analgetika, estrogen eksogen.

• Patologi : Clear sel 25% Granular sel 25% Mixed type ( tbyk. ) Sarkomatoid 2% Staging : - TNM - Robson Grading : - Fuhrman.

Gambaran klinis Trias : flank pain 40% hematuria ( tersering. ) teraba massa abdomen 15% Gejala lain : febris hipertensi anemis varikokel td metastase paraneoplastik sind : (erithrositosis, hiperkalsemia, hipertensi dan ggn faal hati)

Imaging : IVP, CT Scan, MRI, Angiografi Laboratorium : - Hematuria - Anemia - LED Radiologi : - IVP - USG - CT Scan : distorsi PCS : massa di ginjal 11

Terapi 1. 2. 3. 4. Nefrektomi Radioterapi Kemoterapi Imunoterapi

12

14

Nefroblastoma (Wilms tumor) • • • Tumor ginjal pada anak. Umur < 10 th dan tbyk 3, 5 th. Tumor urogenital tbyk pada anak 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain : anridia, hemihipertropi, anomali organ genital. Etiologi : Mutasi post zygot (sporadik) Mutasi pre zygot (familial)

Histopatologi : Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89% Unfavorable 11% Patologi : Asal metanefrik blastema, stroma dan epitel Metastase : Limfogen Hematogen ( paru 85%, hepar 10%)

STAGING ( Menurut NWTS ) : I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna II. Keluar ginjal, eksisi sempurna III. Sisa tumor dalam abdomen IV. Metastase jauh V. Bilateral 8

PROGNOSA Stage I II IV V (30 Px) 2 Y Relapse free 2 YSR 88 % 70 % 49 % 95 % 90 % 84 % 54 % 87 % 9

Gambaran klinis • • Asimptomatis abdominal mass. Hematuria Hipertensi 25 – 60% Imaging : USG, IVP(distorsi pelviokalices, non visual) Diagnosa banding : Hidronefrosis Neuroblastoma ( VMA urine meningkat) Teratoma retroperitonium.

Penatalaksanaan - Nefrektomi radikal - Kadang diawali atau diikuti dg : Sitostatika : Actinomisin D, Vincristine - Radiasi eksterna.

Tumor buli-buli. Epidemiologi - 2% seluruh keganasan, no 2 pd tumor urologi - Pria 2 x wanita - Meningkat pd daerah industri Resiko : - Pekerjaan - senyawa amin aromatik - Perokok - amin aromatik dan nitrosamin. - Infeksi saluran kemih: E. colli dan proteus sp - Kopi, pemanis buatan dan obat-obatan.

Histopatologi • Karsinoma sel transisional (90%) • Skuamosa (10%) • Adenokarsinoma (2%) Staging : - Jewet –Marshal - UICC –TNM Grading : - Low dan High grade ( WHO)

Klinis • • Painless hematuria, intermitten dan total. Jarang disertai iritabilitas Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada. St lanjut : teraba massa, gejala komplikasi Laboratorium: - Sitologi urine - Cel surface anti gen study. - Flowsitometri. Pencitraan : - BNO-IVP, CT Scan, MRI

Diagnosis : • Urinalysis : hematuria • Sitologi urine : klas IV - V • IVP : filling defect dlm buli-buli 18

20

Penatalaksanaan • • • Sistoskopi dan TUR Buli-buli. Instilasi intra vesika. Sistektomi radikal, partial atau total. Radiasi eksterna. Kemoterapi Diversi urine- Ureterosigmoidostomi Coduit usus Diversi urine kontinen Diversi urine orthotopic.

Karsinoma prostat • Keganasan terbanyak urogenital pria. • Usia >50 th, 70 - 80 th ---- 30% > 80 th ----75%. Etiologi : - Predisposisi genetik - Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen - Diet dan lingkungan - Infeksi. Patologi : - Sebagian besar adenokarsinoma - PIN (precursor Ca) = High dan Low grade. - 75% zona perifer 15 -2% zona sentral dan transisional

Klinis • 10% dg gejala keluhan Ca prostat - LUTS - Keluhan metastasis - Sisanya waktu skrining PE: - DRE : keras, nodul Lab: - PSA v, PSA d - Ratio free PSA / total PSA

Imaging • • TRUS : biopsy CT Scan MRI Bone Scanning : metastasis Prognosis : Partin tabel : PSA Gleasson skor Klinis

TRUS (Trans-rectal Ultrasonography) t

Stadium Grading : - WHO - Gleasson (x, y), Gleasson sum (x+y) - Well diff : 2– 4 - Moderate diff : 5 – 7 - Poorly diff : 8 – 10. Staging : - Whitmore dan Jewett - TNM

Staging AUA TNM A 1 T 1 a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan A 2 T 1 b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas B 1 T 2 a Pada satu lobus, >1, 5 cm B 2 T 2 b Pada 2 lobus, >1, 5 cm T 3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar C 1 Tidak menginvasi vesika seminalis C 2 Vesika seminalis terkena T 4 Terfiksasi pada struktur sekitar D 1 N 1 Metastasis kelenjar limfe <2 cm D 2 N 2 Metastasis kelenjar limfe 2 -5 cm N 3 Metastasis kelenjar limf >5 cm M 1 Metastasis hematogen

T 1 T 3 T 2 T 4

Penatalaksanaan • Observasi : T 1 a umur > 70 th • Radikal prostatektomi T 1 -2 No Mo < 70 th • Radioterapi radikal T 1 b-T 2 c >70 th , T 3 • Hormonal : Surgical & medikamentosa T 4 , M +, N +.

Tumor testis Epidemiologi: - 1 -2% tumor ganas pada pria - Umur 15 – 35 th. Etiologi : - Belum diketahui pasti - Faktor risiko : Maldesensus testis Trauma testis Atropi / infeksi testis. Hormonal.

Klasifikasi Primer : • Germ sel tumor ( 95%) - Seminoma : Spermatositik, Anaplastik, Klasik. - Non seminoma : Khoriokarsinoma, Yolk sac, Teratoma • Non germ sel tumor - Sel leydig, Sel sertoli, Gonadoblastoma. Sekunder - Limfoma, leukemia infiltratif

KLASIFIKASI HISTOLOGIK : W. H. O U. S. Armed F. I. P 1. Seminoma Germinal (92 %) 1. Seminoma : a. Tipikal / klasik b. Anaplastik c. Spermatositik 2. Embryonal Carsinoma 2 a. Yolk Sack Tumor 3. Teratoma : - Mature - Immature - Malignant 4. Chorio Carsinoma 5. Campuran 2. Embryonal Carsinoma 3. Teratoma 4. Terato Carsinoma 5. Chorio Carsinoma 6. Campuran BRITISH Testicular Tumor Panel 1. Teratoma - diferensiasi baik 2. Teratoma Maligna (intermediate) 3. Teratoma Maligna (indifferentiated) 4. Teratoma Maligna (Trophoblastic) 5. Teratoma : - Mature - Immature 6. Embryonal Carsinoma 7. Chorio Carsinoma Non Germinal : 1. Interstitial Cell Tumor 2. Gonadal-stromal Tumor 3. Lain-lain 5

Klinis Anamnesa : - Pembesaran testis tanpa nyeri - Padat, Transiluminasi -. - Lanjut : Massa pd abdomen(pemb. KGB), ginekomastia. Penanda tumor : - ΑFP ↑ : embrional, terato ca, yolk sac - β HCG ↑ : chorio ca. - normal : seminoma

Penyebaran • Limfogen • Hematogen : Chorio carsinoma Pencitraan : - Thorak kp tomografi - USG - CT Scan - MRI Stadium : - TNM - Peckham

7

Penatalaksanaan • Tidak dibenarkan biopsi testis. • Orchidektomi lig. tinggi. Patologi : Seminoma : Peckham 1 -2 b : Radioterapi Peckham 2 c-4 : BEP Non Seminoma : Peckham 1 -2 b : RPLND Peckham 2 a-4 : BEP

Tumor ganas penis Etiologi: Tidak diketahui Higienis yg kurang baik Iritasi smegma Sirkumsisi ↓ kejadian ca penis Patologi Anatomi : karsinoma sel basal melanoma tumor mesemkin skuamosa sel karsinoma (tbyk)

Klinis • • • Ulkus Papiller, eksofitik KGB + Biopsi primer Pencitraan : metastasis Stadium - TNM - Jackson

Penatalaksanaan Lesi primer - Sirkumsisi - Penektomi partial atau total - Perineostomi - Radiasi : tidak memuaskan Kelenjer Getah Bening : - Anti biotik 4 -6 minggu, evaluasi. - Bila gagal diseksi kelenjer - Sitostatika - Radiasi paliatif