tuberculose La tuberculose reste une maladie frquente l

tuberculose La tuberculose reste une maladie fréquente

l l l. A TUBERCULOSE RESTE UNE MALADIE FREQUENTE: l l 8 millions de nouveaux cas dans le monde chaque année 2 millions de décès chaque année L’épidémie de sida contribue à l’augmentation des cas de tuberculose dans le monde: – 40 millions de séropositifs selon OMS, dont 1/3 infectés par BK l l En France 6000 nouveaux cas/an, 700 décès/an l Maladie de la pauvreté, de l’immigration, zones d’endémie l Les grandes métropoles : Paris 5 fois la moyenne nationale IDF : 27 nouveaux cas pour 100 000 habitants soit la moitié des tuberculoses françaises l

l La tuberculose il faut y penser l Traitement bien pris: guérison à 100% l

l maladie due à – – – MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS BK (Bacille de KOCH) BAAR : Bacilles acido-alcoolo-résistants

l l l l Contagiosité faible : par l’expectoration 10% contacts étroits infectés (virage de cuti, primo-infection (TIL)) et seuls 10% des infectés feront la tuberculose maladie, 50% dans les 2 ans suivant le contage Expectoration spontanée: 3 BK CRACHATS Expectoration induite avec du sérum salé hypertonique Fibroscopie bronchique si BK NEGATIFS AU DIRECT Tubage gastrique avant tout lever, à jeun, uniquement en milieu hospitalier, avant vidange gastrique Isolement IDR: tubertest à 5 ui – Lecture à 72 h: induration l Cas contact: contact étroit l BCG : obligatoire pour l’entrée à l’école l

l l l l Il faut savoir y penser AEG Toux hémoptysie Sueurs Fièvre inexpliquée Pneumopathie ne faisant pas sa preuve, l l l Résistant aux antibiotiques banals Terrain: - conditions de vie, précarité Immigration de zone d’endémie - Immunodépression: - Alcoolisme, diabète, corticothérapie… l

l l Radio pulmonaire: Image évocatrice: – Lobes supérieurs l – – – l Segments postérieurs Images nodulaires Cavernes Aspect rétractile N’importe quelle pneumopathie ne faisant pas sa preuve

l l Diagnostic Découverte de BK – Dans l’expectoration, au direct l – En cultures l l l – l Patient contagieux De l’expectoration, d’autres prélèvements Cultures très lentes, milieux particuliers 10 jours à 2 mois Sur les biopsies, coloration de ZIEHL Anomalies histologiques typiques – Nécrose caséeuse avec granulomes giganto-cellullaires

l Bilan pré-thérapeutique – – – – NFS, CRP ALAT, ASAT, PHOSPHATASES ALCALINES HIV HEPATITE B ET C URICEMIE IONO CREATININEMIE FO, Champ visuel, Vision des couleurs

+ l l PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX Monothérapie : résistance immédiate l l Résistance secondaire d’un bacille sensible initialement à l’antituberculeux prescrit seul Risque de diffusion d’un bacille présentant alors une résistance primaire à cet anti-tuberculeux Bithérapie: risque de monothérapie si bacille ayant une résistance primaire Donc trithérapie minimum

l l LES ANTI-TUBERCULEUX ISONIAZIDE : INH: RIMIFON – – – 1952 5 mg/kg Toxicité hépatique Polynévrite Syndrome épaule-main H

l l l RIFAMYCINE: rifampicine 1968 10 mg/kg Toxicité hépatique Immuno-allergique Atteinte rénale R

l l PYRAZINAMIDE: pirilène 1958 20 mg/kg Toxicité hépatique Z

l ETHAMBUTOL: myambutol, dexambutol E l 20 mg/kg Névrite optique rétro-bulbaire l

l Formes combinées des médicaments – – Permet d’éviter les résistances Diminue le nombre de comprimés à prendre l l – RIFATER (R+H+Z) RIFINAH (R+H) En pratique les doses sont standardisées entre 45 et 100 kg, sauf pour l’enfant

l Autres : – – – Streptomycine, 1945 Kanamycine PAS Cyclosérine Fluoro-quinolones

l Le traitement doit être pris à jeun À l’hôpital, le matin à 6 heures À domicile, respecter un jeûne de 2 heures avant et après la prise en une seule prise: 5 à 10 cp !!! l Traitement pour 6 mois l l l – – 2 mois tri voire quadri thérapie : 2 HERZ 4 mois bithérapie (si sensibilité normale): 4 HR

l Contrôle de la tolérance – – l l l Bilan hépatique 8 à 10 jours après le début Puis en fonction de la tolérance BK crachats pour s’assurer de la négativation (retour au travail…) Radio pulmonaire avant passage en bithérapie et en fin de traitement Suivi pendant 2 ans: risque de rechute à 1%

l l l Maladie à déclaration obligatoire Prise en charge à 100% Dépistage dans l’entourage – – – Contact étroits : 8 heures/jour On élargit le cercle dans certains cas Dispensaire

l BCG – – – Protège contre les formes graves Gène la lecture de l’IDR OBLIGATOIRE pour l’entrée en collectivité N’est plus pratiqué dans de nombreux pays européens N’a jamais été pratiqué aux USA

l l Traitement de la tuberculose infection (primo-infection, virage de cuti) Monothérapie 6 mois rimifon seul Bithérapie 3 mois rimifon + rifampicine