TTD MESLEK HASTALIKLARI GMARMARA UBES KURSU MESLEK AKCER
TTD MESLEK HASTALIKLARI ÇG-MARMARA ŞUBESİ KURSU MESLEKİ AKCİĞER HASTALIKLARINDA TANI-TEDAVİ VE MALULİYET – 12. 09. 15 -BURSA Maluliyet ve Meslek Hastalıkları Tanısı Koymakta Karşılan Güçlükler Prof. Dr. İbrahim AKKURT İş ve Meslek Hastalıkları Uz. /Göğüs Hast. Uz. Emekli Öğretim Üyesi / Ankara Özel Akay Hastanesi
Aktif İYH (bireysel/ OSGB) yapıyor musunuz? a) Evet b) Hayır akkurtbr@gmail. com 2
Meslek hastalıkları kampanyasından haberiniz var mı? https: //www. change. org/p/sa%C 4%9 Fl%C 4%B 1 k-bakanl%C 4%B 1%C 4%9 F%C 4%B 1 -meslekhastal%C 4%B 1 klar%C 4%B 1 -t%C 4%B 1 bbi-tan%C 4%B 1 -sistemiolu%C 5%9 Fturmak? recruiter=90145547&utm_source=share_petition&utm_medium=copylink a) Evet b) Hayır akkurtbr@gmail. com 3
Bazı kaynaklar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ILO 1919 – 2013 -2015 WHO 1946… 2013 EUROSTAT 2008 -13 EU-EC REPORT -2013 TÜİK 2010 -2013 SGK 2008 -12 SB 1930 - 2013 Sunum planı 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. akkurtbr@gmail. com Dünya-TR durum saptaması ISG – MH/İK mantığı Kavram – kafa karışıklığı Tıbbi Meslek Hastalıkları Yasal meslek hastalıkları Maluliyet Son söz-çözüm-özet
Durum saptaması 5500 ölüm /gün 160 milyon MH/yıl ~ 4 ölüm /dk < 1 – bir- milyon /yıl akkurtbr@gmail. com 5
Meslek Hastalıklarının dünyada önemi ÇİN… Meslek Hastalıkları - 2011 -Beklenen… 20 -30 milyon - Saptanan … 27. 240 ILO 2013 EU… Meslek Hastalıkları - Beklenen… 23 milyon (Eurostat 2011) - Saptanan… 138. 993 (EC-2013) akkurtbr@gmail. com 6
500 Beklenen: 80 BİN-240 BİN (%04 -12) (20 milyon Çalışan) TÜİK (>%3) 400 BİN (11 milyon) akkurtbr@gmail. com TR 7
İŞ/ÇALIŞAN SAĞLIĞI ve GÜVENLİĞİ MANTIĞI SAĞLIĞI KORUMAK : TIBBİ MH ? ? ? SİGORTAYI KORUMAK : YASAL MH ? ? ? WHO ILO SB ÇB MH ÇSG (İSG) İK YILLARCA SÜRECEK BİR KAOS: SGK – YSK - MAHKEMELER – ADLİ TIP – «TAY» LAR – RÜC’U DAVALARI VS VS MALULİYET (MKGAO) YASAL MH akkurtbr@gmail. com İŞ KAZASI TAZMİNAT 8
Meslek Hastalıkları neden saptanmıyor ? 1. Kavram – kafa- karışıklığı 2. MH tıbbi tanı sistemi : SIFIR 3. MH yasal (mesleki maluliyet) tanı sistemi : SON(UÇ)SUZ
MALULİYET Kavram – kafa- karışıklığı TAZMİNAT Meslek hastalıkları SGK – Hastalıklarının İKMH sigortası …saptanması gereken Meslek Rüc’u… kime ? > %99 saptanamamakta… - İşe bağlı/İşle ilgili hastalıklar - WRD - İşin ortaya çıkardığı hastalıklar - İşin arttırdığı hastalıklar - Maluliyet – tazmin gerektirmeyen hastalıklar - TIBBİ MH – YASAL MH İşveren… kime ? ? (Hangi işveren ? Üst-alt ) İYH-İGU. ? ? ? Saptanabilen MH %30 – 40’ı Kronik hastalıklara dönüşmekte: İDİYOPATİK %10’u Kalıcı maluliyete yol açmakta … ILO akkurtbr@gmail. com
akkurtbr@gmail. com 11
Bir kaza veya mesleki olup olmadığı hemen her zaman zor değildir-açıktır… Ancak Diagnosis of yaralanmanın occupational diseases hastalık ortamlarındaki kimyasal, biyolojik, fiziksel veya psikososyal riskler Inbir most casesile it isçalışma straightforward to determine whether an accident or injury is arasında ilişki kurmak her zaman komplikedir… occupational, but the causal relationship between a chemical, biological, physical or hazard andmultifaktöryel a disease is often more complicated. There vb. aremaruziyetler various reasons *psychosocial Hastalıklar çoğunlukla sebeplidir; ev-işyeri- çevresel aynıfor anda this: olabilir… ■ Diseases may be multifactorial in causation, with contributions from hazardous exposures * Tek mesleki both at bir work and atmaruziyet home. değişik organ ve sistemlerde değişik patolojilere –semptom ve yol açabilir… ■ A single occupational hazard mayhastalıklara cause adverse health effects in more than one organ system, leading to aeğitimi varietyolmayan of symptoms may not seem connected. * MH konusunda sağlıkthat sunucuları mesleki bir risk ile hastalık arasında her ■ Untrained health care providers may bağ not be aware of the connection between a hazard zaman kuramayabilirler… and a disease. ■ Workers may not recognize that their symptoms arekoşullar work-related. * Çalışanlar semptomları-hastalıkları ile çalışma arasında her zman bir bağ ■ Some diseases, such as cancer, maykuramayabilirler… occur many years after exposure. At the individual level, a causal relationship needs to be established between a disease and the occupational * Bazı hastalıkların ortayabased çıkması ile ilk maruziyet arasındadata, bazenoccupational yıllarca sürenhistory bir zaman exposure. This is normally on clinical and pathological aralığı olabilir; bu nedenle heridentification hastada ayrıntılı ile mesleki riskler ortaya (anamnesis) and job analysis, andmaruziyet evaluationanamnezi of occupational hazards, and konulmalıdır exposure verification. akkurtbr@gmail. com 12 2013 International Labour Organization 2013 - National System for Recording and Notification of Occupational Diseases – Practical guide First published
International Labour Organization 2013 - National System for Recording and Notification of Occupational Diseases – Practical guide First published 2013
Çalışma/ Sağlık Bakanlığı & Ulusal ISG müfettişliği – denetim merkezi Yerel - bölgesel – hükümet/otorite Ulusal ISG Enstitüsü (bilgi merkezi) İstatistikler, yayın ve iletişim Yerel ISG müfettişliği – denetim merkezi Yerel ISG Enstitüsü (bilgi merkezi) SGK – IKMHEnstitüsü - Merkezleri Tıp ve sağlık tesisi İşveren Meslek Hast. Tanı tesisi Çalışanlar akkurtbr@gmail. com 14 2013 International Labour Organization 2013 - National System for Recording and Notification of Occupational Diseases – Practical guide First published
MH Şüphesi (tıbbi/yasal) YASAL MH = İK “İLLİYET BAĞI” İÇİN BU ZORUNLUDUR Hekim – Hasta – Medya –vb. MHH – Ünv. SB EH YOK MH TANISI ÖNÜNDEKİ ENGEL -PÜF NOKTA- Tıbbi olarak MH var MKGAO : MALULİYET İlgili Sig. Müd. İKMH Şb. Mahkeme Ünv, MHH, BK Hem de /İş yeri mantıksızca : müfettiş raporu SGK-İKMH-Malul. Dair-Kurul SGK Yüksek Sağlık Kurulu YOK ADLİ TIP KURUMU akkurtbr@gmail. com VAR MKGAO 15
2 olgu • 45 y, E, NS, 20 yıllık hastane • 45 y, E, NS, 20 yıl yer altı kömür çalışanı madeni işçisi; • Yıllık PM incelemesine tabi SGK tarafından - MKGAO (MALULİYET) tutulmuş TB bildirimi • Yakınması yok - hesaplanmadan hiçbir • Yakınması yok Mevcut • FM normal kayıt altına alınamaz • demekle FM normal MH bildirim-kayıt sistemi • SFT Normal • SFT arasında Normal ne fark var • ? ? ? • X-Ray normal X-Ray : p/q 1/2 • PPD : 25 mm + • Tanı: Pnömokonyoz (mesleki) • Tanı: LTBI (mesleki) • Karar: maluliyet(MKGAO) %10. 5 akkurtbr@gmail. com 16
2012… 4 KİŞİ İÇİN EN AZ 100 BİN; 2013… 3 KİŞİ İÇİN EN AZ 100 BİN MESLEK HASTALIĞI TANISI KONULAMADI !!! (200 -300 TL /AYLIK) akkurtbr@gmail. com 17
Klasik Yeni söylem paradigma TIBBİ MH = İşle ilgili Hastalık + İşin arttırdığı hastalık + İşe bağlı hastalık + Yasal MH akkurtbr@gmail. com 18
80 -400 bin TIBBİ (ETYOLOJİK) MESLEK HASTALIĞI (%04 -12) İŞLE İLGİLİ HASTALIKLAR YASAL (İLLİYETNEDENSELLİK) MH (%00…) ? ? ? İŞİN ARTTIRDIĞI HASTALIKLAR 800 ± 400 19
yeni paradigma TIBBİ MH TANISI Etyolojik tanımlamadır !!! Hemen hiçbir hastalık tek nedenli değildir Tıbbi durumun saptanmasıdır… = İşle ilgili Hastalık + İşin arttırdığı hastalık + İşe bağlı hastalık + Yasal MH Literatürdeki verilerdir… Ülkemizdeki resmi tıbbi MH sayısı : 0 -Sıfır-
yeni paradigma MH tıbbi tanısı gerekli mi ? Doğru veri-kayıt Birincil korunma İkincil korunma Üçüncül korunma KESİNLİKLE GEREKLİ akkurtbr@gmail. com 21
WHO-ILO dahil uluslararası kaynaklarda: Meslek hastalıkları; zararlı bir etkenle bundan etkilenen insan vücudu arasında, çalışılan işe özgü bir neden-sonuç, etki tepki ilişkisinin ortaya konabildiği hastalıklar grubu olarak tanımlanmaktadır 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve GSS Kanunu: “Meslek hastalığı, sigortalının çalıştığı veya yaptığı işin niteliğinden dolayı tekrarlanan bir sebeple veya işin yürütüm şartları yüzünden uğradığı geçici veya sürekli hastalık, bedensel veya ruhsal özürlülük halleridir” akkurtbr@gmail. com 22
Madalyonun 1. yüzü: Meslek Hast. maluliyet = Meslek dışı Hast. Maluliyet ; ÇÜNKÜ : 1. MALULİYET FONKSİYONEL BİR TANIMLAMADIR, 2. MESLEK HASTALIKLARI ETYOLOJİK BİR TANIMLAMADIR, Madalyonun 2. yüzü: Meslek Hast. maluliyet ≠ Meslek dışı Hast. Maluliyet ; ÇÜNKÜ: 1. Meslek dışı hast. Kişi sadece sosyal destek alır-almaz : H-O-A /var-yok 2. Meslek hastalıklarında maluliyet oranına göre tazminat hakkı da kazanır… rüc’u Madalyonun 1. yüzü/ tıbbi : Maluliyet = Özürlülük Madalyonun 2. yüzü / yasal : Maluliyet ≠ Özürlülük akkurtbr@gmail. com 4 a… SSK 506 SGK 4 b… Bağkur. . Özürlülük 4 C… Memur… Vazife-malululluk 23
Çalışan sağlığını korumanın ilk yolu: TIBBİ MESLEK HASTALIĞI TANI SİSTEMİ… yani RİSK’i/ETYOLOJİyi tanımlamaktır!!! Yasal meslek hastalıkları tanı sistemi (maluliyet/tazminat sistemi) bunun önündeki en büyük engeldir; çalışanı sürüm süründüren kaotik girdabın adıdır… Yasal MH çalıştıran gücün - Sigorta sistemleri –DEVLET-üzerinden kendisinin- (kar maksimizasyonunun hırsının )- koruma kalkanı/subabıdır… Çalışanlar / hekimler düzgün bir MH TANI SİSTEMİ oluşturmak zorundadırlar! İş Kazalarından olan ölümlerin en az 6 katından fazla Meslek Hastalıklarından da ÖLÜM olmakta ancak bunlar biz hekimler kanalıyla (HIDDEN) GİZLENİLMEKTE… akkurtbr@gmail. com 24
İşle İlgili Hastalıklar –Meslek Hastalıkları kayıt sistemine SOKULMAMAKTADIR …her bir çalışma ortamı HASTALIK ÜRETİM MERKEZİ… …"sağlık sektörü"nün iş hacmini arttırmakta … ilaç – medikal sektörün iş hacmini arttırmakta… … yasal MH sisteminin tıbbi delilleri oluşmamakta… … MH başka adlar altında öldürmekte ya da kullaştırma sürecini tamamlayıcı maluller ordusu oluşturulmakta… akkurtbr@gmail. com 25
ÇSGB ÇÖZÜM “ yeni paradigma” İSGGM - SGK SB Üniversite vd. “MESLEK HASTALIKLARI /İİH TIBBİ TANI SİSTEMİ ” 429 Çalışan Sağlığı DB (MH-İşle ilgli Hast. Birimi) Hasta - Hekim MEDULA WHO MH-/ICD İİH 10 KÖRDÜĞÜMÜNÜN ÇÖZÜMÜ 1. Dr yanıtlıyacak : Bu hastalığın/şikayetlerin kişinin yaptığı işle ilgisi var mı ? liste yok 2. – Hasta sorgu sual-sigortamahkeme-müfettişyaptığınız – yıllarca sürünme yanıtlıyacak: Bu şikayetleriniizn-hastalığınızın işle ilgisi var mı ? – bürokrasi yok… EVET Ç SGB Meslek -İşle var… ilgili hastalık … HEKİM var/Hastalığı HASTAsı TIBBİ MH… SB-HSK-ÇSDB yani: Ç SG B > 500/ gün -SGK’ya bildirim yok - İsteyen kendi işini kendisi takip eder!!! akkurtbr@gmail. com 26
“ yeni paradigma” İş kazaları bildirim –kayıt sistemi : ÇSGB (ÇB – SG) Meslek Hastalıkları bildirimi – kayıt sistemi : SB Hasar - Maluliyet – Tazminat : SGK – İKMHS- Mahkemeler… akkurtbr@gmail. com 27
Maluliyet değerlendirme işlemleri daha da sorunludur… Maluliyet değerlendirmesi rutin bir poliklinik hizmeti mi, bilirkişilik hizmeti mi? Maluliyet değerlendirmesini kişiyi takip eden hekim mi yapmalı ? , kişiyi/hastayı hiç bilmeyen bir hekim mi ? Maluliyet değerlendirmesinde son kararı kim vermeli ? Değerlendirmeyi yapan hekim mi, bir büro mu ? Maluliyet değerlendirmesinde ilgili uzmanlık derneğinin kriterleri mi göz önüne alınmalı ? SGK’nın kriterleri mi? akkurtbr@gmail. com 28
http: //www. aadep. org/en/about_aadep/ akkurtbr@gmail. com 29
durum-2 akkurtbr@gmail. com 2 Nisan 2015 04. 30 30
According to. WHO the göre World Health Organization, disability has three –disability/maluliyet-in 3 boyutu vardır dimensions: 1) yapı veya fonksiyonlarında : uzuv/görüş 1) Vücudun impairment in body function or–impairment/bozuklukstructure, such as loss of a limb or kaybı gibiof vision; loss 2) sınırlılık : görme-işitme-yürüme veyaseeing, problem çözme gibi 2)Aktivitede limitation in activity, such as difficulty hearing, walking, or aktivitelerde problemgüçlük-zorluk solving; and 3) restriction in participating in normal daily activities, such as 3) Günlük yaşam aktivitelerine katılımda kısıtlılık: yemek hazırlama ve ya preparing a meal or driving a car. araba kullanma gibi Any of these impairments, limitations, or restrictions is a disability if it is a result of a health condition in interaction with one’s Bu impairment/bozukluluk, limitation/sınırlılık veya restriction/kısıtlılıklardan environment herhangi biri kişinin çevresiyle ilişkisi sırasında bir sağlık sorunuyla sonuçlanıyorsa bu bir disability-maluliyet-dir World Health Organization. World report on disability, 2011. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2013. Available at http: //www. akkurtbr@gmail. com who. int/disabilities/world_report/2011/en/index. html. 31
Hastalık, kaza-durum Bozukluk (Impairment ) Maluliyet (Disability) K. Maluliyet – SakatÖzürlülük (Handicap) HASTA. . . HEKİM. . . HASTA YAKINLARI. . . SİGORTA akkurtbr@gmail. com WHO-1980 -2001 - 2013 32
TIBBİ TANI – Tıp Dr …Sağlığı koruma MESLEK HASTALIĞI TANISI YASAL TANI – Sigortayı koruma… akkurtbr@gmail. com 33
Yani işin içine maluliyet/tazminat girer… MH Yasal tanısı hemen her ülkede zordur, zorlu ve uzun bir süreçtir… Hatta bazı ülkelerde yoktur!!! akkurtbr@gmail. com 34
akkurtbr@gmail. com Eur Respir J 1994; 7: 969 -80 35
ABD MH yasal tanı -Kendisinde meslek hastalığı kuşkusu bulunan kişi 30 gün içinde bunu bir formla müfettişlere bildirir, gerekli araştırmalar yapılır, 3 yıl içinde, kişiye olumlu veya olumsuz yanıt verilir. . . -Meslek hastalığı tanısı her hastalık gurubu için ilgili tıbbi organizasyonların kriterlerine göre yapılmakta -Yetkilendirilmiş uzmanlarca iş yeri incelemesi-eskiye ait kişisel sağlık kayıtları incelenir. . . akkurtbr@gmail. com 36
KANADA (Quebec) 1. Karar (-) MA şüphesi İşçi tazmin bürosu Göğüs Hast. Komitesi (3 uzm) (4 Ünv. Hast. ) MA şüphesi kuvvetli özel inceleme-tetkik 2. Karar (+) (Çalışma Bakanlığı) Tartışmalı 4 komite bşk. incelemesi Mahkeme Rehabilitasyon programı (2 yıl sonra kalıcı maluliyet değerlendirmesi) akkurtbr@gmail. com 3. karar 37
DÜNYA - ABD’de hastalığa bağlı ilk maluliyet ve tazminat işlemi 1920 yılında Virjinya’da tünel işçilerinde görülen silikozis nedeniyle. . . -ABD’de 1978’de tüm eyaletlerde maluliyet/tazminata neden olan patolojilerle ilgili genel yasal düzenleme. . . -Çalışan kişi ile endüstri kurumu arasında “no fault- sıfır hata” prensibine göre. . . FRANSA • Maluliyet-tazminat işlemleri Meslek hast. 1919’dan beri. . . liste sistemi Eur Respir J 1994; 7: 969 -80 akkurtbr@gmail. com 38
Meslek Hastalığı Yasal Tanısı - EU İlgili Ulusal yetkili birimce kabul edilen MH olgusu YASAL meslek hastalığı olarak tanımlanır. . . Her ülkenin ilgili sosyal güvenlik kurumu-sağlık kurumunun Meslek Hastalığı tanımlaması farklı. . . Ör: Fransa’da “liste” sistemi. . . Hollanda’da hemen tüm hastalıklarda etyoloji araştırılıp. . . Tıbbi MH tanısı konulur; YASAL MESLEK HASTALIĞI TANISI yok !!! European Communities, -Eurostat akkurtbr@gmail. com 39
Sigortalının çalıştırıldığı işin niteliğine göre tekrarlanan bir sebeple veya işin yürütüm şartları yüzünden uğradığı geçici veya sürekli hastalık, sakatlık veya ruhi arıza halleridir 5510 İŞ KANUNU (506 SSK) Meslek hastalığı: Mesleki risklere maruziyet sonucu ortaya çıkan hastalığı, TIBBİ MH = YASAL MH = İK TR -Yasal Tanı 30 Haziran 2012 CUMARTESİ Resmî Gazete KANUN İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ KANUNU Kanun No. 6331 Kabul Tarihi: 20/6/2012 akkurtbr@gmail. com Sayı : 28339
SSK Sosyal SİGORTALAR Kurumu 1) 2) 3) 4) 5) 6) Hastalık Sigortası Analık Malüllük Yaşlılık Ölüm İş kazaları ve Meslek Hastalıkları Sigortası akkurtbr@gmail. com 41
SOSYAL AKTÖRLER HASTA/yakınları HEKİM Sosyal/Özel SİGORTA akkurtbr@gmail. com 42
Maluliyet belirleme işlemlerinde, belirlenen oran kadar kişi bir takım haklar-çıkarlar elde edecektir, hekim ilgili sosyal güvenlik kurumu(sigorta) ile belirleme yapılan kişi arasında adil olarak durmalı. . . -Canadian Medical Assoc. . 1979 -ATS. . . 1982 -1986 -AMA. . . 1993. . . 2000… 2008 -European Society for CRP. . . 1990… 2000 -Braz. Thorasic Soc. . . 1998 - Guideline of the Korean Academy… 2009 - TTD… 2005 - TÜSAD/TTD… 2014 akkurtbr@gmail. com 43
WHO -2013 Dünyada değişik nedenlerle malul olanların sayısı > 1 milyar : > dünya nüfusunun %15 110 -190 milyon çok ağır –ileri derecede bakıma muhtaç akkurtbr@gmail. com 44
ABD yetişkin nüfusun Based on U. S. Department of Health and %16… Human Services milyoninmalul disability data standards 37 released 2011 that consider only serious limitation, about 16% of U. S. adults, or 37. 5 million, maluliyetle ilişkili harcama miktarı expenditures have a disability. Disability-associated health-care milyar Dolar : in 2006, more than a have been estimated at 400 nearly $400 billion quarter of all national health expenditures for that year. yıllık sağlık bütçesi harcamasının ¼’ü CDC - MMWR / August 30, 2013 / Vol. 62 / No. 34 : 697 akkurtbr@gmail. com 45
akkurtbr@gmail. com 46
TÜİK - 2012 İşgücü dışında olanların % 40. 7'si daha önce bir işte çalışmıştır • Eylül 2008 döneminde işgücü dışında olup, daha önce bir işte çalışanların % 36. 2'si “tarım", % 23. 8'i "sanayi", % 5'i "inşaat", % 35'i ise "hizmetler" sektöründe çalışmıştır. • Daha önce bir işte çalışıp, sözkonusu dönemde işgücü dışında olanların (10 milyon 327 bin kişi); • % 28. 1’i emeklilik, • % 7. 4'ü mevsim gereği, • % 18. 9'u sağlık nedeniyle, • % 11. 1’i evlilik, • % 6. 3’ü işten çıkartılma/işyerinin kapanması, • % 5. 2'si işinden memnun olmama, • % 23’ü diğer nedenlerle en son çalıştıkları işten ayrılmışlardır. akkurtbr@gmail. com 47
Çözüm : KÖKTEN Paradigma değişikliği MH yeni terminoloji “tıbbi-yasal-sosyal yaklaşım” TIBBİ MH : multifaktöryel eytolojik - her hekim- her yerde. MH LİSTE SİSTEMİ TÜM DÜNYADA “TIBBİ TERMİNOLOJİ”DEN KALDIRILMALIDIR YASAL MH: gerekli mi ? Maluliyet / tazminat / rüc’u “sosyal sürdürülebilirlik” içindir TIBBİ MH ≠ İŞ KAZALARI YASAL MH =İŞ KAZALARI MESLEK HASTALIKLARI %100 önlenebilir DEĞİLDİR akkurtbr@gmail. com 48
… isterse(k) WHO isterse… Ülkelerin SB bu işe “bulaşır” Ülkelerin SB isterse MH tanı sistemini kurabilirler ILO isterse – ÇSGB : ÇB ve SG görev tanımını ayırır Primer korunma: “ÇALIŞMA BAKANLIĞI” nındır Sekonder ve Tersiyer Korunma: SAĞLIK BAKANLIĞI- HSK-ÇSDB Quarterner Korunma Sosyal Güvenlik sisteminin işidir akkurtbr@gmail. com 49
akkurtbr@gmail. com 50
Sf. 257: “ MH bildirimi ve MH kabulü prosedürü, tuzaklarla ve aşağılamalarla dolu zahmetli bir yoldur ve genelde; en iyi …çalışma hayatına olasılıkla gülünç miktarda bir tazminatla, en kötü olasılıkla bağlı zararların reddedilmeyle sonuçlanır” görünür hale gelmesine olanak sağlamalıdır… Sf. 259: “ Son olarak ve en önemlisi, iş ve sağlık ilişkisi hakkında bilgi üretim alanı; … TAZMİNAT SİSTEMİNDEN BAĞIMSIZ bir biçimde, çalışma hayatına bağlı zararlarının görünür hale gelmesine olanak sağlamalıdır. ” akkurtbr@gmail. com 51
Meslek hastalıkları kampanyası gerekli mi ? https: //www. change. org/p/sa%C 4%9 Fl%C 4%B 1 k-bakanl%C 4%B 1%C 4%9 F%C 4%B 1 -meslekhastal%C 4%B 1 klar%C 4%B 1 -t%C 4%B 1 bbi-tan%C 4%B 1 -sistemiolu%C 5%9 Fturmak? recruiter=90145547&utm_source=share_petition&utm_medium=copylink a) Evet b) Hayır akkurtbr@gmail. com 52
Duru : Dedeee diş çıkarmak da zorrr… Teşekkürler… 53
- Slides: 53