TUMOR THT LIMA BESAR TUMOR THTKL 1 Karsinoma

TUMOR THT

LIMA BESAR TUMOR THT-KL 1. Karsinoma Nasofaring 2. Tumor hidung dan sinus paranasal 3. Karsinoma Laring 4. Karsinoma Tonsil 5. Angiofibroma Nasofaring

1. Karsinoma Nasofaring Karsinoma nasofaring (KNF) adalah keganasan jenis karsinoma yang berasal dari epitel mukosa, jaringan penyangga / lunak atau kelenjar yang terdapat di nasofaring ♂: ♀ Umur rata =2: 1 = 30 – 50 th § Tumor ganas tersering di daerah THT kepala & leher (4, 7 – 15 kasus / 100. 000) § Sebagian besar (95%) datang sdh stadium lanjut (III & IV)

Tumor koli Penderita KNF

KNF perlu diketahui oleh Dokter Umum, O. K. : q Sering dijumpai di Indonesia q Tumor ganas terbanyak di bidang THT q Sebagian besar awalnya datang pd dokter umum q Sebagian besar datang sdh dlm kondisi stadium lanjut (95%) Dr perlu ceramah KNF ke masyarakat (pedesaan)

diagnosa terlambat ? 1. Bila kasus berusia diatas 40 tahun dengan tumor leher lateral sebelah atas seringkali tidak menyadari bahwa induk tumor berasal dari nasofaring, sehingga pen derita dikirim ke poliklinik lain (misalnya Poliklinik Bedah). 2. Sedangkan bila ditemukan kasus tumor leher lateral sebelah atas disertai mata juling, pasien tidak dikonsulkan Poliklinik THT KL, tetapi ke Polikinik Penyakit Saraf atau Mata. Hal ini dapat merugikan pasien, oleh karena tertundanya penegakkan diagnosis berakibat pengobatan definitip yang semakin lama

Anatomi Nasofaring = rinofaring = epifaring Ruang yg terletak langsung di bwh tengkorak, di belakang kavum nasi, di atas palatum anterior posterior inferior superior lateral : koane / nares posterior : setinggi kolumna vertebra C 1 2 : dinding atas palatum mole : basis kranii (os occipital & sfenoid) : fossa Rosenmülleri kanan & kiri

Anatomi

Anatomi Nasofaring = rinofaring = epifaring Ruang yg terletak langsung di bwh tengkorak, di belakang kavum nasi, di atas palatum anterior posterior inferior superior lateral : koane / nares posterior : setinggi kolumna vertebra C 1 2 : dinding atas palatum mole : basis kranii (os occipital & sfenoid) : fossa Rosenmülleri kanan & kiri

Anatomi (2)

Anatomi (3) Dd lateral fosa Rossenmülleri (resesus faringealis) * epitel peralihan sering berubah ganas * 1 2 cm diatasnya ada foramen laserum tumor cepat infiltrasi ke endokranium Saluran limfe sgt banyak tdk mengindahkan garis tengah tubuh * tumor cepat metastasis (kgb servikalis profunda latero kranialis) * metastasis ke leher ipsi & kontralateral

MUKOSA NASOFARING: Epitel berlapis silindris bersilia (pseudostratified ciliated columnar epithelium) yang ke arah orofaring akan berubah menjadi epitel gepeng berlapis (stratified squamous epithelium). Dinding belakang nasofaring sebagian besar (60% 80%) dilapisi oleh epitel gepeng berlapis, sebagian sisanya dilapisi oleh epitel silindris bersilia (ciliated columnar epithelium). Diantara keduanya terdapat epitel peralihan (transitional epithelium) yang terutama didapatkan pada dinding lateral di daerah fosa Rosenmuller. Adanya perubahan atau pergantian epitel di fosa Rosenmulleri ini, ternyata merupakan predileksi terjadinya keganasan di nasofaring.

Etiologi Virus Epstein Barr (EBV) Bahan karsinogenik (nitrosamin, dll) Genetik (ras) Lain 2 : Iritasi menahun asap, inektisida (? ) panas, pedas radang kronis (nasofaringitis kr) sosial ekonomi

Lokalisasi 1. fosa Rosenmülleri (tersering) 2. sekitar tuba Eustachius 3. dinding belakang nasofaring 4. atap nasofaring

Klasifikasi A. Patologi Anatomi, menurut WHO sbb: 1. Karsinoma nasofaring a. sel skuamosa dg penandukan = WHO tipe I diferensiasi baik, sedang dan jelek b. sel skuamosa tanpa penandukan = WHO tipe II c. karsinoma tanpa diferensiasi (undifferentiated Ca) = WHO tipe III Kars. sel transisional & kars. limfoepitelial

Klasifikasi (2) A. Patologi Anatomi: 1. Karsinoma nasofaring 2. Adenosarkoma 3. Karsinoma adenokistik (= silindroma) 4. Jenis yang lain B. Bentuk & cara tumbuh: ulseratif, eksofitik, endofitik

GEJALA KLINIK Gejala dini Telinga Hidung Gejala lanjut A. Ekspansif: ke depan ke koane ke bawah ke phalatum mole B. Infiltratif: ke atas : lewat foramen laserum (sy petrosfenoidal) ke atas : lewat foramen jugulare (sy parotidean) ke samping : lewat spatium parafaring N IX X XI XII C. Metastasis Limfogen: ke kgb servikalis profunda Hematogen : ke hati, tulang, ginjal, limpa

Gejala Klinik Gejala dini Telinga : mendenging/grebek 2 (tinitus), pendengaran menurun, otalgi (OMS) Hidung : pilek lama, ingus/dahak campur darah, buntu hidung (kadang 2 Gejala lanjut A. Ekspansif B. Infiltratif C. Metastase

Gejala lanjut A. Ekspansif: ke depan: menutup koane buntu hidung, suara bindeng ke bawah: mendesak palatum mole “bombans” sulit menelan makanan tumor yg besar obstruksi jln napas atas sesak napas

B. Infiltratif: ke atas : lewat foramen laserum ke endokranium (sindroma petrosfenoidal) – sakit kepala – paresis N. VI (m. rektus lateralis) → strabismus, diplopi – paresis N. V & cabang 2 nya → trigeminal neuralgi gejala mata – paresis N. III, IV → + ptosis (sindr. Horner) Paresis N. III, IV, VI oftalmoplegi ke atas : lewat foramen jugulare paresis N. IX, X, XII (sindroma parotidean)

ke samping : lewat spatium parafaring – paresis N. IX, X → paresis palatum mole, faring, laring (reflek muntah ) sulit menelan, batuk 2 (regurgitasi), suara sengau – paresis N. IX, XII → deviasi lidah, ggn menelan

C. Metastasis Limfogen: ke kgb servikalis profunda laterokranialis (tumor koli) Letak: kaudal dari ujung mastoid dorsal dari angulus mandibula, dan medial dari m. sternokleidomastoideus Tumor koli merupakan keluhan utama pdrt datang berobat ke dokter (65 85%) Hematogen : ke hati, tulang, ginjal, limpa

Sindroma HORNER: trias gejala klasik: • MIOSIS = pupil konstriksi • PTOSIS= kelopak mata lunglai, • ANHIDROSIS = penurunan jumlah keringat, (semua) pada sisi wajah yang terkena (Ipsilateral)

Gejala Ca Nasofaring 1. 2. 3. 4. 5. 6. gejala hidung gejala telinga gejala tumor leher gejala mata gejala kranii dan gejala syaraf intra kranial – Sakit kepala hebat (sefalgi) – Rasa tebal atau kepekaan kulit daerah pipi dan hidung yang menurun (hipaestesi) – Gej khas syaraf terkena I XII 7. gejala metastase Kelainan pd KNF sistemik

Pem. karsinoma nasofaring Ax gej klinik R. A. R. P. Nasofaringoskopi (+ biopsi) Radiologis

Pemeriksaan Radiologis 1. Foto tengkorak : AP, lateral, dasar tengkorak, Water’s 2. CT scan, MRI 3. Foto toraks (PA) 4. USG 5. Bone scintigraphy 3 5 : mencari metastasis jauh

CT scan

Pem. Leher metastasis ke kel. GB leher ? Paling sering metastasis ke kel GB servikalis profunda laterokranialis Lokasi : kaudal dari ujung mastoid dorsal dari angulus mandibula medial dari m. sternokleidomastoideus tu leher umumnya adl metastase FNAB Tumor leher (65 85%) keluhan tersering pdrt datang berobat ke dokter

Waspada KNF bila dijumpai TRIAS GEJALA Tumor leher Gejala telinga Gejala hidung Gejala intrakranial Gejala telinga Gejala hidung Tumor leher Gejala intrakranial Gejala hidung

Diagnosis KNF Dx dini sulit (tidak khas) Diagnosis klinik KNF berdasarkan atas : 1. umur (40 60 tahun) 2. gejala klinik / subyektif (gejala dini/lanjut) 3. hasil pemeriksaan obyektif: RA / RP 4. hasil foto radiologi Diagnosis pasti (PA) hasil biopsi tu. nasofaring

Diferensial Diagnosis angiofibroma nasofaring juvenilis angiofibroma nasofaring adenoid persisten TBC nasofaring

Terapi Stad. Dini (I&II) : radioterapi bila tumor (+) kemoterapi ajuvan Stad. Lanjut (III&IV) : radioterapi + kemoterapi bila tumor (+) kemoterapi ajuvan Prognosis Stadium dini (I II) 5 ysr: 70 80% Stadium lanjut (III IV) 0 – 35%

2. Tumor Hidung dan Sinus Paranasalis Perlu diketahui tanda & gejala tumor jinak atau ganas Mengenal gejala dini tumor ganas segera dirujuk

Tumor jinak Hidung & Sinus Paranasal Osteoma Ossifying fibroma (fibrous dysplasia) Papilloma Hemangioma, adenoma dll Tumor ganas pada bagian luar hidung: Basal cell carcinoma (Rodent ulcer) Keratinizing Squamous Cell Carcinoma Melanoma maligna

Tumor ganas Hidung & Sinus Paranasal – Epitel: Squamous Cell Carcinoma Adeno Cystic Carcinoma Undifferentiated Carcinoma – Mesenkim: Osteosarcoma Chondrosarcoma Rhabdomyosarcoma Lymphoma Malignant Haemangiopericytoma 57% 18% 10%

TUMOR JINAK HIDUNG & SINUS PARANASAL Osteoma Proliferasi tulang padat (sering pada sinus frontal dan sinus etmoid) Sefalgia, sinusitis berulang, rasa tertekan pada orbita Dx: X foto skull (AP/Lat), Watres Tx: observasi, keluhan hebat operasi ekstirpasi Ossifying fibroma Penonjolan unilateral tulang wajah Berasal dari periosteum atau periodontal membran Anak atau dewasa (usia 20 40 th) Wanita > pria Mandibula > maksila Dx: X foto. Tx: operasi

Fibrous dysplasia Mrp defek perkembangan atau metaplasia fibro oseus Banyak pd dekade I Perempuan > Laki laki Maksila > mandibula Dx: X foto Tx: operasi (eksisi)

Kista dentigerus / folikuler Kista odontogenik Unilokuler, mahkota tempat asal kelainan yg belum mengalami erupsi menghadap ke kista Sebab: akumulasi cairan diantara reduksi enamel epitel dan enamel permukaan gigi Klinis: benjolan pd mandibula/maksila Dx: X foto (AP/lat, panoramik, Eisler, Water’s) Tx: operasi (ekskokleasi)

Kista Radikuler Kista odontogenik berasal dari inflamasi yang disebabkan berasal dari karies akibat rangsangan kronik, terbentuk granuloma di tulang rahang sekitar akar gigi yg kmd mengalami nekrosis di bag sentral shg tjd kista infeksi unilokuler Kista menghadap ke akar gigi (srg di premolar & molar) Dx: X foto Panoramik Tx: operasi ekstirpasi

Papilloma Pada orang tua Inverted papilloma Buntu hidung (uni lat), bentuk mirip polip nasi Dapat berubah ganas (squamous cell carcinoma) Dx pasti : biopsi Tx papiloma inverted : operasi Rinotomi lateral Hemangioma Pada bayi / anak kongenital Epistaksis, buntu hidung Dx : klinis (dewasa, kadang perlu biopsi) Tx : tergantung lokasi & besarnya Bayi/ anak: konservatif Dewasa : operasi

Tumor ganas pada bagian luar hidung Basal cell carcinoma (Rodent Ulcer) Usia 60 70 th Mula mula nodul lunak, retraksi di tengah, tumbuh lambat kmd meluas ke sekitarnya dan infiltrasi ke jar di bawahnya Metastasis sgt jarang Dx: biopsi Tx: operasi + radiasi

Keratinizing squamous cell carcinoma Mula mula nodul lunak utk waktu yg lama, mendesak, tumbuh cepat, terjadi ulserasi Cepat tjd metastasis ke kgb regional Dx: biopsi Tx: operasi + radiasi

Melanoma maligna Kanker kulit yg paling sering Usia 20 60 th Seperti tahi lalat (andeng 2), hitam tambah besar dg cepat, berbentuk benjol, infiltratif dgn membentuk satelit (bintik / benjolan kecil) di sekitarnya Cepat metastasis (regional & jauh) Dx berdasarkan klinis, TAK PERLU biopsi Tx : Operasi radikal (EKSISI LUAS), dilanjutkan kemoterapi

Tumor ganas Hidung dan Sinus Paranasal 3% dari tumor ganas daerah kepala & leher Peringkat no. 2 di bidang THT Lokasi : (plg sering jarang) Sinus maksila Rongga hidung Sinus etmoid Vestibulum nasi Sinus frontal & sfenoid : 60% : 20% : 15% : 4% : 1% Laki laki : wanita = 2 : 1

Lokasi & perluasan tumor

Etiologi: – Pasti ? ? ? – Kelainan / kerusakan konstitusi genetik Tumor ganas sinus maksilaris org Jepang >>> – Bahan karsinogenik (chemical carcinogen) kerusakan gen yg mengatur pertumbuhan & diferensiasi sel (proto onkogen) 1. Langsung (direct acting carcinogen) – Gas mustard 2. Tak langsung (pro carcinogen) – Ion radium, isopropil alkohol – Lingkungan (environmental carcinogen) (85% kanker ok/ pengaruh lingkungan hidup) Terutama pd industri/pabrik: kayu, nikel (debu nikel), krom, sepatu, arloji, batere, pemutih, gelas, bahan penyamak kulit

Letak tumor & prognosisnya Suprastruktur Mesostruktur Infrastruktur Sebileau’s Three Planes Level I : Px plg baik. Level III : Px plg jelek

Ohngren’s Plane Antero-alveolar : prognosis baik Postero-ethmoidal : prognosis jelek

Gejala tumor ganas Hidung & Sinus Paranasal Tumor kecil hampir tanpa keluhan, kadang hanya pilek & agak buntu, kadang pilek ada sedikit darah Stad. Dini : gejala tak khas Perlu diperhatikan : A. Gejala lokal Buntu hidung unilateral Pilek unilateral Epistaksis unilateral Bau tak enak dari hidung (foetor nasi) Hipoestesi pipi (inervasi cabang N. Trigeminus) Rasa tertekan wajah & kepala

B. Gejala perluasan tumor ke jaringan sekitarnya Tu. Hidung / sinus meluas ke intra kranial sefalgi Tu. Hidung rongga orbita gangguan gerakan bola mata, pendesakan bola mata, pembengkakan daerah kanthus medialis & palpebra Tu. Hidung meluas ke sinus maks pipi bengkak, palatum dan prosesus alveolar bengkak Tu. Sinus maks pipi bengkak & nyeri, gigi atas goyang, gigi tak rata (maloklusi), gigi copot, epifora

Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan THT (terut. : RA, RP ) Naso endoskopi, antroskopi melihat tumor kecil Biopsi diagnosis pasti X foto (Water’s, skull lateral, Rheeze), CT scan, MRI tentukan stadium Foto Torak, USG, bone survey cari metastasis jauh Dx : berdasarkan sistem TNM

Klasifikasi TNM T 1 T 2 T 3 : tumor pada sinus maksilaris (antrum) : infrastruktur, palatum durum, hidung : etmoid, dinding posterior sinus maksilaris, dasar orbita, pipi (bukal) T 4 : rongga orbita & struktur lain di sekitarnya

Stadium TNM Stadium 0 Tis N 0 M 0 Stadium I T 1 N 0 M 0 Stadium II T 2 N 0 M 0 Stadium III T 3 N 0 M 0 T 1, 2, 3 N 1 M 0 T 4 N 0, 1 M 0 Any T N 2, 3 M 0 Any T Any N M 1 Stadium IV

Diagnosis banding Infeksi sinus paranasalis dan komplikasinya Tumor jinak rongga hidung dan sinus paranasal Terapi (tergantung jenis, lokalisasi & perluasan) 1. Operasi – – Rinotomi lateral Maksilektomi parsial / total Maksilektomi total + eksenterasi bulbi Craniofacial resection 2. Radiasi – Biasanya diberikan pasca bedah (6000 7000 Rad) – Sebagai Tx paliatif (untuk kasus inoperabel) 3. Kemoterapi Prognosis : 5 ysr 30 40%

3. Karsinoma Laring

KARS. LARING Tumor ganas ke 3 Sering > 40 th Laki laki > wanita Paling sering karsinoma korda vokalis (80%) Gejala dini: suara parau Sebagian besar (90%) sudah stadium lanjut Termasuk TG yang kurabel prognosis paling baik

Etiologi Pasti: ? ? ? Kelompok resiko tinggi: Perokok dan peminum alkohol Supra Glotis Sub Glotis

Diagnosis Anamnesis: 1. Suara parau – O. K korda vokalis tidak dapat merapat di grs median – Gangguan getaran pd waktu fonasi Suara kasar afoni Tumor korda vokalis suara parau menetap Suara parau gejala dini kars. Korda Vokalis !!! Kars. supra/subglotik suara parau merup. gejala lanjut

2. Sesak nafas & stridor inspirasi gejala std lanjut n n n Tumor > Akumulasi debris & sekret Fiksasi korda vokalis Sesak & stridor inspirasi ini waktu bekerja Waktu istirahat ada kompensasi tak sesak Setelah lumen tertutup > 80% baru sesak

3. Nyeri pd tenggorok dan disfagia tumor supra glotis 4. Batuk + darah ok/ ulserasi pd tumor 5. Gejala umum: berat badan

Pemeriksaan 1. Pemeriksaan fisik Leher : bentuk & pergerakan laring normal (terutama fase dini) tumor koli (meta. regional) ? Kars. Glotis jarang metastasis ke kgb leher Kars. Supraglotis & Subglotis sering metastasis ke kgb leher

Tumor koli

2. Pemeriksaan laring a. Cara tak langsung Kaca laring dan lampu kepala Gambar laring tampak pd kaca laring b. Cara langsung Laringoskopi direkta: n Kaku (rigid) n Fleksibel (fiber optic laryngoscopy = FOL ) Biopsi Mikrolaringoskopi Di lihat dengan mikroskop : n Lokasi / besar / ekstensi tumor n Gerakan korda vokalis Biopsi

Tumor Laring Normal Kars. Laring (dg FOL)

3. Pemeriksaan radiologis a. Foto jaringan lunak leher (servikal AP / lateral) Paling sederhana lihat lumen trakea deteksi tumor trakea / laring b. Laringografi Dengan kontras melapisi dinding laring dan hipofaring, informasi ttg permukaan laring dan perluasan tumor Kerugian: n Alergi kontras n Keamanan penderita dg problem ggn jalan nafas c. Tomografi t. u proyeksi frontal Korda vokalis, plika ventrikularis dan ventrikel Waktu fonasi, resp. tenang & manuver Valsalva Lesi di bawah korda vokalis

d. CT scan dan MRI Lebih efektif dan akurat Hub. anatomi tumor laring dg jaringan sekitar Perluasan tumor Diagnosis pasti Biopsi Paling sering (PA) : karsinoma sel skuamosa Diagnosis banding Tuberkulosis laring Tumor jinak laring (fibroma, papiloma)

Terapi 1. Bila sesak napas Trakeotomi 2. Pembedahan: Laringektomi parsial (LP) Laringektomi total (LT) – N 0, N 1 + Diseksi leher fungsional (DLF) – N 2 + Diseksi leher radikal (DLR) 3. Radioterapi 4. Kemoterapi

Penatalaksanaan tergantung stadium tumor dan keadaan umum penderita – Std I & II: radiasi Bila tumor (+) Operasi LP / LT – Std III : N 0 LT + radioterapi N 1/2 LT dg DLF/DLR + radioterapi – Std IV : N 0 LT dg DLF + radioterapi N 1/2 LT dg DLR + radioterapi + kemoterapi Bila M 1 : kemoterapi (paliatif)

Laringektomi total Stoma

Rehabilitasi suara Untuk memperbaiki kualitas hidup penderita Upaya dapat berkomunikasi / bicara : Dg alat bantu: laryngeal vibrator (mahal) Melatih bersuara dengan esofagus (esophageal speech)

4. KARSINOMA TONSIL Etiologi Pasti ? ? ? Faktor predisposisi: Perokok, peminum alkohol, pemakan sirih Iritasi lokal, suka minum panas, infeksi Higiene mulut yg kurang baik Defisiensi nutrisi atau besi

Histopatologi Asal: struktur epitelial dan struktur limfoid Karsinoma sel skuamosa diferensiasi baik Karsinoma anaplastik yg berdiferensiasi jelek

Diagnosis Stadium awal (tumor kecil) : tidak khas Keluhan tergantung pada : Besarnya tumor Ada tidaknya ulserasi

Anamnesis Awal: Gangguan menelan (sedikit) waktu menelan makanan ada rasa tak enak / sakit / mengganjal / perasaan seperti ada yg menusuk Kadang ada darah pada saliva Nyeri yang menjalar pd telinga Lanjut: Sulit membuka mulut (trismus) Hipersalivasi Mulut bau busuk (foetor ex ore) Sulit menelan (disfagia) Sesak napas

Pemeriksaan Tampak tonsil yg membesar / menonjol (tipe eksofitik) atau ulkus (tipe ulseratif) Pem. faring tonsil rutin: Tonsil tampak membesar, tak rata, ada bercak darah Biasanya pada 1 tonsil saja Pem. dg kaca laring: Perluasan ke pangkal lidah, arkus anterior posterior Palpasi dg jari telunjuk Ada tidaknya fiksasi palatum atau lidah Pem. rinoskopi posterior Ekstensi ke nasofaring, permukaan atas palatum mole

Tumor tumbuh secara eksofitik Akan memenuhi seluruh orofaring Timbul sesak nafas trakeotomi Stadium lanjut: Metastasis ke kelenjar limfe leher (level 1& 2) Metastasis jauh: Paru, mediastinum, tulang dan hepar Diagnosis pasti: biopsi

Penatalaksanaan Stadium I dan II : operasi ekstirpasi tumor + radiasi Stadium III dan IV (operable) : operasi + kemoterapi + radioterapi eksisi luas + diseksi leher radikal

5. ANGIOFIBROMA NASOFARING JUVENILIS Tumor di nasofaring klinis ganas, tumbuh ekspansif, histopatologis benigna Tumor dg banyak pembuluh darah berukuran besar spt kapiler, hiperplasi endotel & stroma, tanpa tunika muskularis

Etiologi Belum diketahui pasti Tdk ada keseimbangan seks hormon/sistem pituitari androgenital – terbanyak usia 10 17 th –♂>♀ – teoritis tumor mengecil saat usia > 20 25 th

Lokasi tumor Atap nasofaring (sering) Garis tengah/dinding lateral nasofaring (jarang) – Umumnya unilateral – Mengalami pertumbuhan yg relatif cepat → memenuhi nasofaring

Histopatologi Jaringan ikat yg udematus, di antaranya banyak pembuluh darah lebar, bervariasi besar, bentuk, distribusi Beberapa pembuluh darah sebesar kapiler, saling berhubungan Tumor yg tumbuh aktif jaringan vaskuler >> Usia meningkat jaringan fibrus > dominan, tetapi jar. vaskuler <

Histopatologi (2)

Gejala Klinik Buntu hidung progresif dg sekret purulen Epistaksis berulang/hebat (80%) pdrt → perdarahan lewat hidung & mulut

Diagnosis Umur : 10 17 th (dewasa muda) Tanda & gejala spt di atas Pemeriksaan obyektif : dg palpasi, rinoskopi anterior/posterior, nasofaringoskopi → tumor licin, bercak darah, merah ungu Radiologi : angiografi, CT scan (jelas !!!) Jangan di biopsi resiko perdarahan hebat (sukar dihentikan, perlu tampon Bellocque)

NASOFARINGOSKOPI

CT Scan

TERAPI Operasi merupakan pilihan terapi terbaik Teknik: transpalatal, transmaksila, infra temporal, dg atau tanpa rinotomi lateral embolisasi – pre op → tumor mengecil perdarahan kurang Ligasi arteri yg mengaliri darah ke tumor (A. maksilaris interna, atau A. Karotis eksterna) →menurunkan perdarahan durante op.

Tumor yang sgt besar atau ekspansi ke intra kranial, diberikan : a. Terapi hormon (dietil / dimetil stilbestrol) Tujuan : maturasi jar. ikat >> jar. vaskuler << tumor mengecil → operabel & menurunkan jumlah perdarahan saat operasi b. Terapi radiasi Tujuan : sklerosis p. d tumor mengecil/padat operabel & resiko perdarahan hebat saat operasi <<

Diagnosis Banding 1. Koanal polip: permukaan rata, mengkilap, udematus, kepucatan, konsistensi lunak 2. Adenoid: permukaan ireguler, lokalisasi di tengah, tdk mudah berdarah 3. Tumor ganas nasofaring: umur 30 50 th, ada gejala lokal/metastase tumor, KU makin menurun, PA : ganas 4. Fibroma nasofaring (tipe biasa): semua umur, ♂ & ♀, tdd jar. ikat pdt / banyak pemb. drh yg dilapisi tunika muskularis → pdrh relatif mudah dihentikan

Prognosis Stadium dini → baik Stadium lanjut (ekspansi kavum kranii) buruk