Tumeurs malignes Leucmie aigu Lymphome Sarcome d Ewing

Tumeurs malignes

Leucémie aiguë - Lymphome

Sarcome d ’Ewing • Douleurs fréquentes • Masse souvent volumineuse ( envahissement des parties molles +++ ) • Parfois des signes généraux • Localisation : tout le squelette (bassin, rachis) • Aspect radiologique très variable

Ostéosarcome • Douleurs pratiquement constantes • Masse souvent inflammatoire • Pas d ’atteinte de l ’état général • Localisation : tout le squelette • Aspect radiologique très variable

Traitement tumeurs osseuses malignes primitives Chimiothérapie pré-opératoire Temps chirurgical Résection tumorale Prothèses Amputation Reconstruction Greffes osseuses Ostéosynthèses Chimiothérapie post-opératoire Radiothérapie : Sarcome d ’Ewing

Chimiothérapie et troubles de croissance Chimiothérapies des tumeurs osseuses 15% des enfants prennent 5 cm pendant le traitement En fin de croissance taille inférieure de une DS Glasser - Clin Orthop - 1991 Effet cytotoxique sur les lignées ostéoprogénitrices Augmente les délais de consolidation Les risques de pseudarthrose

Chirurgie des tumeurs osseuses malignes 2 impératifs Reconstruction rapidement fonctionnelle Reconstruction qui dure. . . « 50% des enfants vivront plus de 50 ans » Mercuri-1991

Les limites de résection D ’après Kumta

Reconstruction diaphysaire Pas de problème de croissance

Conservation épiphysaire Articulation intacte Sacrifice du cartilage de croissance Inégalité de longueur

Pronostic d ’inégalité en fin de croissance Dépend • De l ’âge osseux • De la taille finale • Du sexe Epiphysiodèse controlatérale