TUBERCULOSIS Profesor Roberto R Larrea Fabra Ms CM

TUBERCULOSIS Profesor Roberto R Larrea Fabra Ms. CM Enfermedades Infecciosas Profesor Auxiliar Medicina Interna

1 - MENCIONE COMO UD CLASIFICARIA CLINICAMENTE EL ASMA BRONQUIAL 2 - CITE 2 MEDICAMENTOS QUE UD PODRIA UTILIZAR EN EL TRATAMIENTO DE UN PACIENTE EN CRISIS DE ASMA PREGUNTAS DE CONTROL DE LA CONFERENCIA ANTERIOR

TUBERCULOSIS HISTORIA Siglo XIX “ Chopin 3. 700 años A. C. tose con una gracia infinita “ George Sand Amandine Aurore Lucie Dupin

TUBERCULOSIS �Sabio alemán Robert Koch (Padre de la bacteriología moderna) obtuvo en 1905 el Premio Nobel de Fisiología y Medicina. Koch descubrió en 1882 el bacilo productor de la tuberculosis.

TUBERCULOSIS ENFERMEDAD REEMERGENTE La emergencia y reemergencia de enfermedades infecciosas ha ocurrido en todos los tiempos, constituyendo un azote recurrente para la humanidad. La TB como enfermedad reemergente, ocurre como consecuencia de resistencia antimicrobiana en germenes ya existentes o por fallas en los mecanismos de control de

TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA / INCIDENCIA

TUBERCULOSIS LETALIDAD

OBJETIVOS � QUE EL ALUMNO CONOZCA EL CONCEPTO, ETIOPATOGENIA Y EPIDEMIOLOGIA DE LA TB PULMONAR � QUE EL ALUMNO SEPA HACER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA TB PULMONAR CON LA BRONCONEUMONIA BACTERIANA � QUE EL ALUMNO APRENDA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

CONCEPTO � La Tuberculosis es una Enfermedad Sistémica Infectocontagiosa, Infectocontagiosa Granulomatosa causada por M. Tuberculosis y rara vez por M. Africanum o M. Bovis, cuya puerta de entrada y afección predominante es la pulmonar

AGENTE ETIOLÓGICO Bacilo Gram +, delgado inmóvil, aerobio estricto en forma de bastoncillo de 4 micras de largo y 0, 5 de ancho

TB PULMONAR PATOGENIA

CUADRO CLINICO TB PULMONAR TOS / HEMOPTISIS / DISNEA / DOLOR TORAXICO FEBRICULA VESPERTINA PERDIDA DE PESO Y APETITO ASTENIA/ SUDORACION NOCTURNA

TB FORMAS CLINICO RADIOLOGICAS FIBROEXUDATIVA DE LOS VERTICES CAVITARIA DERRAME PLEURAL (PLEURITIS) ADENITIS/HILIAR / MEDIASTINAL ATELECTASIA TUBERCULOMA MILIAR NEUMONICA /BRONCONEUMONICA / ABSCESO PULMONAR FIBROTICA (APICAL, DENSA, DIFUSA FIBROTORAX) BRONQUIECTASIAS

TB FORMAS CLINICO RADIOLOGICAS FIBROEXUDATIVA DE LOS VERTICES OSHAKATI HOSPITAL DR ROBERTO R LARREA FABRA 2013 -2014

TB FORMAS CLINICO RADIOLOGICAS CAVITARIA / EXTENSA DESTRUCCION PULMONAR OSHAKATI HOSPITAL DR ROBERTO R LARREA FABRA 2013 -2014

TB FORMAS CLINICO RADIOLOGICAS NEUMONICA - BRONCONEUMONICA OSHAKATI HOSPITAL DR ROBERTO R LARREA FABRA 2013 -2014

TB FORMAS RADIOLOGICAS ABSCESO PULMONAR

TUBERCULOSIS SITIOS MAS COMUNES A- PLEURAL B- GANGLIONAR C- GENITOURINARIA D- HUESOS Y ARTICULACIONES E- MENINGES F- PERITONEO G- PERICARDIO EXTRAPULMONAR

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR PLEURAL OSHAKATI HOSPITAL DR ROBERTO R LARREA FABRA 2013 -2014

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR MILIAR OSHAKATI HOSPITAL DR ROBERTO R LARREA FABRA 2013 -2014

TB EP TB ADENITIS OSHAKATI HOSPITAL DR ROBERTO R LARREA FABRA 2013 -2014

TB EP TB ESPINAL OSHAKATI HOSPITAL DR ROBERTO R LARREA FABRA 2013 -2014

TB EP ESPINAL TB OSHAKATI HOSPITAL DR ROBERTO R LARREA FABRA 2013 -2014

TB FORMAS CLINICO RADIOLOGICAS TB EXTRAPULMONAR ESPINAL OSHAKATI HOSPITAL DR ROBERTO R LARREA FABRA 2013 -2014

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TUBERCULOMA CEREBRAL OSHAKATI HOSPITAL DR ROBERTO R LARREA FABRA 2013 -2014

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR PERICARDITIS OSHAKATI HOSPITAL DR ROBERTO R LARREA FABRA 2013 -2014

TUBERCULOSIS VIH / SIDA NIVEL DE INMUNODEPRESION DIFERENCIAS CLINICAS RADIOLOGICAS Y BACTERIOLOGICAS CASOS PERSONALES VIH POSITIVO ESTADIO 2 N - 2878 VIH ESTADIO 3 ( SIDA) E - 371 “ WELLNESS CLINIC “ RUSTENBURG 2004 -2005 Dr Roberto

DIAGNOSTICO PATRON DE ORO AISLAMIENTO BAAR BK + ESPUTO / ORINA /LIQUIDO PLEURAL BAAR EN LAVADO GASTRICO BIOPSIA • COLORACION Ziehl Neelsen • CULTIVO Lowenstein – Jensen

TEST TUBERCULINA MANTOUX PPD RT-23 NEGATIVO 0 – 4 mm POSITIVO 5 – 10 mm HIPERERGICO > 10 mm

TB OTROS METODOS DIAGNOSTICOS QUIMICOS MOLECULARES DETECCION DE ACIDOS MICOLICOS TESTS RAPIDOS § LCR LIQUIDO PLEURAL LIQUIDO PERICARDICO LIQUIDO ASCITICO MODS (MICROSCOPIC OBSERVATION DRUG SUSCEPTIBILITY) TLA (THIN LAYER AGAR) Xpert MTB / RIF PCR

CULTIVO DE LOWENSTEIN JENSEN

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL NEUMONIA / BRONCONEUMONIA Lesión alveolar. NEUMONITIS INTERSTICIAL Lesión intersticial nodulillar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL NEUMONIA NEUMONITIS INTERSTICIAL Lesión alveolar. Lesión intersticial nodulillar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRONCONEUMONIA / NEUMONIA ADQUIRIDA COMUNIDAD (NAC) S. PNEUMONIAE M, PNEUMONIAE C. PNEUMONIAE H. INFLUENZAE INFLAMACION BRONQUIAL DISTAL Y PULMONAR CONSOLIDACION ALVEOLAR

METODO CLINICO SEMIOLOGIA • MIRADA BRILLANTE, ALGO ANSIOSA POR LA DISNEA • ENROJECIMIENTO DE UNA DE LAS MEJILLAS • ALETEO NASAL • HERPES EN LA COMISURA LABIAL FACIES NEUMONICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL RADIOLOGIA NEUMONIA • Opacidad homogénea, bien delimitada que respeta las cisuras. SISTEMATIZACION • No se altera el mediastino, ni los espacios intercostales. • Puede asociarse con derrame pleural. NEUMONIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL RADIOLOGIA BRONCONEUMONIA 1. - Moteado: • Extenso y diseminado. • Bilateral. • No respeta las cisuras. 2. - No se altera el mediastino, ni los espacios intercostales. 3. - Más frecuente que las neumonías. 4. - Puede asociarse a derrame pleural. BRONCONEUMONIA

TB TRATAMIENTO FASE INICIAL ( 2 MESES ) DOSIS DIARIA DOTS CATEGORIA I §Rifampicina: (10 mg/kg )600 mg §Isoniazida: (5 mg/kg ) 300 mg §Pirazinamida: (15 -30 mg/kg) 2 gr §Etambutol: (20 mg/kg) 1200 mg 60 DOSIS

TB TRATAMIENTO FASE DE CONTINUACION ( 4 MESES ) DOSIS 2 VECES X SEMANA CATEGORIA I §Rifampicina: (10 mg/kg )600 mg §Isoniazida: (15 mg/kg ) 750 mg 40 DOSIS

OMS TB MDR TUBERCULOSIS MULTI-DROGA-RESISTENTE 5% (MEDIO MILLON) NUEVOS CASOS ANUALES BACILO RESISTENTE A RIFAMPICINA E ISONIACIDA FLUOROQUINOLONAS + AGENTE INYECTABLE (CAPREOMICINA– AMIKACINA- KANAMICINA)

OMS XDR EXTENSE DRUG RESISTANT TUBERCULOSIS RESISTENCIA DEL BACILO A RIFAMPICIN , ISONIACIDA + A CUALQUIER QUINOLONA + AL MENOS A UN AGENTE INYECTABLE (CAPREOMICINA, AMIKACINA, KANAMICINA) TRATAMIENTO CON 5 O MAS DE OTRAS DROGAS DE SEGUNDA LINEA EN DOTS ETIONAMIDA / PAS / CICLOSERINA / RIFABUTIN / CLOFAZIMINE/ ETC

GRACIAS POR SU ATENCION

1 - CITE 3 FORMAS RADIOLOGICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR 2 - DIGA CUAL ES EL ELEMENTO MAS IMPORTANTE PARA EL DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS 3 - MENCIONE LAS DROGAS QUE SE UTILIZAN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA ENFERMEDAD PREGUNTAS DE COMPROBACION