Tu farmacia a favor de la lactancia materna

“Tu farmacia a favor de la lactancia materna” BIENVENIDOS Rosario Cáceres Fernández-Bolaños

• “No tengo leche” • “Mi vecina tiene una suerte bárbara: ha podido dar el pecho a sus tres hijos durante 6 meses, tiene mucha leche y de buena calidad, yo sin embargo, desde el principio he tenido que dar suplementos, mi leche es muy aguada” • “Me ha dicho el médico que tengo que dejar el pecho porque tengo una cistitis y me han mandado Monurol®” • “Paso unos dolores horribles al dar el pecho, tengo los pezones ensangrentados” • “Creo que no tengo leche porque he utilizado por primera vez el sacaleches que me regalaron y he extraído cuatro gotas”

• Me han dicho que dar el pecho engorda, además no puedes ponerte a dieta mientras estás criando” • “Si doy el pecho a mi niño de 6 meses no me puedo tomar más que cerveza sin alcohol” • “Voy a dejar de dar el pecho: no duermo por las noches con las tomas y me da miedo meter al bebé en la cama por temor a aplastarlo” • “¿Puedo teñirme el pelo dando el pecho? ” • “¿Puedo seguir dando el pecho si me quedo embarazada? ” • “Tengo gripe, ¿puedo dar el pecho a mi bebé? ” • “Mi bebé no aguanta las cuatro horas sin comer, normalmente tengo que darle antes y mi suegra dice que el niño está viciado”

LACTANCIA MATERNA • • Bloque 1: Fisiología de la Mama Bloque 2: Lactancia a demanda. Posturas Bloque 3: Enfermedades. Medicamentos Bloque 4: Miscelánea

COMO FUNCIONA EL PECHO • FISIOLOGÍA DE LA MAMA • HORMONAS IMPLICADAS EN LA LACTANCIA. • MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA LECHE. • CONTROL DEL VOLUMEN Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE

COMO FUNCIONA EL PECHO • FISIOLOGÍA DE LA MAMA • HORMONAS IMPLICADAS EN LA LACTANCIA. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA LECHE. • CONTROL DEL VOLUMEN Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE

COMO FUNCIONA EL PECHO

FISIOLOGÍA DE LA MAMA • POR FUERA: – Areola – Pezón • POR DENTRO: – Glándula mamaria

PEZÓN • Abultado o hundido. • Sale la leche en forma de regadera. • En erección mediante fibras musculares lisas.

AREOLA • Zona hiperpigmentada. Diana del niño. • Contiene: – Glándulas sebáceas – Gl. Montgomery: una “pomada epitelizante” • Una gran glándula sebácea • Una pequeña glándula mamaria que segrega leche, anticuerpos, factor de crecimiento epidérmico – Pelos

GLANDULA MAMARIA • Es el conjunto del órgano mamario • Su tamaño es independiente del tamaño del pecho: la diferencia de tamaño entre unos pechos y otros es la grasa. EL TAMAÑO DE LA MAMA NO INFLUYE EN LA LACTANCIA • Se completa su desarrollo en el embarazo

GLANDULA MAMARIA • ACINOS MAMARIOS – Compuestos por: • Células secretoras de leche • Células contráctiles – Expulsan la leche – De 10 a 100 acinos forman un lobulillo.

GLANDULA MAMARIA • LÓBULOS MAMARIOS – Formados por muchos lobulillos unidos entre si por tejido conectivo, vasos sanguíneos y conductos galactóforos. • CONDUCTOS GALACTÓFOROS – Conductos a los que desemboca la leche producida en los acinos. Van a parar a los senos galactóforos.

GLANDULA MAMARIA • SENOS GALACTÓFOROS – Prolongación de los conductos galactóforos cerca del pezón. Se ensanchan formando unas bolsitas. El bebé los presiona para extraer la leche.

COMO FUNCIONA EL PECHO • FISIOLOGÍA DE LA MAMA • HORMONAS IMPLICADAS EN LA LACTANCIA. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA LECHE. • CONTROL DEL VOLUMEN Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE

LACTOGÉNESIS • La producción de la leche está mediado por dos hormonas fundamentalmente, la prolactina y la oxitocina. Además hablaremos de un Factor de Inhibidor de la Lactancia (FIL) que actúa a nivel local.

HORMONAS IMPLICADAS • Prolactina • Oxitocina • FIL

PROLACTINA • Se segrega en la adenohipófisis. • Durante el embarazo: – Aumenta progresivamente. – Interviene en la diferenciación final de los acinos mamarios. – No se produce leche porque los estrógenos de la placenta lo bloquean.

PROLACTINA • Tras el parto y la expulsión de la placenta (con la consiguiente caída de estrógenos) se desbloquea el tejido mamario y comienza su acción. • Ejerce la síntesis de leche en los receptores de las células del acino.

PROLACTINA • Se mantiene elevada durante las primeras semanas tras el parto. • Con cada toma, sus niveles aumentan a niveles de hasta diez veces el valor basal. Tras la toma, vuelven a bajar en 2 o 3 h. • Es mayor por la noche. Con el mismo esfuerzo, el bebé obtiene más leche si mama por la noche.

PROLACTINA • Caso práctico: – Una madre ofrece el pecho a su hijo cada cuatro horas como le ha dicho su amiga. – Otra le da de mamar cada vez que interpreta que el bebé tiene hambre. Resulta que si hubiese mirado el reloj, le habría dado cada 2 horas. ¿Cuál tendrá más elevados los niveles de prolactina al cabo de 12 horas?

PROLACTINA

PROLACTINA • CONCLUSIONES: – Es mucho más efectivo para el aumento de prolactina mamar menos muchas veces que mamar mucho cada cuatro horas. – Los bebés lactantes obtienen más leche y más fácilmente por la noche. Suprimir las tomas nocturnas es un ERROR IMPORTANTE.

OXITOCINA • Hormona hipofisaria que se libera: – durante el parto – en la lactancia (en cada toma) – en el orgasmo Produce contracciones en el útero y la vagina, y en la lactancia en los Acinos. Afecta a la conducta.

OXITOCINA • Contracciones en el útero: – “Dolores de entuerto” • Se producen tras el parto cada vez que el niño mama. • Ayudan a que el útero vuelva a su tamaño normal. • Evita el riesgo de infecciones y hemorragias.

OXITOCINA • INFLUENCIA EN LA CONDUCTA – Experimento de rata virgen a la que se le introduce una cría: • Inyección de oxitocina la cuida como si fuera su madre y le intentará dar el pecho. • Sin oxitocina se la come

OXITOCINA - La oxitocina se libera cuando el niño mama, permitiendo que salga la leche a través de la estimulación de las células eyectoras de los acinos. Al reflejo de la expulsión de leche mediado por esta hormona se le conoce como REFLEJO DE EYECCIÓN

REFLEJO DE EYECCIÓN • También conocido como el “apoyo”, la “bajada de la leche” o el “golpe de leche” • Se suele percibir más al principio de la lactancia (sensación de hormigueo, goteo del otro pecho…) También puede ocurrir que no se sienta nada.

REFLEJO DE EYECCIÓN • Es un reflejo condicionado: Estímulo (El niño mama) Pensamiento (corteza cerebral)

REFLEJO DE EYECCIÓN • REFLEJO CONDICIONADO. • Teorías: – Para adelantar la salida de la leche: Pensar en dar el pecho, en el bebé, oírlo llorar. (A veces dura años: reflejo de eyección fantasma) – Para retrasarla: ante un peligro, p. ej. animal dando el pecho y aparece un depredador. También ocurre con el parto. (Woolrdige, M. )

REFLEJO DE EYECCIÓN • El pensamiento puede por tanto inhibir la secreción de Oxitocina ante un estímulo externo: Asustar a la madre, angustiarla, agobiarla… El estrés puede retrasar la salida de la leche. • RETRASAR, no RETIRAR. Ej: Guerras, epidemias, hambrunas…La leche tarda un poco más, pero ACABA SALIENDO.

FIL FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA Mecanismo de control local -Hong-Kong: Madres que amamantan sólo con el pecho derecho. -Niños que sólo quieren mamar de un pecho.

FIL: CÓMO FUNCIONA • Péptido que aparece en la leche de todos los mamíferos. • Pecho se llena FIL Producción. • El niño mama FIL El pecho se vacía Producción

FIL • Cuando se esperan 4 horas entre tomas la leche se acumula producción leche. Suplementación con biberones menos la leche se acumula producción de leche. niño mama

Ejemplo real • Madre que piensa que su hijo se queda con hambre porque a las dos horas de mamar se despierta llorando. Le da un biberón tras darle el pecho. Se toma 50 ml. No vuelve a mamar hasta las 5 horas. La madre piensa que efectivamente se había quedado con hambre. A partir de ese día comienza a suplementar con biberones. Cada vez tiene menos leche hasta que al final deja de darle el pecho. Lamenta haberse quedado sin leche. ¿Qué ha pasado?

¿Qué ha podido ocurrir? • Si el niño en cada toma consume 100 ml, esta vez ha tomado 150, con lo que está empachado. No vuelve a tener hambre en un tiempo porque ha tomado más de lo necesario. En la próxima toma sólo sacará 50 ml, no sea que la madre vaya a darle 50 ml más después, cosa que efectivamente sucede. El niño cada vez mama menos y con menos frecuencia. El FIL que se acumula en los pechos inhibe la lactancia.

¿Qué debería haber hecho la madre? • Dar el pecho a demanda. Cada vez que el bebé vacía el pecho, la prolactina aumenta y el FIL disminuye, con lo que se activan dos mecanismos de producción de leche.

COMO FUNCIONA EL PECHO • FISIOLOGÍA DE LA MAMA • HORMONAS IMPLICADAS EN LA LACTANCIA. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA LECHE. • CONTROL DEL VOLUMEN Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE

CONTROL DEL VOLUMEN DE LA LECHE VOLUMEN TOTAL EN LA GLANDULA MAMARIA RESERVA ANATÓMICA RESERVA FUNCIONAL LECHE QUE EXTRAE AL MAMAR

CONTROL DEL VOLUMEN DE LA LECHE • Reserva anatómica: Leche que no se puede extraer de la mama. • Reserva funcional: Leche que el niño puede extraer pero que habitualmente no extrae. • Reserva que el niño habitualmente toma.

CONTROL DEL VOLUMEN DE LA LECHE • Ejemplo: Un niño imaginario (porque no se puede medir el volumen extraido) toma normalmente 70 ml de leche. La distribución de leche en la mama podría ser como en la fig. 1. Un día empieza a tomar 80 ml, los 70 habituales más 10 de la reserva. El FIL disminuirá y se producirá una redistribución de la leche, ¿cómo quedaría ahora el esquema?

CONTROL DEL VOLUMEN DE LA LECHE • Fig 1: VOLUMEN TOTAL EN LA GLANDULA MAMARIA 100 ml RESERVA ANATÓMICA RESERVA FUNCIONAL LECHE QUE EXTRAE AL MAMAR 10 ml 20 ml 70 ml

CONTROL DEL VOLUMEN DE LA LECHE • Fig 2: VOLUMEN TOTAL EN LA GLANDULA MAMARIA 110 ml RESERVA ANATÓMICA RESERVA FUNCIONAL LECHE QUE EXTRAE AL MAMAR 10 ml 20 ml 80 ml

CONTROL DEL VOLUMEN DE LA LECHE • El bebé puede controlar el volumen de leche que produce la mama tomando más o menos cantidad de las dos reservas de las que dispone. El FIL colabora en el proceso. • Igualmente, según la frecuencia con la que mame, hará que la mama tenga más o menos volumen de leche.

TIPOS DE LECHE • Calostro: amarillo por los carotenoides abundan inmunoglobulinas y anticuerpos favorece la formación de la flora intestinal • Leche de transición: aumenta el contenido energético disminuyen las inmunoglobulinas caseína • Leche madura: agua iglobulinas lípidos fact crec epid ag esenciales vitaminas proteinas minerales enzimas

CONTROL DE LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE • La composición de la leche varía: Según la hora, la edad del bebé e incluso dentro de una toma. • Cambio dentro de una toma: – Al principio: acuosa y rica en hidratos de carbono – Al final: rica en grasa

CONTROL DE LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE • Calorías por volumen ingerido en la toma de un pecho

CONTROL DE LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE • Ejemplo: Un bebé tiene sed, por tanto quiere beber leche “aguada”. ¿Qué hará, tomar un poco de cada pecho o beber mucho de uno?

CONTROL DE LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE Solución: Tomará un poco de cada pecho.

CONTROL DE LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE • Caso contrario: Un bebé que tiene hambre, quiere la “grasita” de la leche. ¿Qué hára?

CONTROL DE LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE • Solución: Tomará un pecho hasta obtener prácticamente toda la leche. Luego lo soltará y si sigue con hambre, cogerá el otro. OJO: Puede tardar dos minutos o quince, depende de lo rápido que mame, lo importante es que ÉL LO SUELTA.

CONTROL DE LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE • Calorías por volumen ingerido en la toma de los dos pechos.

CONTROL DE LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE • El bebé controla la composición de la leche tomando la cantidad que necesita de un pecho o de los dos.

CONTROL DE COMPOSICIÓN Y VOLUMEN DE LA LECHE • El bebé tiene por tanto tres mecanismos: – Controlando el tiempo entre tomas – Controlando la cantidad ingerida en cada toma – Controlando la toma de un pecho o de los dos.

CONTROL DE COMPOSICIÓN Y VOLUMEN DE LA LECHE • Ejemplo: Una madre llega a la farmacia quejándose de que el niño vomita tras la toma, no coge apenas peso y tiene molestias que parecen gases. Llora entre tomas. Le preguntamos cómo le da el pecho y nos dice que cada 4 horas, 10 minutos de cada pecho, de forma estricta como le ha dicho su madre. Dice que tiene que arrancárselo del pecho cuando pasan los 10 minutos porque se queda “enganchado” ¿Qué puede haber ocurrido?

CONTROL DE COMPOSICIÓN Y VOLUMEN DE LA LECHE • Solución: Mecanismos de control de niño: Ninguno – Control de tiempo entre tomas: NO – Control del volumen en la toma: NO – Control de un pecho o los dos: NO Es posible que el bebé tenga vómitos y gases porque sólo tome leche del principio, aguada y con muchos hidratos de carbono. Posiblemente se quede con hambre ya que la madre lo suelta del pecho antes de terminar.