TUBERCULOSIS PULMONAR Dra Guadalupe Carballo Fernndez Dr Luis

TUBERCULOSIS PULMONAR. Dra. Guadalupe Carballo Fernández* Dr. Luis Mauricio Cartaya Brito**

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION PRIMORDIAL. PROTECCION ESPECIFICA.

PREVENCION PRIMORDIAL *VACUNACION CON BCG A TODO RECIEN NACIDO. *QUIMIOPROFILAXIS A LOS CONTACTOS primaria o secundaria dependiendo del resultado de la prueba de Mantoux.

PROTECCION ESPECIFICA GRUPOS DE RIESGO: - SEROPOSITIVOS. - TERAPIA CON INMUNOSUPRESORES. - ALCOHOLICOS. - ANCIANOS QUE VIVEN SOLOS. - CASOS SOCIALES. - DESNUTRIDOS. - EXRECLUSOS. - APP Y APF DE TUBERCULOSIS. -DIABETES MELLITUS.

Prevención secundaria • • • Pesquisaje Diagnóstico precoz Dispensarización Ingreso en el hogar Tratamiento oportuno Evitar complicaciones

PESQUISAJE -TOS CON EXPECTORACIÓN O SIN ELLA, UNIDA A ALGUNO DE LOS FACTORES DE RIESGO. -TOS O DIFONÍA PERSISTENTE DESPUÉS DE UN CATARRO O BRONQUITIS APARENTEMENTE NORMAL. -ANOREXIA, ASTENIA, FEBRÍCULA VESPERTINA Y SUDORACIÓN NOCTURNA ASOCIADA A TOS; EN EL NIÑO SE RELACIONA CON EL RETRASO EN EL DESARROLLO. - INDIVIDUO CON TOS, EXPECTORACIÓN DE MENOS DE 14 DÍAS DE EVOLUCIÓN PERO CON ENFOQUE CLÍNICO, EPIDEMIOLÓGICO Y SOCIAL SE DEBE SOSPECHAR DE ENFERMEDAD E INVESTIGARLA.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA AGENTE HUESPED SUSCEPTIBLE VÍA DE TRANSMISIÓN

BUSQUEDA DEL AGENTE 1. MEDIOS DIAGNÓSTICOS: ü BACILOSCOPÍA espontánea o inducida (exámen directo del esputo) üCULTIVO üBRONCOSCOPÍA (lavado bronquial) üESTUDIO DEL CONTENIDO GÁSTRICO üRADIOGRAFÍA DE TÓRAX üBIOPSIA DE LESIONES üTORACOSENTESIS üPCR Y ADA

DIAGNÓSTICO TB PULMONAR CON EXAMEN DIRECTO POSITIVO (BAAR +) ü-DOS MUESTRAS DE ESPUTO CON EXAMEN DIRECTO POSITIVO. ü- UN EXAMEN DIRECTO DE POSITIVO Y CULTIVO POSITIVO. ESPUTO ü- UN EXAMEN DIRECTO DE ESPUTO POSITIVO JUNTO CON UNA IMAGEN RADIOLOGICA COMPATIBLE DE TB.

DIAGNÓSTICO TB PULMONAR CON NEGATIVO (BAAR -) EXAMEN DIRECTO üDOS EXAMENES DIRECTOS DE ESPUTO NEGATIVO Y UN CULTIVO POSITIVO. ü DOS EXAMENES DIRECTO DE ESPUTO NEGATIVO, PERO CON IMAGEN RADIOLOGICA COMPATIBLE CON TB ACTIVA.

AGENTE 2. NOTIFICACION: - A TRAVES DE LA TARJETA DECLARACION OBLIGATORIA. 3. CONFECCION DE EPIDEMIOLOGICA 24 - 48 horas DE HISTORIA -DISPENSARIZAR AL PACIENTE EN HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Y A LOS CONTACTOS. - INGRESO EN SEGUIMIENTO DIARIO. EL HOGAR CON - DIETA, CERTIFICADO MÉDICO (30 SEM. )

AGENTE 3. TRATAMIENTO ESPECIFICO: . ISONIACIDA(150 mg) 300 mg 2 Tab 5 mg /kg/peso PRIMERA FASE . RIFAMPICINA(300 mg) 600 mg 2 Cáp. 10 mg /kg/peso VÍA ORAL . PIRAZINAMIDA(500 mg) 1, 5 - 2 g. ETAMBUTOL (400 mg) 2, 5 g Diario- 60 DOSIS 15 -30 mg /kg/peso 20 - 25 mg /kg/peso

3. TRATAMIENTO ESPECIFICO: SEGUNDA FASE VÍA ORAL ISONIACIDA(150 mg) 750 mg 5 Tab 15 mg/kg/peso. RIFAMPICINA(300 mg) 600 mg 2 Cáp. 10 mg /kg/peso 2 VECES/ SEM - 40 DOSIS

AGENTE 4. EDUCACIÓN PARA LA SALUD. 5. APOYO PSICOLÓGICO TANTO AL PACIENTE COMO A LA FAMILIA 6. SEGUIMIENTO MENSUAL CON ESPUTOS Y RADIOGRAFIA DE TORAX AL INICIO DURANTE Y AL CONCLUIR EL TTO. - A LOS MAYORES DE 35 AÑOS, ANCIANOS, ALCOHOLICOS, TRASTORNOS HEPATICOS: TGP AL INICIO Y SGTO C/ 2 MESES. 7. ALTA CURADO. Pacientes con baciloscopía al inicio positiva lleva tratamiento completo y tiene 3 baciloscopias negativas y una de ellas al final del tratamiento

HUESPED SUSCEPTIBLE 1. ESTUDIO A LOS CONTACTOS. -TODO CONTACTO: INTERROGATORIO + EXÁMEN FÍSICO.

CONTACTO DE TB BAAR + INTERROGATORIO+ EX. FÍSICO+ PRUEBA DE TUBERCULINA+ QUIMIOPROFILAXIS( descartando que sea enfermo). MAYOR RIESGO DE ENFERMAR. SEGUIMIENTO POR 2 AÑOS.

SI: PRUEBA DE TUBERCULINA + 5 mm o mas. . REGISTRAR RESULTADO EN HISTORIA CLINICA. . DESCARTAR TB O SIDA Y ACTUAR SEGÚN PROGRAMA. . RAYOS X DE TORAX, SI EXISTE EL RECURSO, SINO PRIORIDAD A SINTOMATICOS RESPIRATORIOS, MENORES DE 15 AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS. SI NO TB: QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA POR 6 MESES(DOSIS- 5 mg/Kg. ) SI ES SERO + O TB RESIDUAL: POR 1 AÑO.

SI: PRUEBA DE TUBERCULINA - 0 -4 mm . REGISTRAR RESULTADO EN HISTORIA CLINICA. . DESCARTAR TB O SIDA Y ACTUAR SEGÚN PROGRAMA. . REALIZAR RAYOS X DE TORAX SI EXISTE EL RECURSO, SINO PRIORIDAD A SINTOMATICO RESPIRATORIO, MENOR DE 15 AÑOS, MAYOR DE 50 AÑOS. SI NO TB: QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA POR 2 MESES(8 SEM). AL TERMINAR PRUEBA DE TUBERCULINA SI INTERRUMPIR. SI + CONTINUAR CON QUIMIOPROFILAXIS POR 6 MESES. SI SERO+ POR 1 AÑO.

HUESPED SUSCEPTIBLE 2. EDUCACION SANITARIA. 3. APOYO PSICOLÓGICO.

BIBLIOGRAFÍA: 1. ÁLVAREZ SÍNTES, ROBERTO: TEMAS DE MGI. VOL II. 2001. 2. VALDÉS GARCÍA, LUIS: ENFERMEDADES EMERGENTES Y REMERGENTES. 1998. 3. PROGRAMA NACIONAL DE TB. 1997.