Tuberculose G Mangiapan ENKRE 2006 Maladie infectieuse lie

Tuberculose G. Mangiapan ENKRE 2006

• Maladie infectieuse liée au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch (BK) • Microbiologie • Mycobactéries : plusieurs centaines d’espèce • Tuberculose : Mycobacterium tuberculosis, bovis, africanum et microti • Les autres : mycobactériose non tuberculeuse (M. avium, xenopi, kansasii…)

Histoire naturelle de l’infection • Maladie contagieuse par transmission inter-humaine • Inhalation du bacille dans des gouttelettes émises lors de la toux d’un patient contagieux

INHALATION De BK PRIMOINFECTION 95% 5% Bacilles Quiescents 5% TUB ERC UL MAL OSE ADIE

Réaction de l’hôte • Réaction tuberculoïde : • Foyer de nécrose caséeuse centrale • Cellules géantes, cellules épithélioïdes en périphérie • Infiltration lymphocytaire • = granulome épithélioïde et giganto cellulaire

Epidemiologie « La tuberculose est la compagne de la misère » • Diminution progressive de l’incidence depuis 1 siècle (amélioration de l’hygiène) • En France : 10 à 12 cas/100 000 hab/an • Grande disparité selon région et population : -IDF : 32/100 000 -Age>75 ans : 33/100 000 -Étranger : 50/100 000 -VIH+ : 600 /100 000 -personnel de centre gériatrique : 40/100 000 • Nord de l’Europe et USA : <10 /100 000 • Pays du tiers monde : >100/100 000 • • Tuberculose multi résistante : incidence encore faible en France

Clinique • CDD : AEG fébrile • Sur plusieurs semaines : AEG, fébricule vespéral, toux, sueurs nocturnes, expectoration sales. • Parfois rapide et fébrile ( formes pneumoniques) • Hémoptysie • Examen : normal en dehors amaigrissement

Examens complémentaires • Recherche de BAAR à l’examen direct des crachats. A répéter 3 fois • En l’absence de crachats : tubage gastrique le matin à jeun, avant premier levé • Culture des crachats (milieu de Lowenstein) : 2 mois • Si négatif : fibroscopie bronchique

Formes cliniques • -selon l’aspect Pulmonaire : forme pneumonique (aiguë, febrile) Forme nodulaire pseudo tumorale Miliaire (immunodéprimé) : risque d’IRA Extrapulmonaire foie, Os : mal de Pott (tuberculose vertébrale), Méningite tuberculeuse, Plèvre-péricarde, Autre… • -Selon le terrain nourisson Immunodéprimé Sujet agé

Traitement 1 - Isolement respiratoire • Port d’un masque spécifique • Aération régulière de la chambre • Porte fermée et circulation limitée

Antibiotiques antituberculeux • Isoniazide : RIMIFON, Rifampicine : RIFADINE, Pyrasinamide : PYRILENE, ETHAMBUTOL : MYAMBUTOL • INH+RMP+PYR EMB pendant 2 à 3 mois • Puis INH+RMP pendant 4 à 6 mois • 6à 9 mois de traitement en tout • Problème +++ de l’observance thérapeutique (intérêt de la D. O. T. ) • Prise le matin à jeun • Attention aux interactions médicamenteuses et aux toxicités

PREVENTION Vaccination : BCG (Bacille de Calmette et Guérin) • Obligatoire avant entrée en collectivité ou avant 6 ans • Protection partielle : diminue surtout les formes graves de l’enfant Contôler la transmission • détection précoce des formes bacillifères • contôle de l’entourage d’un patient tuberculeux : IDR et Radio à M 0 et M 3 • (éviter aparition de nouveaux cas, recherche de la source de contamination)