TROUS DE LA BASE Philippe GUERIN Ostopathe D

TROUS DE LA BASE Philippe GUERIN Ostéopathe D. O. MROF 1

INTRODUCTION Le crâne contient la partie supérieure du système nerveux central. La partie basse du SNC (moelle épinière) est protégée par la colonne vertébrale. Le crâne est une protection, pas une prison. Il doit permettre des échanges avec la périphérie : Ønerfs afférents et efférents (sensitifs et moteurs), Øartères et veines. Un système de trous et canaux vont permettre ces passages. Il ne faut pas oublier que nerfs et vaisseaux sanguins préexistent au système osseux. L’os s’organise autour des troncs nerveux et sanguins. 2

ORGANISATION On distingue trois étages au niveau de la base du crâne : ØEtage antérieur, fronto-ethmoïdal. Il est limité en arrière par le tubercule de la selle et le bord postérieur des petites ailes sphénoïdales. ØEtage moyen, temporo-sphénoïdal. Postérieur au précédent, il est limité en arrière par les bords supérieurs de la lame quadrilatère du sphénoïde et des deux apophyses pétreuses (rochers). ØEtage postérieur, temporo-occipital. C’est le plus bas des trois, en arrière de la lame quadrilatère et des rochers. Il nous faudra distinguer faces endo- et exo-crânienne, tous les orifices ne correspondant pas à des trous transosseux. 3

ETAGE - Vue endocrânienne Av Étage antérieur Dhs Étage moyen Étage postérieur 4

TROUS - Vue endocrânienne Lame criblée Trou grand rond Av Dhs Trou ovale Trou petit rond Trou déchiré antérieur Trou déchiré postérieur Fente sphénoïdale Canal condylien antérieur Trou optique Foramen magnum 5

Vues exo et endocrânienne Av Dhs Vue endocrânienne Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 6

ETAGE ANTERIEUR - trous Trous de la lame criblée : Entre étage antérieur et fosses nasales. ØRameaux du nerf olfactif (I) ØBranche de l’artère ethmoïdale antérieure Fente ethmoïdale : Dans la lame criblée en dehors de l’apophyse crista galli. ØUn prolongement de la dure-mère Trou ethmoïdal : Dans la lame criblée en dehors de de la fente ethmoïdale. ØNerf nasal interne, branche du nerf ophtalmique (V 1) ØArtère ethmoïdale antérieure 7

ETAGE ANTERIEUR - Vue supérieure Fente ethmoïdale Trou ethmoïdal Trous de la lame criblée Av 8 Dhs

ETAGE ANTERIEUR Ht Av - Coupe Trous de la lame criblée Fente ethmoïdale Trou ethmoïdal 9

ETAGE ANTERIEUR - trous Canal ethmoïdo-frontal antérieur : Entre les masse latérales et le frontal. Fait communiquer orbite et étage antérieur. ØNerf nasal interne ØArtère ethmoïdale antérieure Canal ethmoïdo-frontal postérieur : Entre les masse latérales et le frontal. Fait communiquer orbite et étage antérieur. ØNerf sphéno-ethmoïdal de Luschka ØArtère ethmoïdale postérieure 10

ETAGE ANTERIEUR - Vue supérieure Canal ethmoïdo-frontal antérieur Canal ethmoïdo-frontal postérieur Av 11 Dhs

ETAGE ANTERIEUR - trous Canal optique : Situé entre les 2 racines de la petite aile. Il fait communiquer l’étage antérieur et l’orbite. Contenu : ØLe nerf optique II, ØL’artère ophtalmique située en bas et en dehors du nerf, ØLe plexus sympathique péri-artériel. 12

ETAGE ANTERIEUR - Vue antérieure Av Dhs Trou optique 13

ETAGE ANTERIEUR – orifice endocrânien Trou borgne : Situé entre la crête du frontal et l’apophyse crista galli. Insertion de la faux du cerveau. Contenu : ØLe réseau veineux du trou borgne, ØQuelque fois la veine ethmoïdo-frontale ou veine du trou borgne, ØUn prolongement de la dure-mère. 14

ETAGE ANTERIEUR – orifice endocrânien Crête frontale Av Dhs Trou borgne Crista galli 15

ETAGE ANTERIEUR – Trou borgne Ht Av Trou borgne 16

ETAGE MOYEN – Fente sphénoïdale Comprise entre petite (en haut) et grande (en bas) ailes, Øen dedans, face latérale du corps du sphénoïde (sillon du tendon de Zinn et tubercule sousoptique), Øen dehors, soit la réunion des ailes, soit la surface sphénoïdale du frontal. Elle fait communiquer étage moyen et orbite. 17

ETAGE MOYEN – Fente sphénoïdale Contenu : Øexterne fermée par la dure-mère, Øinterne, dans l’anneau de Zinn passent • les 2 branches (supérieure et inférieure) du nerf oculo-moteur commun III, • le nerf oculaire externe VI en Dhs, • le nerf ophtalmique en Dds, • la racine sympathique du ganglion ophtalmique, Øen dehors de l’anneau, • la veine ophtalmique en Dhs, • les nerfs lacrymal, frontal et pathétique en Ht et en Dhs, • parfois la veine ophtalmique accessoire en Bs. 18

Fente sphénoïdale Av Dhs Vue endocrânienne Fente sphénoïdale Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 19

ETAGE MOYEN – trou grand rond Situé entre les racines moyenne et antérieure de la grande aile. Il fait communiquer l’étage moyen et l’arrière fond de la fosse ptérygo-maxillaire. Contenu : ØLe nerf maxillaire supérieur, ØSon rameau récurrent méningé, ØLes veines de Nühn qui unissent le plexus ptérygoïdien au sinus caverneux. 20

Trou grand rond Grande aile du sphénoïde Trou grand rond Av Dhs Selle turcique 21

ETAGE MOYEN – trou ovale Situé entre les racines moyenne et postérieure de la grande aile. Il fait communiquer l’étage moyen et la région inter-ptérygoïdienne. Contenu : ØLe nerf maxillaire inférieur, ØL’artère petite méningée, en arrière et en dehors du nerf, ØLes veines du trou ovale, inconstantes, en avant et en dedans du nerf. 22

Trou ovale Av Dhs Vue endocrânienne Trou ovale Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 23

ETAGE MOYEN – trou petit rond Creusé dans l’épaisseur de la grande aile, en arrière et en dehors du trou ovale. Il fait communiquer l’étage moyen et la région inter-ptérygoïdienne. Contenu : ØL’artère méningée moyenne, ØLes veines méningées moyennes, ØLe rameau méningé du nerf maxillaire inférieur. 24

Trou petit rond Av Dhs Vue endocrânienne Trou petit rond Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 25

ETAGE MOYEN – trous (suite) Trou de Vésale : inconstant, en dedans du trou ovale. Contenu : ØUne veinule Trou (ou canal) innominé d’Arnold : inconstant, en dedans et en arrière du trou ovale. Contenu : ØLes nerfs petits pétreux superficiels et profond (sinon ils passent par la scissure sphénotemporale). 26

ETAGE MOYEN – trous (suite) Av Dhs Vue endocrânienne Trou de Vésale 27

ETAGE MOYEN – trou déchiré antérieur Situé en avant et en dedans de la pointe du rocher. Limité par: ØEn avant et en dedans bord inférieur du segment ascendant de la gouttière carotidienne creusée sur le corps du sphénoïde, ØEn avant le bord postérieur de la grande aile, ØEn arrière et en dedans, un court segment du corps de l’occiput, ØEn dehors, la lèvre inférieure de l’orifice de sortie du canal carotidien. 28

Trou déchiré antérieur Av Dhs Vue endocrânienne Trou déchiré antérieur Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 29

Trou déchiré antérieur Ht Av Rocher Sphénoïde Trou déchiré antérieur 30

ETAGE MOYEN – trou déchiré antérieur Divisé en deux compartiments par la lingula, détachée du bord postérieur de la grande aile : ØLe compartiment interne obturé par une lame fibro-cartilagineuse sur laquelle repose l’artère carotidienne interne qui pénètre dans le sinus caverneux, ØLe compartiment externe : • Le nerf vidien, • Un rameau anastomotique de la carotide interne à l’artère vidienne, • Un rameau de l’artère pharyngienne ascendante, • Les veines du trou déchiré antérieur 31

ETAGE MOYEN – canal carotidien Il est creusé dans le rocher. Il fait communiquer l’espace sous parotidien postérieur et étage moyen. ü Orifice exocrânien : en avant et en dedans de la fosse jugulaire dont il est séparé par la crête jugulaire. Il est limité par une lamelle osseuse saillante, en bas et en avant. Forme ovalaire ü Trajet intra-pétreux : sinueux, ascendant en avant de la caisse du tympan et du limaçon, puis horizontal dans l’axe de la pyramide pétreuse. ü Orifice endocrânien : au sommet du rocher Contenu Ø Artère carotide interne, Ø Plexus sympathique, Ø Plexus veineux. 32

Canal carotidien Av Dhs Vue endocrânienne Sortie de la carotide Canal carotidien Entrée de la carotide Vue exocrânienne Av Dhs 33

Canal carotidien Ht Av Rocher Sortie de la carotide Entrée de la carotide Carotide interne 34

ETAGE MOYEN – orifices endocrâniens Hiatus de Fallope : A la face endocrânienne antérieure du rocher, en arrière et en dehors de la fossette du ganglion de Gasser. Contenu : ØNerf grand pétreux superficiel, ØParfois le grand pétreux profond Hiatus accessoire : En dehors du hiatus de Fallope. Contenu : ØNerfs petits pétreux superficiel et profond, ØParfois le grand pétreux profond 35

Hiatus de Fallope Av Dhs Vue endocrânienne Hiatus de Fallope Hiatus accessoire 36

ETAGE POSTERIEUR – trou mastoïdien Trou mastoïdien : Dans l’apophyse mastoïde du temporal. üOrifice interne : dans la gouttière du sinus latéral. üOrifice externe : face externe de la mastoïde. Contenu : ØVeine émissaire mastoïdienne, ØParfois une artériole méningée, branche de l’artère occipitale. 37

Trou mastoïdien Av Dhs Vue endocrânienne Trou mastoïdien Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 38

ETAGE POSTERIEUR – trou déchiré postérieur Creusé à la partie moyenne de la scissure pétro-occipitale, entre étage postérieur et espace sous-parotidien postérieur. Forme de poire étirée, partie large postéro-externe, grand axe oblique en avant et dedans. ü Le rocher(bord postérieur) le limite en avant et en dehors ü La masse latérale de l’occiput (bord latéral) le limité en arrière et en dedans. ü La réunion du rocher et de l’occiput le limite à la pointe antéro-interne. ü La partie postéro-externe est constituée de l’union de l’apophyse jugulaire occipitale et la facette jugulaire temporale. Divisé par le ligament pétro-occipital (entre apophyse jugulaire occipitale et épine jugulaire temporale) : ü Partie antéro-interne étroite , divisée en deux par une bride fibreuse entre épine jugulaire temporale et occiput. 39 ü Partie postéro-externe large.

ETAGE POSTERIEUR – trou déchiré postérieur Compartiment antérieur : Ø nerf glosso-pharyngien IX, Ø sinus pétreux inférieur, lequel parcourt le trou déchiré longitudinalement. Compartiment moyen : Ø nerf pneumogastrique X, Ø nerf spinal XI, Ø artère méningée postérieure, branche de l’artère pharyngée ascendante, Ø parfois une artériole méningée venue de l’artère occipitale. Compartiment postérieur : Ø sinus latéral qui se prolonge par la veine jugulaire interne. 40

Trou déchiré postérieur Av Dhs Vue endocrânienne Trou déchiré postérieur Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 41

Trou déchiré postérieur Ht Av Rocher Trou déchiré postérieur 42 Occiput

ETAGE POSTERIEUR – Canal condylien antérieur Dans l’épaisseur des masses latérales occipitales, entre étage postérieur et espace sousparotidien postérieur. Oblique en bas et en dehors. ü Orifice interne : face endocrânienne des masses latérales, eau-dessous et en dedans du tubercule occipital. ü Orifice externe : fosse condylienne antérieure, en dehors du segment antérieur des condyles. Contenu : Ø au nerf grand hypoglosse XII, Ø son rameau récurrent méningé (naît dans le canal), Ø deux veines condyliennes antérieures, anastomosées en plexus autour du nerf Ø rameau de l’artère pharyngienne ascendante. 43

Canal condylien antérieur Av Dhs Vue endocrânienne Canal condylien antérieur Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 44

ETAGE POSTERIEUR – Canal condylien postérieur Inconstant, il est situé en arrière du canal condylien antérieur. Orifice externe : fosse condylienne postérieure, en arrière des condyles. Contenu : Øveines condyliennes postérieures. 45

Canal condylien postérieur Av Dhs Vue endocrânienne Canal condylien postérieur Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 46

ETAGE POSTERIEUR – Trou occipital Entre étage postérieur et canal rachidien, dans un plan oblique en bas et en arrière. Ovalaire à grand axe antéro-postérieur (3, 5 cm sur 3 cm). Limité : Ø en avant par le bord postérieur du corps, Ø latéralement le bord interne des masses latérales, Ø en arrière le bord antérieur de l’écaille occipitale. Il contient : Ø le bulbe rachidien enveloppé dans les méninges, la dure-mère qui adhère au pourtour du trou, Ø deux artères vertébrales, Øartères spinales antérieures et parfois postérieures, Ø la racine médullaire de chaque nerf spinal XI, Ø des plexus veineux. 47

Trou Occipital Av Dhs Vue endocrânienne Trou occipital Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 48

Trou occipital Ht Av Trou occipital 49 Occiput

ETAGE POSTERIEUR – Conduit auditif interne A l’union du 1/3 interne et des 2/3 externes de la face postéro-endocrânienne du rocher. Long de 7 -8 mm, oblique en dehors et en arrière. Fond fermé par une lamelle osseuse divisée en quatre fossettes. Contenu : Ø Nerf facial VII (fossette antéro-supérieure), Ø Nerf intermédiaire de Wrisberg VIIbis (fossette antéro-supérieure), Ø Nerf auditif VIII, qui donne : § Nerf cochléaire (fossette antéro-supérieure), § Nerf sacculaire (fossette postéro-inférieure), § Nerf vestibulaire (fossette postéro-supérieure) , § Nerf ampullaire inférieur (dans le foramen sigulaire de Morgagni, creusé dans la paroi postérieure du canal). Ø Artère auditive interne. 50

Conduit auditif interne Av Dhs Vue endocrânienne Conduit auditif interne Nerf facial VII bis Nerf vestibulaire Ht Ar Nerf cochléaire 51 Nerf vestibulaire

ETAGE POSTERIEUR – Endocrânien Canal pétro-mastoïdien : Dans le fond de la fossa sub-arcuata, au-dessus et en dehors du conduit auditif interne. Contenu : Ø quelques veinules Aqueduc du vestibule : Partie supérieure de la fossette unguéale, 1 cm en arrière et en dehors du conduit auditif interne. Contenu : Ø Canal endo-lymphatique, Ø Vaisseaux vestibulaires, Ø Un prolongement de la dure-mère. 52

ETAGE POSTERIEUR – Endocrânien Av Dhs Vue endocrânienne Canal pétro-mastoïdien Aqueduc du vestibule 53

FACE EXOCR NIENNE Canal vidien : Situé à la base de l’apophyse ptérygoïde, entre ses deux racines. Débouche dans l’arrière fond de la fosse ptérygo-maxillaire. Contenu : Ø Nerf vidien, Ø Artère vidienne. Canal ptérygo-palatin : Situé entre l’apophyse sphénoïdale du palatin et l’apophyse vaginale de la ptérygoïde. Contenu : Ø Nerf pharyngien de Bock, Ø Artère ptérygo-palatine. 54

Canal ptérygo-palatin Canal vidien Canal ptérygo-palatin Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 55

FACE EXOCR NIENNE Canaux sphéno-vomériens médian et latéraux : Entre l’aile du vomer et la face inférieure du sphénoïde. Contenu : Ø Quelques veinules. Canal du muscle du marteau Canal osseux de la trompe d’Eustache : S’ouvrent à la face exocrânienne antérieure du rocher. Canal tympanique : S’ouvrent sur la crête jugulaire comprise entre fosse jugulaire et orifice carotidien. Contenu : Ø Nerf de Jacobson, branche collatérale du nerf glosso-pharyngien. 56

FACE EXOCR NIENNE Ht Av Canaux sphénovomériens médian et latéraux 57

FACE EXOCR NIENNE Canaux carotico-tympanique : S’ouvrent dans le canal carotidien, près de l’entrée. Contenu : Ø Nerf carotico-tympanique, Ø Artère carotico-tympanique. Aqueduc du limaçon : Au fond de la fossette pyramidale, face exocrânienne postérieure du rocher. Contenu : une veinule. 58

FACE EXOCR NIENNE Ostium introïtus : Sur la paroi externe de la fosse jugulaire, face exocrânienne postérieure du rocher. Contenu : Ø rameau auriculaire du nerf pneumogastrique (ou rameau de la fosse jugulaire). Scissure de Glaser : Contenu : Ø Artère tympanique, Ø Corde du tympan. 59

FACE EXOCR NIENNE Canal du muscle du marteau canal de la trompe d’Eustache Scissure de Glaser Canal carotico-tympanique Canal tympanique Ostium introïtus Aqueduc du limaçon Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 60

FACE EXOCR NIENNE Trou stylo-mastoïdien : En dehors et en arrière de l’apophyse styloïde, face exocrânienne postérieure du rocher. Contenu : Ø Artère stylo-mastoïdienne, Ø Nerf facial VII. Conduit auditif externe : Face externe du temporal. 61

Canal ptérygo-palatin Conduit auditif externe Trou stylo-mastoïdien Vue exocrânienne (Le massif facial a été supprimé) Av Dhs 62