TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA PATRN MILIAR l l l

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA PATRÓN MILIAR l l l l 1 -7%. Infancia, ancianos e inmunodeprimidos. En los primeros 6 meses de la exposición inicial. Micronódulos de 2 -3 mm distribuidos de forma difusa, con predominio por lóbulos inferiores (85%). TCAR > SENSIBLE QUE RX SIMPLE. Resolución en 2 -6 meses con tratamiento. Pueden coalescer formando consolidaciones. 2/3 asocian derrame pleural, peritonitis o meningitis. REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA PATRÓN MILIAR Figura 15. TC de tórax (cortes axiales). Numerosos nódulos discretos finos de distribución aleatoria y área de condensación en LID. Figura 15. RX PA de tórax en la que se muestran áreas de aumento de opacidad bilaterales nodulares finas compatibles con tuberculosis miliar. Adenopatías mediastínicas. REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA DERRAME PLEURAL l l l l l 25%. A menudo es la única manifestación de TBC. Aparece a los 3 -7 meses de la exposición inicial. Muy raro en la infancia. UNILATERAL. PEQUEÑO. Complicaciones (empiema, fístula bronco-pleural o erosión ósea) son raras. Engrosamiento y calcificación pleural residual. ECOGRAFÍA: Derrame pleural multiloculado. REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA DERRAME PLEURAL Figura 16. RX PA y lateral de tórax en la que se visualiza un moderado derrame pleural derecho. En ecografía se aprecia que el derrame es multiloculado. REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA Ocurre en pacientes previamente sensibilizados a M. tuberculosis. l Reinfección y reactivación. l Es progresiva (a diferencia de la primaria). l CAVITACIÓN (50%). l PREDILECCIÓN POR LÓBULOS SUPERIORES. l AUSENCIA DE ADENOPATÍAS. l Figura 17. TC axial de tórax. Pequeña adenopatía retrocava-pretraqueal calcificada en paciente con tuberculosis pulmonar. REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA AFECTACIÓN PULMONAR l Consolidación parcheada, pobremente definida, de predominio en segmentos apical y posterior de lóbulos superiores y segmentos superiores de lóbulos inferiores. En la mayoría de los casos afectación de 2 o más segmentos. BILATERAL (1/3 – 2/3). l CAVITACIÓN. l l l l Paredes irregulares y gruesas que adelgazan con tratamiento. Suelen ser múltiples. Dentro de áreas de consolidación. Se resuelven como áreas de cicatriz o enfisema. Niveles hidroaéreos en pocos casos (sobreinfección). REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA AFECTACIÓN PULMONAR: CAVITACIÓN. Figura 18. TC axial de tórax. Engrosamiento pleural y gran cavitación apical derecha en paciente con tuberculosis pulmonar. REVISIÓN DEL TEMA Figura 19. TC axial de tórax. Cavitaciones pulmonares.

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA AFECTACIÓN PULMONAR ENFERMEDAD DE VÍA AÉREA. l Diseminación endobronquial (patrón “treein-bud”). Periférico. Indica enfermedad activa. Complicación más frecuente. TCAR fundamental para su diagnóstico. l ADENOPATÍAS Y NEUMOTÓRAX: SÓLO EN EL 5%. l REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA AFECTACIÓN PULMONAR: DISEMINACIÓN ENDOBRONQUIAL. Pequeños nódulos centrolobulillares pobremente definidos. Áreas bronquiales de incremento de densidad. Árbol en brote (“Tree-in-bud”). Figura 20. Diseminación endobronquial de TBC. TC axial. Cambios severos de dilatación e impacto bronquiolar. El impacto mucoso de ramas bronquiolares contiguas produce una apariencia en ramificaciones de árbol (tree-in-bud appearance). REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA AFECTACIÓN PULMONAR: ESTENOSIS Y ENGROSAMIENTO DE PARED BRONQUIAL. 10 -40%. Figura 21. TC axial. Estenosis y engrosamiento de las paredes bronquiales. REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA DERRAME PLEURAL l l l l 18%. PEQUEÑO. Asociado con enfermedad parenquimatosa. Tabicaciones. Estables en tamaño durante años. Engrosamiento y calcificación pleural residual. Riesgo de empiema y fístula bronco-pleural. REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA COMPLICACIONES l l l l MEDIASTINITIS FIBROSANTE. EMPIEMA. FÍSTULA BRONCOPLEURAL. PERICARDITIS CONSTRICTIVA. MICETOMAS. BRONQUIECTASIAS. LITIASIS BRONQUIAL. REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA COMPLICACIONES: HIDRONEUMOTÓRAX POR FÍSTULA BRONCO-PLEURAL. Figura 22. RX simple PA y TC de tórax. Se muestra un hidroneumotórax en paciente con fístula bronco-pleural secundaria a tuberculosis pulmonar. REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA COMPLICACIONES: DESTRUCCIÓN PARENQUIMATOSA Y BRONQUIECTASIAS. Figura 23. TC axial de tórax. Pulmón derecho desestructurado con dilatación bronquiectásica global de árbol bronquial derecho. REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA COMPLICACIONES: BRONQUIECTASIAS. Figura 24. TC axial de tórax. Bronquiectasias en paciente con tuberculosis pulmonar. REVISIÓN DEL TEMA

TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA COMPLICACIONES: NEUMATOCELE. Figura 25. TC axial de tórax. Neumatocele en lóbulo medio. REVISIÓN DEL TEMA