Tumeurs mediastinales Dr KASSOUS N Plan Dfinition Rappel

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Tumeurs mediastinales Dr KASSOUS. N

Tumeurs mediastinales Dr KASSOUS. N

Plan • • Définition Rappel anatomique Diagnostic positif: CDD examen clinique imagerie Diagnostic différentiel

Plan • • Définition Rappel anatomique Diagnostic positif: CDD examen clinique imagerie Diagnostic différentiel Diagnostic étiologique

Définition • L’ensemble des manifestations cliniques et radiologiques en rapport avec processus expansif du

Définition • L’ensemble des manifestations cliniques et radiologiques en rapport avec processus expansif du médiastin engendrant des troubles d’irritations, d’envahissement ou de compression.

Rappel anatomique • Le médiastin est une région de passage de divers organes ce

Rappel anatomique • Le médiastin est une région de passage de divers organes ce qui explique le poly morphisme clinique et multiple étiologies dominées par la pathologie tumorale et ganglionnaire • Médiastin: espace medio thoracique situé entre deux poumons limité par: • En avant : plastron sternocostal • En arrière : rachis et gouttière costovertébrale • Latéralement: plèvres mediastinales • En bas : diaphragme

v 3 compartiments antéropostérieurs selon le profil: Antérieur: limité en arrière par le plan

v 3 compartiments antéropostérieurs selon le profil: Antérieur: limité en arrière par le plan de la face antérieure de la trachée Postérieur: limité en avant par un plan passant 1 cm en arrière de la face antérieure des corps vertébraux l’axe trachéo-bronchique Moyen: dans le plan de l’axe trachéo-bronchique v 3 étages: supérieur: au dessus de l’aorte horizontale Inferieur: sous la carène Moyen: entre l’arc aortique et la carène

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Diagnostic positif A) Circonstances de découverte : 1 - Fortuite : - Télé thorax

Diagnostic positif A) Circonstances de découverte : 1 - Fortuite : - Télé thorax systématique chez un sujet asymptomatique 2 - Sujet symptomatique 2. 1 - Signes respiratoires non spécifiques : • • • Dyspnée Toux Douleurs thoraciques: de type névralgique Hémoptysie Epanchement pleural liquidien, chyleux

 2. 2 signe fortement évocatrice d’une atteinte médiatisnale: • Manifestation laryngé et œsophagienne

2. 2 signe fortement évocatrice d’une atteinte médiatisnale: • Manifestation laryngé et œsophagienne o Dysphonie o Dysphagie • Manifestation circulatoire Syndrome de VCS • Manifestation nerveuse par compression o Nerf récurent o Nerf phrénique 3 - Signe extra thoracique • • • Signe généraux Myasthénie Anémie Hypo gamaglobulinémie Céphalée vertige

B)- Examen physique 1 - Manifestations respiratoires » Tirages sus sternal-cornage » Toux sèche

B)- Examen physique 1 - Manifestations respiratoires » Tirages sus sternal-cornage » Toux sèche , rauque » Syndrome pleural » chylothorax • Ces signes sont aggraves par le décubitus dorsal

2 - Manifestations circulatoires 2. 1 - Syndrome VCS: » Obstruction extrinsèque » Envahissement

2 - Manifestations circulatoires 2. 1 - Syndrome VCS: » Obstruction extrinsèque » Envahissement par processus tumoral » Thrombose » triade: o œdème en pèlerine o Cyanose o Circulation veineuse collatérale et les veines jugulaires externes souvent turgescentes 2. 2 Les atteintes artérielles: » Déplacement des aires normaux d ’auscultation des gros troncs artériels. » Existence d’un souffle systolique intense. » Inégalité des pouls. » Inégalité de tentions artérielle.

3 - Manifestation nerveuses : – Atteinte du récurent dysphonie. – Atteinte des nerfs

3 - Manifestation nerveuses : – Atteinte du récurent dysphonie. – Atteinte des nerfs intercostaux douleur thoracique fixe et permanente. – Atteinte du nerfs phrénique - hoquet -ascension de l’hémicoupole diaphragmatique – Atteinte du nerfs sympathique cervical syndrome de Claude Bernard-Horner: – Ptosis – Myosis – Enophtalmie – Atteinte du nerfs sympathique dorsal hypersudation unilatérale – Atteinte du nerfs plexus brachial (C 8 –D 1 ) douleur de l’épaule irradiant à la face interne du membre supérieur. – Atteinte du nerfs médullaire rare monoplégie ou paraplégie

4 - Anomalies extra thoraciques: – – – • Myasthénie • Hypogamaglobulie thymome •

4 - Anomalies extra thoraciques: – – – • Myasthénie • Hypogamaglobulie thymome • Pancytopenie Maladie de Recklinghausen neurinome intra thoracique. Erythème noueux sarcoïdose. Gynécomastie tumeur embryonnaire Dysthyroidie goitre endothoracique Expectoration de poils, fragments dentaires ou osseuse dysembryomes Syndrome de pierre marie:

myasthénie

myasthénie

M. Recklinghausen: tumeurs neurogènes malignes

M. Recklinghausen: tumeurs neurogènes malignes

C) Syndromes médiastinaux: – Syndromes médiatisnal antero-sup et moy : syndrome VCS. – Syndromes

C) Syndromes médiastinaux: – Syndromes médiatisnal antero-sup et moy : syndrome VCS. – Syndromes médiatisnal antero-inferieur : syndrome VCI. – Syndromes médiatisnal moyen : • • Paralysie récurentiel gauche Dyspnée Wheesing affaissement du pouls radial gauche. – Syndrome médiastinal postérieur : • Douleurs radiculaires • Dysphagie • Syndrome CBH.

Syndrome veine cave supérieur

Syndrome veine cave supérieur

D- Imagerie 1 - télé thorax face + profil : permet de: • Trouver

D- Imagerie 1 - télé thorax face + profil : permet de: • Trouver l’opacité : elle est reliée au médiastin • Préciser les caractéristiques • Repérage topographique: par le profil qui est indispensable 2 - tomodensitométrie: – Sans et avec produits de contraste pour préciser : • Le siège , la taille, la densité (nature de la masse: tissulaire dense ou liquidienne) • Rapport avec les éléments de voisinage: le degré d’envahissement régional et les lésions associées 3 - IRM: lésions proches du rachis • • • Canal médullaire. Massif cardiaque. Paroi thoracique. Autre : – Echo endoscopie: œsophage et médiastin postérieur – Endoscopie bronchique ou digestive – Opacification 4 - vasculaire ou digestive selon le contexte

 • Médiastinoscopie: en milieu chirurgical • L’exploration chirurgicale : en fonction du contexte,

• Médiastinoscopie: en milieu chirurgical • L’exploration chirurgicale : en fonction du contexte, pour éventuelle exérèse

Diagnostic différentiel: 1 - pathologie juxta mediastinale: -ADP de tuberculose -ADP des cancer 2

Diagnostic différentiel: 1 - pathologie juxta mediastinale: -ADP de tuberculose -ADP des cancer 2 - affections abdominale à projection thoracique: -hernie diaphragmatique -relaxation diaphragmatique 3 - pathologies cardio-vasculaire: -anévrisme de l’aorte -épanchement péricardique

Diagnostic étiologique: 1 -Médiastin antérieur: 1. 1 - Etage sup et moyen: 1. 1.

Diagnostic étiologique: 1 -Médiastin antérieur: 1. 1 - Etage sup et moyen: 1. 1. 1 - Goitre endothoracique: MAS » Définition: prolongation d’un ou deux lobes de la thyroïde cervicale dans le thorax. » Clinique: • souvent asymptomatique. • Parfois signes de compression trachéale. • Pole supérieur palpé à la base du cou . » Radio: • le plus souvent à droite. • Déformation de la trachée. • Calcification. » Echographie: goitre cervical. » Traitement : chirurgical par cervicotomie.

Goitre plongeant

Goitre plongeant

 Goitre intra thoracique

Goitre intra thoracique

Goitre intra thoracique

Goitre intra thoracique

Goitre plongeant

Goitre plongeant

1. 1. 2 - Lésions thymique : – 40 % MAS – 40 %

1. 1. 2 - Lésions thymique : – 40 % MAS – 40 % MAM – 20% MAI • Dystrophies thymiques bénignes – hypertrophie simple – thymolipome – kyste de thymus • Tumeurs thymiques : rare – carcinome thymique – thymomes v. Le plus fréquent : thymome lympho- épithéliaux • Clinique : – – – asymptomatique : découverte fortuite syndrome médiatisnal : syndrome VCS. myasthénie erythoblastopenie ou pancytopénie agama globulinemie • Radio : – TLT : élargissement du médiastin, peut toucher tous les étages du médiastin antérieur. – TDM : indispensable pour préciser les caractères invasif du thymome – Traitement : chirurgie avec ou sans chimio-radiothérapie

Tumeurs thymique

Tumeurs thymique

1. 1. 3 - Tumeurs germinales médiatisnale D’origine embryonnaire composé de divers tissus matures

1. 1. 3 - Tumeurs germinales médiatisnale D’origine embryonnaire composé de divers tissus matures et immature • Tératome bénin : kyste dermoide – – contenant : dents, sébum, poils, os … terrain : enfant et l’adolescent TDM : dentiste liquidienne, graisseuse, calcification TRT : chirurgie • Seminome malin • Dysembryome malin immature : – – haute malignité terrain : l’homme jeune BHCG , foetoproteine TRT : Chirurgie 1. 1. 4 - Adénome parathyroïdien : rare

Kyste dermoide

Kyste dermoide

tératome

tératome

Adénome parathyroïdien

Adénome parathyroïdien

1. 2 - Etage inferieur 1. 2. 1 - Kyste pleuropéricardique : – Découverte

1. 2 - Etage inferieur 1. 2. 1 - Kyste pleuropéricardique : – Découverte fortuite : Rx systématique – TLT : opacité arrondie de l’angle cardio phrénique – TDM : dentiste hydrique 1. 2. 2 - Lipome du médiastin anter. O inferieur : – fragments graisseuses péricardiques chez les obèses préférentiellement – TLT : opacité de l’angle cardio phrénique – TDM : dentiste graisseuse

Lipome du médiastin anter. O inferieur

Lipome du médiastin anter. O inferieur

2 -Mediastin moyen : 2. 1 - Adénopathies : – les plus fréquentes –

2 -Mediastin moyen : 2. 1 - Adénopathies : – les plus fréquentes – TLT : opacité, arrondies, homogène polycyclique à contour nets – TDM : • Visualisé tous les aires ganglionnaires • précise leur structure • lésions associés – ADP médiatisnales bénignes : • • sarcoïdose Tuberculose Tumeur de castlemane infectieuses : – – histoplasmose rubéole toxoplasmose MNI – ADP médiatisnales malignes : • maladie de Hodgkin • LMNH • ADP métastatiques 2. 2 - kystes broncho géniques : mal formations bénignes situées à proximité de l’axe trachéo - bronchique

ADP tuberculeuses Elargissement du médiastin avec comblement de la fenêtre aortico-pulmonaire. Adénopathie inter bronchique

ADP tuberculeuses Elargissement du médiastin avec comblement de la fenêtre aortico-pulmonaire. Adénopathie inter bronchique gauche. Compression et étirement de la bronche souche gauche.

Tumeur de castleman

Tumeur de castleman

maladie de Hodgkin

maladie de Hodgkin

Lymphome malin hodgkinien

Lymphome malin hodgkinien

 Kystes bronchogéniques:

Kystes bronchogéniques:

3 - Médiastin postérieur : 3. 1 - Tumeurs nerveuses : – schwanome –

3 - Médiastin postérieur : 3. 1 - Tumeurs nerveuses : – schwanome – Neurofibrome ou neurinome – Neuroblastome : Tumeur embryonnaire de haute malignité du petite enfance. – Ganglioneurones : Tumeurs bénignes de l’adolescent – Meningocèles : exceptionnels 3. 2 -Anevrisme de l’aorte descendant 3. 3 pathologie vertébrale : – Tumeurs vertébrales – spondylodiscite – mal de pot 3. 4 - pathologie œsophagienne : – Tumeurs de l’œsophage – kyste digestif para-œsophagien chez l’enfant

M. Recklinghausen: tumeurs neurogènes malignes

M. Recklinghausen: tumeurs neurogènes malignes

neurinome

neurinome

anévrysmes aortiques:

anévrysmes aortiques:

Conduite diagnostique devant une masse médiastinale antérosuperieure et moyenne Masse médiastinale antero-sup et moyenne

Conduite diagnostique devant une masse médiastinale antérosuperieure et moyenne Masse médiastinale antero-sup et moyenne TLT+profil Compression Paranéoplasiq ue? TDM masse tumorale et/ou ADP Dgc de certitude B-Hcg x fp Anévrise de l’Ao Goitre K. bronchogeniq Dysembryome malin Chimiothérapie urgente même Sans preuve Nl/ Bx Chirurgie PTT+TDM

OPACITE POSERIEURE SIGNES CLINIQUES? RADIOLOGIQUE Transit baryté Imagerie de l’Ao R* vertébrale Anévrisme de

OPACITE POSERIEURE SIGNES CLINIQUES? RADIOLOGIQUE Transit baryté Imagerie de l’Ao R* vertébrale Anévrisme de l’aorte Neurinome Hernie hiatale Spondylite Kc de l’esophage