Ttulo general da apresentao CHC Consultoria e Gesto

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Ferramentas de Gestão Badalona Serveis Assistencials Dr. Josep Ramon Llopart Rio de Janeiro, março de 2012 1

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão TARGETS PARA GERIR UM TERRITÓRIO l População l Estrutura § Dispositivos § Equipamento § Recursos Humanos l Atividade l Orçamento 2

CHC Consultoria e Gestão Ferramentas de Gestão Título general da apresentação - l Unidade de Qualidade / EFQM l Unidade de Processos e Projetos l Tecnologias e Sistemas de Informação § Arquivo índice único de pacientes § Prontuário eletrônico § Digitalização de imagens § Quadro de comando integral § Plataforma comunicação Barcelonês Norte § Descrição de processos (Qualigram) l Contratos de gestão l Grupo de Trabalho RSC (responsabilidade social) l Oficina de Inovação l Gestão do conhecimento l Estratificação da população 3

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão UNIDADE DE QUALIDADE / EFQM UNIDADE DE PROCESSOS E PROJETOS 4

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Modelo de Gestão: Responsabilidades EQUIPE FUNÇÕES GESTÃO DA MUDANÇA SUPORTE 5

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão A Direção de Planificação e a Unidade de Qualidade DIREÇÃO DE PLANIFICAÇÃO E RECURSOS SECRETARIA TÉCNICA MBITO DE PLANIFICAÇÃO GESTÃO DE RECURSOS ENGENHARIA, MANUTENÇÃO E SEGURANÇA DOCÊNCIA E INVESTIGAÇÃO UNIDADE DE QUALIDADE ENFERMEIRA DE QUALIDADE GESTÃO DO CONHECIMENTO INOVAÇÃO E PROJETOS UNIDADE DE ACESSO AO CIDADÃO TECNOLOGIAS DA INFORMAÇÃO 6

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão UNIDADE DE QUALIDADE: MISSÃO § Velar pelo cumprimento da política de qualidade da BSA mediante o Plano de Qualidade, que deriva do Plano Estratégico da organização. § Facilitar aos profissionais da BSA as ferramentas, o suporte e a informação que lhes permita dar à população uma atenção ótima, dentro de um processo de melhoria contínua, e de acordo com o pensamento científico do momento e os recursos disponíveis, a fim de conseguir a satisfação do usuário atendido. 7

Plano Estratégico e Plano de Qualidade Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 8

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão PRONTUÁRIO ELETRÔNICO DO PACIENTE (PEP) 9

CHC Consultoria e Gestão PEP: Um objetivo bem concreto Título general da apresentação - Facilitar o acesso à informação clínica: § desde qualquer posto de trabalho § a qualquer profissional assistencial § com altos níveis de segurança e confidencialidade 10

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão PEP: Aspectos mais relevantes do projeto § Implantação do prontuário eletrônico (PEP) em toda a organização. § Digitalização do serviço de radiodiagnóstico. § Incorporação ao PEP de todos os resultados (numéricos e de imagem) de provas complementares. § Adequação do hardware para uso em massa em qualquer posto de trabalho. § Incorporação de dispositivos móveis. 11

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão PEP: Aspectos mais relevantes do projeto § Implantação de um sistema eletrônico de priorização em urgências e integração ao PEP. § Integração ao PEP dos resultados de radiodiagnóstico e laboratório, com acesso “on-line” desde qualquer nível assistencial. § Implantação de um sistema de servidores de alta disponibilidade. § Desenvolvimento de um sistema de segurança lógico e físico fiável. § Posta em marcha de um sistema de telecomunicações de alta disponibilidade via LMDS. 12

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão PEP: Aspectos mais relevantes do projeto § Instalação de uma rede WI-FI no hospital de agudos. § Implantação de correio eletrônico corporativo para todos os profissionais, bem como acesso a Intranet e Internet. § Criação de um quadro de comando eletrônico. 13

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão PLATAFORMA PCP (HC 3) 14

Demo protótipos: cidadão Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Prontuário Compartido do Paciente Barcelonès Nord i Baix Maresme 15

CHC Consultoria e Gestão Demo protótipos : Informes Título general da apresentação - Prontuário Compartido do Paciente Barcelonès Nord i Baix Maresme 16

CHC Consultoria e Gestão Demo protótipos : Diagnósticos Título general da apresentação - Prontuário Compartido do Paciente Barcelonès Nord i Baix Maresme 17

CHC Consultoria e Gestão Demo protótipos : Diagnósticos Título general da apresentação - Prontuário Compartido do Paciente Barcelonês Nord i Baix Maresme 18

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Demo protótipos : Dispensação farmácia Prontuário Compartido do Paciente Barcelonès Nord i Baix Maresme 19

CHC Consultoria e Gestão Demo protótipos: Imagens Título general da apresentação - Prontuário Compartido do Paciente Barcelonès Nord i Baix Maresme 20

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão QUADRO DE MANDO INTEGRAL 21

Metodologia BI Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Aplicação de negócio BI: Desenho Gestão Negócio BSC (CPM) Perspectiva FINANCIERA “Si tenemos éxito como serán los estados financieros de la empresa” EIS-CMO Sistema Objetivos Indicadores. Diagnóstico. P. Acción. Business. . . . . Intelligence Reporting-Análise (OLAP) DWH Construção Sistema BD Transacional (OLTP) Mineração de dados Finanças Clientes Processos Atividades RRHH Ferramentas ETL (para a extração, transformação e carga de dados transacionais) 22

MONITORIZAÇÃO DA QUALIDADE: Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Quadro de Mando Integral 23

MONITORIZAÇÃO DA QUALIDADE: Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Quadro de Mando Integral 24

Quadro de Mando Integral: Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Plano de Saúde 25

Quadro de Mando Integral: Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Plano de Qualidade 26

Quadro de Mando Integral: Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Listas de espera 27

Quadro de Mando Integral: Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Incidências preops 28

Quadro de Mando Integral: Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Diagnósticos 29

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Quadro de Mando Integral: Opiniões 30

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão MAPA DE PROCESSOS ELETRÔNICOS 31

Consultoria e Gestão MAPA DECHCPROCESSOS Título general da apresentação - 32

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 33

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 34

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 35

Consultoria e Gestão VIASCHC CLÍNICAS Título general da apresentação - 36

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 37

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO 38

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO Título general da apresentação - MARCO CONCEITUAL l Modelo geral de incentivos para todos os serviços do centro; não obstante, cada um deles será administrado de acordo com suas características. l Existência de uma carteira por serviço. l Indispensável que a organização em seu conjunto não produza déficit. 39

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO Título general da apresentação - l Evolução § Ano de 2000. Inicio dos contratos de Gestão no HMB. § Ano de 2003. Modificação dos C. de G. • Pactos de Gestão serviço/áreas. com os responsáveis chefes de § Ano de 2004. Implantação dos contratos de Gestão no CSSC. § Ano de 2007. Implantação C. de G. Atenção Primária. § Ano de 2008. Modificação dos C. d G. e adaptação ao sistema per capita e ao novo Plano Estratégico. 40

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO: Estrutura Anos 2000 a 2003 l Incorporavam quatro apartados: 1. Pacto de atividade § Delimitado pela carteira de serviços e pelo contrato com o Cat. Salut. 2. Qualidade § Inclui aspectos qualitativos incluídos no Plano de Qualidade do Hospital. 3. Indicadores de eficiência de consumo de recursos. 4. Seguimento econômico. 41

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO Título general da apresentação - Ano de 2004 -2005 l Incorporam-se modificações na estrutura: § Iguala o sistema de incentivos para todos os serviços e áreas: • Bolsa pactuada com cada serviço • Desaparece a % resultante da economia gerada nas partidas de gastos - Redução progressiva das bolsas de ineficiência - Possível existência de desvirtualização de custos - Gerador de tenções entre profissionais (avaliação Plano Estratégico 2000 -2003) 42

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO Título general da apresentação - Ano de 2004 -2005 l Variações: § Criam-se os contratos de gestão personalizados para comandos baseados em: • grau de consecução dos objetivos do serviço/área • definição de uns objetivos específicos • desenvolvimento das competências atribuídas a nível de: - Organização e liderança mbito assistencial Gestão de recursos humanos Gestão econômica Docência e investigação Sistemas de informação Comunicação e relações externas § Passa de 16 contratos de gestão em 2000 a 66 em 2004. § Iniciam-se os contratos do Centro Sócio-sanitário El Carme segundo estas novas premissas. 43

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO Título general da apresentação - Ano de 2007 l Iniciam-se os contratos no âmbito da Atenção primária, atingindo assim o Modelo de contratos de Gestão em toda a Organização. l Aplicam-se as DPO (Direção Por Objetivos) ao conjunto da organização. 44

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO Título general da apresentação - Ano de 2008 l Adaptação ao sistema per capta § Priorizam-se os indicadores de resultados sobre os de processos (de acordo com o modelo per capta e da OSI). § Estabelecem-se objetivos qualitativos plurianuais vinculados ao Plano de Qualidade e ao Plano Estratégico. 45

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO: Modelos Título general da apresentação - EXEMPLO OBJETIVOS DE ATIVIDADE 2000 -2007 46

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO: Modelos Título general da apresentação - EXEMPLO OBJETIVOS DE ATIVIDADE A PARTIR DE 2008 47

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO: Modelos Título general da apresentação - EXEMPLO OBJETIVOS DE EFICIÊNCIA 2000 -2007 48

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO: Modelos Título general da apresentação - EXEMPLO OBJETIVOS ECONÔMICOS A PARTIR DE 2008 49

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO: Modelos Título general da apresentação - EXEMPLO OBJETIVOS QUALITATIVOS 2000 -2007 50

CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO: Modelos Título general da apresentação - EXEMPLO OBJETIVOS QUALITATIVOS A PARTIR DE 2008 51

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão CONTRATOS DE GESTÃO: Resultados 52

Título general da apresentação - DPO CHC Consultoria e Gestão Modelo 53

CHC Consultoria e Gestão Quadro de Mando Integral: DPOs Título general da apresentação - 54

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão OFICINA DE INOVAÇÃO 55

A oficina de inovação Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão l Funções § § § Detectar oportunidades. Impulsionar e favorecer o espírito inovador dos profissionais. Estabelecer canais de comunicação internos e externos. Criar um registro de projetos. Implantar processos de planejamento e controle de projetos. l Integrantes MEMBROS FIXOS Antoni Sicras Josep Ramon Llopart Josep Antoni González Jordi Morell Jordi Piera Soledad Velasco Esperanza Escribano ASSESSORES Bea Guasch Cristina García Josep Codes Iolanda Jo (. . . ) l Reuniões periódicas com caráter mensal 56

CHC Consultoria e Gestão Percurso das idéias Título general da apresentação - Intranet Necessitamos as tuas idéias Proposta de Inovação (nome e sobrenome, cargo, e-mail, descrição, etc) Formulário tipo caixa de sugestões aviso de recebimento Web BSA Clientes / usuários aviso de recebimento Oportunidade / inovação Profissionais Como ? Notificação membros do grupo Arquivo 57

CHC Consultoria e Gestão Intranet (formulário) Título general da apresentação - 58

CHC Consultoria e Gestão Intranet (formulário) Título general da apresentação - 59

CHC Consultoria e Gestão da inovação: o projeto Título general da apresentação - Necessitamos as tuas idéias Organizativas / outras Oportunidade/ inovação 60

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão GESTÃO DO CONHECIMENTO 61

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão do conhecimento 62

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão GESTOR DOCUMENTAL 63

Consultoria e Gestão Gestor. CHCdocumental Título general da apresentação - 64

Consultoria e Gestão Gestor. CHCdocumental Título general da apresentação - 65

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO 66

Estratificação doe Gestão risco CHC Consultoria (ABS Nova Lloreda) Título general da apresentação - 67

Estratificação doe Gestão risco CHC Consultoria (Paciente) Título general da apresentação - 68

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão DESCENTRALIZAÇÃO DE RECURSOS 69

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão MODELO DESCENTRALIZADO DE GESTÃO l A Direção desenvolve a Gestão Estratégica. l Os profissionais cada um em seu nível de forma individual e também em grupo fazem contribuições à gestão. l Os serviços Médicos e as Unidades de Enfermaria ou áreas, aplicam a Gestão operativa, liderados pelos Chefes de Serviço ou Chefes de Área. l O modelo também se estende a todas as áreas não assistenciais, ficando incluídos 10% dos profissionais da BSA. 70

Título general da apresentação - Plano Estratégico CHC Consultoria e Gestão da Secretaria Administração Plano de Qualidade da Secretaria Acordo de Gestão Hospital Outros padrões Necessidades Objetivos próprios etc. Plano de Qualidade do Hospital Profissional Acordo de gestão do serviço A Acordo de gestão do serviço B Acordo de gestão do serviço C Acordo de gestão do serviço D 71

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO: Metodologia 72

CHC Consultoria e Gestão Glossário Título general da apresentação - Linhas gerais l São o conjunto de linhas não operativas que agrupam as linhas de ação e cuja soma conforma a consecução da estratégia. l Características: § Nunca são medíveis. § Não implicam indicadores de nenhum tipo. § Devem ser atribuíveis total ou parcialmente na/s unidade/s. 73

CHC Consultoria e Gestão Glossário Título general da apresentação - Linhas de ação l São o conjunto de grandes objetivos que podem ser desmembrados em objetivos, ou bem que emanam de linhas gerais e não podem ser desmembrados (situação muito pouco freqüente e que deve ser evitada). l Características : § São linhas operativas. § Podem ser medidas. § Podem levar indicadores, mas deve evitar-se caso contenham objetivos. 74

CHC Consultoria e Gestão Glossário Título general da apresentação - Objetivos l São o conjunto de ações operativas concretas para conseguir as linhas de ação l Características : § Para cada uma das linhas de ação, podem surgir grande número de objetivos. É indispensável priorizar e selecionar. § SEMPRE devem ser mesuráveis. § SEMPRE devem levar indicador. § PODEM ser multi – departamentais. § SEMPRE são multidisciplinares. § PODEM vincular-se a outros objetivos num cronograma estabelecido. 75

Operacionalização do. Consultoria Plano de saúde: Título general da apresentação - CHC e Gestão um exemplo Objetivo de Saúde: Para o ano de 2000, a mortalidade por AVC deve reduzir-se em 20% Intervenção: Redução de risco Para o ano de 2000, a proporção de hipertensos controlados deve incrementar-se em 75% Objetivos vinculados a incentivos do contrato de um prestador de AP: Aumentar em x % a detecção de HTA em pessoas > 15 anos Aumentar o número de hipertensos controlados em x% Parte variável Orçamento (por atividade ou estrutura) Ligado ao cumprimento dos objetivos emanados do plano de saúde A porcentagem varia segundo a linha de serviço Avaliação de resultados 76

Título general da apresentação - ESTRATÉGIA LINHAS GERAIS CHC Consultoria e Gestão LINHAS DE AÇÃO OBJETIVOS INDICADORES Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Prevenção Reduzir a mortalidade por AVC em 20% Reduzir fatores de risco de AVC Aumentar o controle de hipertensão em >15 anos % Geral 77

Título general da apresentação - ESTRATÉGIA LINHAS GERAIS CHC Consultoria e Gestão LINHAS DE AÇÃO OBJETIVOS INDICADORES Hospital C Hospital D Prevenção Reduzir a mortalidade por AVC em 20% Reduzir fatores de risco de AVC Aumentar o controle de hipertensão em >15 anos % Geral 78

CHC Consultoria e Gestão PLANO ESTRATÉGICO Título general da apresentação - l Título l Proprietário da linha l Equipe gestora l Objetivos § Excludentes § Complementares § Soma = 100 § Complexidade suficiente 79

Descentralização/Incentivo CHC Consultoria e Gestão MODELO BSA Título general da apresentação - l A nível de serviços/unidades: § Contratos de Gestão l A nível individual: § DPO’s 80

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Futuro l Informação integrada dos três níveis assistenciais l Predições l Informação ao dia l Criação de novos serviços l Novas formas de medir a efetividade e a eficiência 81

CHC Consultoria e Gestão Aplicações dos ACG Título general da apresentação - Aproximação à complexidade: Peso Relativo de cada ACG na norma, com base nos custos totais por paciente (visitas, laboratório, radiologia, inter-consultas, provas complementares, transporte sanitário e prescrição). Medidas de eficiência (consumo de recursos): § Custos totais por paciente § Número de visitas por paciente § Encaminhamentos ao 2º nível por paciente (variável “proxi” de capacidade resolutiva) § Custo em farmácia, laboratório, diagnóstico pela imagem, ou transporte sanitário. Aplicação combinada ACG + QCI Correlação EFICIÊNCIA-EFETIVIDADE 82

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão Complexidade - carga de morbilidade l IR (índice de risco) entendido como a razão entre a média esperada e a média do padrão para cada ABS Centro ABS 9 ABS 8 -10 ABS 12 ABS 1 -3 ABS MT IR 0. 98 0. 94 1. 06 1. 03 1. 04 l Mediante o índice de risco (IR) podemos quantificar a complexidade da casuística atendida por cada ABS com respeito ao padrão, informando das diferenças dependentes da população. Observamos, que a complexidade da casuística da população atendida no ABS 12 é maior num 6% a do padrão. Enquanto, para o ABS 9, a complexidade da casuística atendida é um 2% inferior. 83

CHC Consultoria e Gestão Dados de estudo 2004 Título general da apresentação - 84

CHC Consultoria e Gestão Resultados gerais Título general da apresentação - Cobertura da população de referência Poder explicativo da classificação: R 2 > 50% (p=0, 000) 85

Consumo de recursos – Custo de farmácia por Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão paciente Observado Esperado 325. 8 310. 3 264. 6 296. 5 276. 3 240. 3 264. 6 Índ. Eficiência Impactos 0. 91 330. 923 1. 03 134. 656 0. 94 183. 616 1. 11 595. 521 0. 93 215. 639 Super-consumo a Economia, respeito ao Padrão 86

Consumo de recursos – Derivaciones por CHC Consultoria e Gestão paciente Título general da apresentação - 0. 64 Índ. Eficiência Impactos 0. 96 370 0. 62 0. 69 0. 66 1. 15 1. 750 0. 79 1. 389 1. 07 781 0. 67 0. 88 771 Super- consumo a Economia, respeito ao Padrão 87

CHC Consultoria e Gestão Efetividade: resultados de saúde Título general da apresentação - l Calculados a partir de dados informatizados da HCAP l Todos os pacientes atendidos l A partir de indicadores de saúde 20 indicadores para MF § 16 indicadores para PED l Aspectos metodológicos: § Sistema de reescalonamento § Sistema de ponderação de indicadores 88

Qualidade assistencial: EE (Eficiência e Efetividade) Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão MF - BSA 89

Qualidade assistencial: EE (Eficiência e Efetividade) Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão PED - BSA 90

CHC Consultoria e Gestão Conclusões Título general da apresentação - l Sem uma adequada normalização de critérios” na qualidade dos dados, e nos estilos organizativos, as comparações devem ser interpretadas com prudência (…validade interna). l Os ACG são um instrumento adequado para o ajuste de riscos, além de permitir visualizar opções de melhoria na gestão de recursos a nível de centro ou equipe assistencial. l A aproximação à complexidade permite conhecer e melhorar a distribuição dos recursos utilizados com base na casuística (…custos totais). l O índice de eficiência deve correlacionar-se com situação de prática clínica habitual. os resultados de saúde em l. . continuação 2006. . . //. . . LINHAS: TENDÊNCIA ATUAL + BOLSA FIS. 1. Medida da efetividade 2. Altas hospitalares (CMBD) 3. Urgências (ajuste riscos) 4. Grupo de trabalho bolsa FIS (coordenado) 91

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão RECONOCIMIENTOS 92

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 93