Troubles psychiatriques Dr Laurence Petit EMGE Hpital Bretonneau

Troubles psychiatriques Dr Laurence Petit EMGE – Hôpital Bretonneau laurence. petit@brt. aphp. fr

Généralités • Antécédents psychiatriques anciens (schizophrénie et psychoses chroniques, troubles de l’humeur, troubles de la personnalité) • Pathologies psychiatriques d’apparition tardive (PHC, alcoolismes tardifs …) • Pathologies neurologiques avec symptomatologie psychiatrique

Particularités de la personne âgée • • Capacités d’adaptation diminuées Propension à délirer plus importante Problématiques centrées sur les pertes Diminution de l’autonomie psycho-sociale Atteintes sensorielles Comorbidités somatiques +/- invalidantes Vieillissement cérébral

En institution • Nécessité de régression dans une acceptation passive, tolérance/ frustration • Contraintes institutionnelles • Facteurs anxiogènes multiples • Institution dépersonnalisante (le cadre, les horaires, l’absence d’intimité, cohabitation …)

Troubles psychiatriques chez les résidents âgés • Les personnalités pathologiques • Les maladies psychiatriques

Personnalités pathologiques

La personnalité • Plusieurs modèles (psychanalytique, tempérament/caractère, bio-psychosocial…) • Description à l’aide de traits de personnalité • Un ensemble stable de traits de personnalité qui se construit depuis l’enfance • Ensemble des stratégies à visée défensive et adaptative

Exemples de personnalité pathologique • Personnalité paranoïaque (rigidité, méfiance) • Personnalité histrionique (théâtralité) • Personnalité narcissique (égocentrisme) (12 personnalités pathologiques décrites dans la classification internationale des troubles mentaux. DSMIV)

Conséquences • Renforcement (narcissique… ou minoration (psychopathe…) des troubles avec l’avancée en âge • Le contexte et l’environnement : mise à l’épreuve • Anosognosie fréquente

Troubles psychotiques

Troubles psychotiques • • Troubles de la conscience de soi Hallucinations Délires/ idées délirantes Syndrome dyséxécutif Bizarrerie Troubles de la relation (contact difficile) Difficulté d’adhésion aux soins/ anososgnosie

Troubles psychotiques • Capacités d’adaptation faibles • Capacités de socialisation altérées • Conflits et frustrations générateurs d’angoisse • Perceptions altérées

Troubles psychotiques • Ce sont des maladies chroniques • Mode évolutif fait d’accalmies et de décompensations • Nécessité d’une prise en charge au long cours et d’un traitement au long cours

Conséquences • Conduites agies/ défaut de verbalisation • Relations familiales particulières (fusionnelles) • Relations duelles parfois difficiles • Réceptif au cadre et à l’autorité

Chez le résident psychotique • Savoir écouter le résident délirant, sans avaliser mais sans infirmer brutalement • S’adapter au délire • Savoir respecter quelques symptômes • Créer une relation de confiance/ notion de référent • Éviter les comportements intrusifs

Conclusion • L’institution doit avoir un rôle contenant et sécurisant • Toute décompensation peut être le signe d’une souffrance