Tumeurs Cerebrales DR DAMA MAHAMADOU NEUROCHIRURGIEN HOPITAL DU

Tumeurs Cerebrales DR DAMA MAHAMADOU NEUROCHIRURGIEN HOPITAL DU MALI Mail: damasmaha@yahoo. fr

Objectifs §Citer 3 signes Fonctionnels d’une tumeur cerebrale §Enumerer 3 signes Physiques d’une tumeur cerebrale §Decrire 2 signes radiologiques d’hypertension intracranienne §Citer 3 tumeurs intracraniennes de l’adulte et de l’enfant. §Identifier les situations d´urgence et planifier la prise en charge.

Plan I. Généralités. 1. Définition. 2. Intérêt. 3. Données Fondamentales II. Signes 1. Signes Fonctionnels 2. Signes physiques 3. Signes Generaux III. Diagnostic. 1. Diagnostic positif. 2. Diagnostics différentiels. 3. Diagnostic pathologique IV. Traitement. 1. 2. 3. 4. But. Moyens. Indications. Pronostics et Complications. Conclusion

I. Généralités 1. Définition: Les tumeurs cérébrales constituent un ensemble complexe et hétérogène d’entités anatomopathologiques dont l’expression clinique peut être comparable. CIM 10: Bénignes Evolution imprévisible Malignes.

I. Généralités 2. Intérêt: q Epidémiologique: Les tumeurs cérébrales primitives 10 causes de décès lies au cancer (États-Unis 1, 4%). France l’incidence est de 20 /100, 000 hbts/an, chez l’adulte, alors que chez l’enfant elle est 4 fois inférieure L’Afrique ne dispose pas de données épidémiologiques fiables encore moins Le Mali.

I. Généralités 2. Intérêt: q Epidémiologique: La tumeur cérébrale la +fqte de l’enfant est l’astrocytome suivie du médulloblastome et de l’ependymome. Chez l’adulte les métastases sont les +fqtes et la tumeur primaire la fqte est GBM Les métastases les plus fréquemment rencontrées sont celles du sein, poumon.

I. Généralités 2. Intérêt: q Diagnostic q Thérapeutique q Pronostic

I. Généralités 3. Données Fondamentales: Rappel anatomique

I. Généralités 3. Données Fondamentales : Rappel Anatomique:

I. Généralités 3. Données Fondamentales: Rappel Anatomique: Archeocerebelum P al e o c e r e b el u m Neocerebelu m Mouvement Posture Equilibre Mesencephal e Pont Moelle allongee

I. Généralités 3. Données Fondamentales : Physiopathologie 1200 to 1400 m. L 70 to 140 m. L 150 m. L Cavité crânienne a un volume restreint. Relativement incompressible surtout le cerveau

I. Généralités 3. Données Fondamentales : Physiopathologie Monroe. Kellie Σ des 3 vol= constante Mécanismes "amortisseurs". Cul de sac Veines LCS

I. Généralités 3. Données Fondamentales : Étiopathogénie q 1878, Cohnheim a postulé que la source des tumeurs était une anomalie embryonnaire. q. Ribbert en 1918 a élargi l’hypothese en ajoutant le potentiel de différenciation des cellules souches. Cette théorie applicable a certaines tumeurs comme le craniopharyngiome, tératome ou lipome.

I. Généralités 3. Données Fondamentales: Étiopathogénie. En 1926 la théorie histogenetique de Bailey-Cushing: Non populaire. La théorie la plus acceptée est celle qui dit que la plupart des tumeurs proviennent de la transformation néoplasique des cellules matures (dédifférenciation).

II. Signes Les signes d'appel des tumeurs cérébrales sont, de manière didactique, regroupés en trois grands syndromes : a. Syndrome d’hypertension intracrânienne b. Syndrome déficitaire c. Syndrome irritatif.

II. Signes Les syndromes peuvent être associes mais l'âge du patient, le siège de la tumeur et la vitesse de croissance vont pondérer sur le tableau. a. Syndrome d’hypertension intracrânienne: L’hypertension intracrânienne est l’augmentation de pression intracrânienne au delà de chiffres considérés normaux.

II. Signes. Syndrome déficitaire: - deficit moteur - deficit sensitif - déficit sensoriel (trouble de la vue, surdité isolée) - déficit des fonctions supérieures : aphasie, acalculie, syndrome frontal, etc… - syndrome cérébelleux - atteinte des nerfs crâniens :

II. Signes Syndrome Irritatif: q Crises épileptiques Tous les types de crises peuvent s’observer q Anomalies endocriniennes: Syndromes d’hypersecretion hormonale Syndromes d´hyposecretion hormonale

II. Signes TDD: Tumeur Thalamique Signes Fonctionnelles : Céphalée: Récente, inhabituelle, tenace, matinale ou a recrudescence nocturne souvent aggravée par la manœuvre de Valsalva. Troubles digestifs: Ils se manifestent par des nausées ou sous la forme de vomissements survenant classiquement au maximum du pic douloureux et soulageant la céphalée.

II. Signes. TDD: Tumeur Thalamique Signes Fonctionnelles : Douleurs hemicorporelles: Brulures ou des sensations thermiques pénibles, permanentes. Paresthésies. …

II. Signes. TDD: Tumeur Thalamique Signes Physiques : Hypoesthésie Hyperpathie Dystonie Troubles mnesiques anterogrades Aphasie thalamique: Paraphasies

II. Signes. TDD: Tumeur Thalamique Signes Généraux: Perte de poids Anorexie

II. Signes. D’autres Formes Cliniques: Tumeur Frontale Tumeur Pariétale Tumeur Occipitale Tumeur Epiphysaire Tumeur hypophysaire

II. Signes. D’autres Formes Cliniques: Tumeur du tronc Cérébrale Tumeur du Cervelet Tumeur Intraventriculaire etc…

III. Diagnostic 1. Diagnostic positif: La céphalée, nausées et vomissement ajoutes au déficit hemicorporel, aux troubles de la sensibilité nous permettent de suspecter le diagnostic qui sera confirme par les examens complémentaires. Le diagnostic définitif est anatomopathologique.

III. Diagnostic 1. Diagnostic positif: Examens Radiologiques: Radios du crâne : pas d'intérêt. Deux examens sont essentiels : l’examen tomodensitométrique (TDM) cérébral ou scanographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM).

III. Diagnostic 1. Diagnostic positif: Examens Radiologiques: En pratique ils fournissent deux types d'informations : Ø celles confirmant le diagnostic de tumeur cérébrale Øcelles permettant d’évaluer une hypertension intracrânienne.

III. Diagnostic 1. Diagnostic positif: TDM avec inj

III. Diagnostic 1. Diagnostic positif:

III. Diagnostic 1. Diagnostic positif:

III. Diagnostic 1. Diagnostic positif:

III. Diagnostic 2. Diagnostic différentiel: ØInfectieux ØInflammatoire ØVasculaire ØTraumatique ØMalformatif

III. Diagnostic 2. Diagnostic différentiel: Les lésions infectieuses: on distingue La lésion pleine: Encéphalite herpétique Atteinte bitemporale asymétrique Hyposignal en T 1 et hypersignal T 2 et T 1 FLAIR

III. Diagnostic 2. Diagnostic différentiel: Les lésions infectieuses: La ou les lésions liquidiennes: Abcès, Granulomes infectieux, Kystes parasitaires Abcès cérébral Abces cerebral

III. Diagnostic 2. Diagnostic différentiel: Pathologies vasculaires q Lésion intraaxiale Hémorragique: Hematomes, Thrombophlebite, Cavernome Non hémorragique: ACV Ischemique, Angiopathies amyloides q Lésion extraaxiale: Syndrome de masse Parasellaire. Hematome d’HTA

III. Diagnostic 2. Diagnostic différentiel: Lésions Traumatiques: Œdème diffus post-traumatique

III. Diagnostic 2. Diagnostic différentiel: Lésions malformatives: Kyste arachnoïdien Kyste épendymaire

III. Diagnostic 3. Diagnostic Anatomopathologique: Tumeurs neuroépithéliales Tumeurs astrocytaires Tumeurs oligodendrogliales Gliomes mixtes Oligoastrocytomes Tumeurs épendymaires Tumeurs des plexus choroïdes Tumeurs gliales d’origine incertaine Tumeurs mixtes glio-neuronales Tumeurs neuroblastiques Tumeurs du parenchyme pinéal Tumeurs embryonnaires Tumeurs méningées primitives Tumeurs des nerfs périphériques Lymphome primitif du système nerveux central et tumeurs hématopoïétiques Tumeurs des cellules germinales Tumeurs de la région sellaire Metastases intracrâniennes

IV. Traitement 1. Buts: Ø Ø Calmer les symptômes Confirmer l’histologie Traiter la cause Prévenir les complications et les récidives

IV. Traitement 2. Moyens: Médicaux Chirurgicaux Traitements complémentaires

IV. Traitement 2. Moyens: Médicaux: Antalgiques Paracétamol a 60 mg/kg/jour chq 6 ou 8 heures Contre-indiqué dans les allergies et hépatopathies. Tramadol 100 mg chq 8 heures. Morphine Attention si vomissements.

IV. Traitement 2. Moyens: Médicaux: Anticonvulsivants q Diazépam q Carbamazépine q Acide Valproïque q Phénytoïne

IV. Traitement 2. Moyens: Médicaux: Antiœdémateux Dexaméthasone 4 mg Solumedrol Prednisone Mannitol 20%

IV. Traitement 2. Moyens: Médicaux: Autres traitements symptomatiques. q Anticoagulants, q Antiémétiques, q Protecteurs gastriques,

IV. Traitement 2. Moyens: Craniotomie + Exerese macroscopique: • Tumeurs de la convexite Chirurgicaux Craniotomie +Exerese microscopique : • Tumeurs de toutes localisations Exerese Endoscopique: • Tumeurs hypophysaire s • Tumeurs Epiphysaires • Tumeurs intraventricul aires Exerese Stereotaxique: • Les tumeurs profondes <5 mm de diametre

IV. Traitement 2. Moyens: Craniotomie + Biopsie macroscopique Chirurgicaux Craniotomie +Biopsie microscopique : • Tumeurs de toutes localisations Biopsie Endoscopique: • Tumeurs hypophysaire s • Tumeurs Epiphysaires • Tumeurs intraventricul aires Biopsie Stereotaxique: • Les tumeurs profondes

IV. Traitement 2. Moyens : Radiothérapie: Est un traitement utilisé dans la plupart des tumeurs malignes. Ses modalités varient selon le type tumoral et la localisation.

IV. Traitement 3. Moyens : Chimiothérapie Repose sur l’administration systémique d’un agent cytotoxique q q q Les Lymphomes Les Germinomes Traitements adjuvants dans les gliomes.

IV. Traitement 4. Pronostic: Dépend du type histologique, de l’age, localisation…. .

IV. Traitement 4. Complications: q q q Hémorragie: Métastases des mélanome, cancer du rein… Hydrocéphalie: Engagement: Temporal…. . Méningite tumorale Pathologie thromboembolique Infections.

Conclusion Les tumeurs cerebrales sont des pathologies tres complexes et tres frequents surtout avec amelioration continue de nos moyens diagnostics. La guerison est possible dans certains cas. Le prognostic depend de plusieurs facteurs.