Tuberculosis Hacia el abandono cero abandono cero Una

Tuberculosis: Hacia el abandono cero? abandono cero “Una experiencia interdisciplinaria en un centro de CABA” Natiello M. ; Palma I. ; Agüero S. ; Souto G. ; Huergo N. ; Viña J. ; Arroyo S. ; Vescovo M. ; Medin M. ; Martinez D. ; Estevan R. ; Capone L. ; Alves L. ; Iribarren M. , Perella F. , Domecq A. , Lagrutta L. , Inwentarz S; Cragnolini de Casado G. ; Palmero D. , Gonzalez Montaner P. Instituto de Tisioneumonología “Prof. Dr. Raúl Vaccarezza”. Univ. de Buenos Aires. Hospital “F. J. Muñiz”

Por falta de adherencia…. . • Progresión lesional • Nuevos contagios • Incrementa la resistencia

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS XLV Reunión del Consejo Confederal de Tuberculosis Buenos Aires, 19 al 21 de noviembre de 2013 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA

TOTAL DE CASOS DE TB ARGENTINA 2012 • 9. 070 casos notificados • (5, 12% menos que en 2011) • TOTAL DE MUERTES DE TB 2011 • 703 • 9, 84% más que en 2010 • 1 de cada 3 (3023) se desconoce evolución. (33, 32 %) • 13% abandono (786 de 6047) 13 a 46%

INSTITUTO “Raúl Vaccarezza” • Centro especializado en Diagnóstico y atención de TBC y otras patologías respiratorias: ASMA, EBOC, Intersticiopatías, cáncer de pulmón, patología ocupacional respiratoria, cesación tabáquica, inmunodeficiencias y rehabilitación respiratoria. • Docencia • Investigación 11. 000 consultas por año…. 40% por TB o relacionadas.

INSTITUTO “Raúl Vaccarezza” 2009 2010 2011 2012 CABA PCIA 279(42%) 391 (58%) 383 (50%) 298 (38%) 267(40%) 301(59%) 166(36%) 285(63%) Pérdida de seguimiento Pase Fallecios 94(14%) 174(23%) 179(27%) 100(22%) 38 1 70 1 109 8 33 3 Alta médica 238 509 365 286 Total 671 754 662 451

PEDIATRÍA: 2009 2010 2011 2012 40 70 33 37 Perdida de 10 seguimiento 16 6 5 porcentaje 22% 18% 13% Ttos 25%

Tuberculosis: Pérdida de seguimiento en un centro especializado en CABA Palma I. ; Natiello M. ; Medin M. ; Resguardo A. ; Martinez D. ; Estevan R. ; Capone L. ; Alves L. ; Agüero S. ; Souto G. ; Huergo N. ; Lettieri M. ; Viña J. ; Vescovo M. ; Magadan C. ; Inwentarz S; Cragnolini de Casado G. . • Se evaluaron 1051 pacientes con tuberculosis; 662 (63%) en el 2011 y 389 (37%) en el 2012. Se registraron 309 pérdidas de seguimiento (29, 4%), De todos ellos, 107 retomaron tratamiento, siendo el total de 202 pacientes (19, 3%) las pérdidas de seguimiento definitivas. • Las pérdidas de seguimiento fueron más frecuentes en hombres, jóvenes , con antecedentes de hábitos adictivos, bajo nivel educativo, VIH, sin cobertura social . No hubo diferencia sgún residencia, tratamiento previo y sensibilidad. Congreso AAMR 2013

“Factores asociados a no adherencia en trat anti TB” Revisión PUBMED. Medline y Lilacs 1997 -2007 • 43 estudios de países de ingresos altos, medios y bajos: • La tendencia a abandonar se incrementa fuertemente cuando aumenta la condición de indigencia, precariedad y marginalidad social. También en desempleados, analfabetos, personas en situación de calle , alcohólicos y adictos a drogas.

PÉRDIDA DE SEGUIMIENTO: >20% • “La crisis es la mejor bendición que puede sucederle a personas y países porque la crisis trae progresos”.

Según los chinos…. • 危機 (Crisis) • 機會 (Oportunidad)

Una nueva estrategia…. . o Cambios en la modalidad de atención a los pacientes que inician tratamiento. o Cambios en la modalidad de atención a los pacientes en seguimiento.

Modalidad de atención a pacientes que inician tratamiento q Entrevista con servicio social y psicología (obligatoria) q Taller con participación obligatoria q Registro y seguimiento sistematizado de los pacientes: georreferenciamiento y planilla Excel

TRATAMIENTO DE TB: Servicio social Entrevista inicial • Compartir información: enfermedad; tratamiento; antecedentes; contagio; prevención. • Catastro y control de foco. • Notificación. • Acercamiento subjetivo respecto al impacto en su vida cotidiana.

Taller para pacientes y familiares • Total 11 talleres • 186 pacientes • 5/186 pérdida de seguimiento

Georreferenciamiento

Modalidad de atención a pacientes con pérdida de seguimiento q. Comunicación inmediata üTelefónica üRescate de pacientes (efectores locales) üRegistro sistematizado de seguimiento q“oportunidad sanitaria” üGestión inmediata de turnos üAbordaje de problemas sociales

Equipo interdisciplinario v. Reuniones de equipo mensuales. v. Acuerdo institucional. v. Articulación con efectores de salud del primer y segundo nivel de atención en CABA y Conurbano: para el rescate de pacientes y/o la derivación asistida. v. Confección de recursos con referentes concretos. v. Participación en la Red de Trabajadoras Sociales trabajando en TBC

INSTITUTO “Raúl Vaccarezza” 2009 2010 2011 2012 2013 CABA PCIA 279(42%) 391 (58%) 383 (50%) 298 (38%) 267(40%) 301(59%) 166(36%) 285(63%) 159 (35%) 285(64%) Pérdida de seguimiento Pase Fallecios 94 (14%) 174(23%) 179(27%) 100(22%) 31(7%) 38 1 70 1 109 8 33 3 74 (16%) 6 (1%) Alta médica 238 509 365 286 288 Total 671 754 662 451 444 (30 ptes aún en tto )

PEDIATRÍA: 2009 2010 2011 2012 2013 40 70 33 37 37 Perdida de 10 seguimient o 16 6 5 0 porcentaje 25% 22% 18% 13% 0% Ttos

“Una experiencia interdisciplinaria en un Centro de Referencia de CABA” Autores: Natiello M. ; Palma I. ; Agüero S. ; Souto G. ; Huergo N. ; Viña J. ; Arroyo S. ; Vescovo M. ; Medin M. ; Martinez D. ; Estevan R. ; Capone L. ; Alves L. ; Iribarren M. , Perella F. , Domecq A. , Lagrutta L. , Inwentarz S; Cragnolini de Casado G. ; Palmero D. , Gonzalez Montaner P. Instituto de Tisioneumonología “Prof. Dr. Raúl Vaccarezza”. Universidad de Buenos Aires Hospital “F. J. Muñiz” Objetivo: Evaluar comparativamente las características clínico-epidemiológicas de los pacientes asistidos en ambos períodos y analizar el impacto de las medidas institucionales instauradas.

Metodología • Es un estudio observacional retrospectivo: 1415 pacientes con diagnóstico de tbc. • Referencia: años 2011/2012 comparando respecto al año 2013

Conclusión Los pacientes del último período (2013) presentaron comparativamente mayor frecuencia de predictores de riesgo que los riesgo del período anterior. Sin embargo, la tasa de pérdida de seguimiento fue significativamente menor. Se concluye que menor las medidas institucionales instauradas basadas en el abordaje interdisciplinario fueron la razón del éxito logrado.

Disminución del abandono global en un año: 69, 2% y en pediatría 100% • ? ? ?

Muchas Gracias!!!! Son cosas chiquitas. No acaban con la pobreza, no nos sacan del subdesarrollo, no socializan los medios de producción y de cambio, no expropian las cuevas de Alí Baba. Pero quizás desencadenen la alegría, de hacer y la traduzcan en actos. Y al fin y al cabo actuar sobre la realidad y cambiarla aunque sea un poquito es la única manera de probar que la realidad es transformable. Eduardo Galeano