Troubles PsychoComportementaux Troubles du sommeil maladie dAlzheimer Dr

Troubles Psycho-Comportementaux, Troubles du sommeil & maladie d’Alzheimer Dr Pejvack MOTLAGH Géricault. La monomane du jeu

SPCD : Définition et Enjeux International Psychogeriatric Association - 2003 ¾ SPCD : Symptômes psychologiques et comportementaux de la démence BPSD : Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia ¾ « Symptômes de distorsions de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur ou du comportement fréquemment observés chez les patients déments » 90 % des patients présentent des troubles psychocomportementaux au cours de l’évolution d’une MA : ==> 80% au stade léger, # 100% des patients au stade modéré à sévère Sévères chez 1/3 des patients

Troubles affectifs ¾ Dépression ¾ Anxiété ¾ Exaltation de l’humeur ¾ Délire ¾ Hallucinations ¾ Troubles de l’identification Troubles émotionnels et de la motivation ¾ Perturbations émotionnelles ¾ Apathie ¾ Conduites régressives Manifestations psychotiques Troubles comportementaux ¾ Agitation ¾ Instabilité psychomotrice ¾ Stéréotypies et compulsions Troubles des conduites élémentaires ¾ Sommeil ¾ Conduites alimentaires ¾ Conduites sexuelles (comportement moteur aberrant) Touchon J et al. Troubles Psycho-Comportementaux de la maladie d’Alzheimer. Revue du Praticien, 1998 ; 48 : 1898 -1905 Pancrazi MP et al. Diagnostic des troubles psycho-comportementaux de la maladie d’Alzheimer. Réseau Démence N° 2 Décembre 2001

SPCD : Définition et Enjeux Composante et non conséquence de la maladie : Symptômes de la MA au même titre que les symptômes cognitifs et la perte d’autonomie bien qu’ils ne constituent pas l’un des critère de diagnostic. Evolution fluctuante, faible prévisibilité Conséquences importantes des SPCD pour le patient, l’aidant et les soignants: ¾ Plus grande perte d’autonomie ¾ Déclin cognitif plus sévère ¾ Baisse de la qualité de vie Þ Favorisent l’entrée en institution plus précocément Þ Retentissent sur les aidants : fréquence plus importante de dépression ¾ Augmentent les durées de séjours hospitaliers, sur-prescriptions, mésusage… ¾ Représentent 30 % du coût de prise en charge de la MA Bombois & Monaca, 2008 « Le sommeil et ses troubles : quels impacts sur la Bombois & Monaca prise en charge de la MA ? » Neurologies, Vol 10, n° 108, Cahier 2 IPA 1996, 2002

Apparition précoce des troubles veille/sommeil dans la M. A. signal d’alerte Jost et al, J Am Geriatr Soc, 1996

Evolution des SPCD (2 ans) Troubles anxieux 66 28 Troubles affectivité 47 25 Troubles rythme nycthéméral 68 15 7 Agression 38 Troubles activité 85 61 Hallucinations 25 7 Délire 65 35 0 20 40 Emergence Eustace et col, Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 968– 973. 60 80 Persistance 100

Sommeil et maladie d’Alzheimer Données cliniques § Fragmentation du sommeil avec des réveils nocturnes multiples, déambulation § Difficultés de ré-endormissement § Somnolence diurne excessive qui n’est pas toujours perçue comme pathologique par l’entourage ni par les soignants § Troubles voire inversion du cycle veille/sommeil : Patient agité la nuit et qui dort le jour => difficultés du maintien à domicile § “Syndrome du coucher de soleil avec hyperactivité” (Sundowing) : Etat confusionnel qui apparaît à la tombée de la nuit ou en fin d’après-midi, peut durer quelques heures et empêcher l’endormissement § Les troubles du sommeil augmentent avec l’évolution de la maladie

Sommeil et maladie d’Alzheimer Polysomnographie : • Diminution ou absence du SL profond • Augmentation du SL léger • Diminution du SP • Perte de l’alternance SL-SP • Privation de SL ou de SP n’engendre pas de rebond le lendemain • Augmentation des temps d’éveil et de leur fréquence Onen & Onen. Rev Med Interne, 2003

Sommeil et maladie d’Alzheimer Activité-repos, veille-sommeil Graphes de l’activité motrice d’un patient avec MA et d’un témoin. Axe des ordonnées : quantification de l’activité. Satlin et al. Neurobiol Aging. 1995

Sommeil et maladie d’Alzheimer Température corporelle / Retard de phase Cosinor-derived mean CBT data profiles for AD subjects (n =28) and controls (n = 10) Satlin et al. Neurobiol Aging. 1995

Déterminisme des troubles du sommeil de la maladie d’Alzheimer Réduction des synchroniseurs externes : § moindre activité physique § peu de stimulations sociales Perturbation du fonctionnement de l’horloge biologique : § effet du vieillissement § diminution significative des neurones des NSC à désynchronisation des rythmes circadiens de la température, des sécrétions hormonales et de l’activité-repos, fragmentation du sommeil. Dysfonctionnement du système cholinergique Stropa et al, J Neuropathol Exp Neurol 1999; Satlin et al. Neurobiol Aging. 1995

Le cycle nycthéméral des fluctuations d’ACh « hypercholinergie » Pendant la journée : - taux d’Ach synaptique élevé « hypocholinergie » Pendant la nuit : -taux d’Ach synaptique limité - activité élevée de l’ACh. E - activité réduite de l’ACh. E pendant l’éveil et le sommeil paradoxal pendant le sommeil lent

Impact des troubles du sommeil et maladie d’Alzheimer Troubles objectifs fréquents (# 40%) mais souvent sousestimés ( « vieillissement normal » ) Apparaissent souvent avant le diagnostic des troubles cognitifs Plus fréquents dans les stades sévères de la maladie L’ agitation nocturne et la somnolence diurne augmentent le risque des chutes La perturbation du sommeil nocturne est une cause majeure d’institutionnalisation Souvent associés, corrélées à d’autres symptômes psychologiques et comportementaux de la démence

Fréquence des troubles du sommeil dans la MA L’agressivité et le score global à la BEHAVE-AD seraient des marqueurs prédictifs des troubles du sommeil dans la MA

Principes de prise en charge Repérage Evaluation Mesure des effets -sur patient -sur entourage Recherche causes Traitement

Évaluation Inventaire neuropsychiatrique (NPI-12) ¾ Utile pour affecter un poids à chaque SPCD Questionnaires spécifiques sommeil Anamnèse++

Évaluation: Inventaire Neuropsychiatrique (NPI) Idées délirantes Hallucinations Agitation/Agressivité Dépression Anxiété Euphorie Apathie Désinhibition Irritabilité Comportement moteur aberrant ¾ Troubles Sommeil ¾ Troubles de l ’appétit ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ n n Fréquence: < 1 fois/semaine(1) à Tous les jours (4) Gravité: 1 à 3 Fréquence x Gravité = Score/12 Retentissement: 1 à 5

Troubles psycho-comportementaux: traitements / recommandations de l’HAS Analyse des symptômes Interventions non médicamenteuses Interventions médicamenteuses Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase Modification de l’environnement Réassurance Eviter la contention Mémantine Antidépresseurs (agitation, désinhibition, anxiété, irritabilité) Antipsychotiques Autres (Trazodone, thymorégulateurs, benzodiazépines, hypnotiques)

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