TUBERCULOSIS Dr Medrano MI Dra Sarantes MI DEFINICION

TUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)

DEFINICION Es una enfermedad infectocontagiosa , transmisible , causada por el Mycobacterium tuberculosis (bacilo de KOCH).

CASO Persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis pulmonar o extra pulmonar y se clasifica por bacteriología o estudio histopatológico en caso confirmado o no confirmado.

CASO NO CONFIRMADO Enfermo pediátrico y adulto en quienes la sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico y la respuesta terapéutica sugieren la existencia de Tb con resultado bacteriológico negativo inicial.

Introducción En pediatría la mayoría de casos BAAR(-) Menores de 5 a mayor riesgo BCG reduce riesgo (Tb. M, MTb) La gran simuladora, por que tiende a simular otras enfermedades respiratorias.

Epidemiología

Epidemiología DATOS POBLACIONALES GENERALES: 9 millones de casos nuevos/año. 2 millones de muertes/año. La TB sigue siendo una de las causas más importantes de morbimortalidad mundiales. La OMS en 1993 declaró la TB una emergencia global.

Agente etiológico Mycobaceriaceae: Complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis y M. africanum y M. canettii)

Vias de infeccion Vía aérea, (Tos, Estornudo). Objetos contaminados. Introducción artificial bajo piel.

Patogenia

Patogenia • Linfocitos CD 8 citotoxicos y CD 4

FORMAS DE TB Tb pulmonar, es el 80% de todos los casos de tb. Tb Extra pulmonar Tb MILIAR MENINGITIS TUBERCULOSA

Clasificación • Tb inaparente • Primo infección simple • Primo infección progresiva y diseminaciones precoces • Tb tipo adulto y formas extra pulmonares

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CONTACTO ESTRECHO CON BAAR( POST) Signos y síntomas: PERDIDA DE PESO FALTA DE GANANCIA FIEBRE TOS PROLONGADA APATIA GANGLIOS AUMENTADOS

CRITERIOS Dx FALTA DE RECUPERACION DESPUES DE (SARANPION, TOS FER. , AMIGDAL. , ETC) Rx SUGESTIVA • REACCION PPD(POST) • BACILOSCOPIA(SI ESPECTORAN) • LAVADO GASTRICO(DESVENTAJAS)

BACTERIOLOGICO Aislamiento de MT (7)ptos PARAMETROS DX ANATOMOPATOLOGICO Granuloma especifico (4) INMUNOLOGICO PPD>10 mm (3) RADIOLOGICO Patrón sugestivo (2) CLINICO Sx sugestivo (2) EPIDEMIOLOGICO Antecedente de contacto (2)

PARAMETRO Dx No existe Tb 2 ptos Posible Tb 3 -4 Probable Tb 5 -6 Dx seguro 7 o mas

Hallazgo • EL HALLAZGO MAS COMUN ES LA LIFADENOPATIA HILIAR PRODUCIDA POR EL DRENAJEDE UNA LESION POCO MANIFIESTA(LOB INF. Y MED)

Radiografías • Infiltrados parenquimatosos • Cambios mecanicos (atelectasias) producidos por obstrucción de VA, agrandamiento de ganglios linfáticos intratoracicos • Adenopatías hiliares paratraqueales(fr) • Consolidación alveolar • Densidades intersticiales • Derrame pleural , cavitaciones

adenopatía siga creciendo produciendo compromiso de la vía aérea con obstrucción y enfisema

diseminación aguda

Derrame pleural

Evolución radiológica • El pronóstico y la respuesta al tratamiento no se pueden valorar sólo por la evolución radiológica, puesto que la regresión de las lesiones puede ser muy lenta. • En los primeros tres meses de terapia puede haber un incremento paradójico de las lesiones sin que ello suponga un fracaso terapéutico

EVOLUCION RADIOLOGICO • tiempo medio de resolución • Consolidaciones: 6 meses. • Complejos adenopáticos: >/1 a. • La Sociedad Americana del Tórax recomienda la evaluación radiológica para controlar la respuesta al tratamiento a los dos o tres meses de iniciada la terapéutica.

TAC • • • NO EXISTE RAZON, SALVO HALLASGOS CUESTIONABLES DEMOSTRAR ENF ENDOBRONQUIAL, INVASION PERICARDICA CAVITACION PRECOZ BRONQUIECTASIAS LESIONES PARENQUIMA SILENTE NODULOS MILIARES

complicaciones • Siembras lifo-hematogenas • Meningitis Tb o diseminacion miliar(cuando la infeccion ocurre en los primeros 2ª , 10%)

Metodos diagnosticos • Bacilos copia: 3 muestras en 2 días • Esputo

Deben realizarse: • A los contactos sintomáticos de un caso de tuberculosis. • Para el control del tratamiento antituberculosas la mensual (una sola muestra)

El cultivo se indica � Ante un caso de sospecha clínica y radiológica de tuberculosis pulmonar con dos series de baciloscopias de expectoración o esputo negativas. � En casos de sospecha de tuberculosis extrapulmonar (ganglionar o genitourinaria). � En individuos con VIH/Sida y sospecha de tuberculosis con BK negativa. � En niños o adolescentes con sospecha de tuberculosis (jugo gástrico, esputo inducido o tejido). � En pacientes en tratamiento supervisado, quienes al segundo mes persisten con baciloscopia positiva (bk [+]). � En caso de ser contacto sintomático de paciente con tuberculosis multi-resistente (mdr). � En caso de abandono

radiografía • Cavitacion • Compromiso ganglionar

radiografía

PPD: (intradermorreacción a la tuberculina, prueba de Mantoux • Es una solución de antígenos de mico bacterias que se aplica en forma intradérmica y que produce una reacción cutánea, en personas que han sido infectadas por mico bacteria o que han sido vacunadas con la BCG

PPD

BCG • • Cepa atenuada M. bovis Reduce riesgo de formas graves de Tb Aplicación según PAI ID, brazo izq, 0. 05 cc(menor 1ª), 0. 1 cc(>1ª) Complicación (absceso en axila) Contraindicación : Menor de 2500 g VIH

TRATAMIENTO • Primera línea • Isoniazida • Rifampicina • Etambutol • Pirazinamida • Estreptomicina • Segunda línea • Cicloserina, etionamida, estreptomicina, amikacina, kanamicina, capreomicina, p- ácido aminosalicílico, levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino

Peso kg 1 fase/diario/2 m/60 dosis 2 fase/diario/4 m R/INH 150/100 mg compuestas Pirazinamida 400 mg R con INH 150/100 mg 21 -3 o 2 2 2 11 -20 1 1 1 5 -10 1/2 1/2 Tx pediatrico