Troubles musculosquelettiques Florian FORELLI Troubles musculosquelettiques o o

Troubles musculo-squelettiques Florian FORELLI

Troubles musculo-squelettiques o o o o Définitions Place des TMS dans le paysage sanitaire Physiopathologie Facteurs de risque Symptomatologie Localisation des TMS Evolution Secteurs professionnels les plus concernés par les TMS o o Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle Prévention

Définition TMS o Maladies chroniques o Affectant les muscles, les tendons et les nerfs au niveau des articulations, des membres et de la colonne vertébrale o Les régions corporelles concernées par les TMS sont principalement n n Le cou Les épaules Les extrémités des membres supérieurs Le dos

Définition Maladie Professionnelle Atteinte à la santé dont l’expression est souvent différée par rapport à l’exposition à une source toxique ou un contexte pathogène subi au cours de l’activité professionnelle. Cette exposition est parfois répétée avant que n’apparaissent les premiers symptômes. Une lésion immédiatement consécutive à un événement précis est en général classée comme un accident de travail.

Définition Ergonomie Etude quantitative et qualitative du travail pour en découvrir des lois, adapter le travail à l’homme en améliorant les conditions de travail.

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Place des TMS dans le paysage sanitaire o Risque pas vraiment nouveau puisque déjà présent au 19ème siècle o Augmentation spectaculaire depuis le début des années 90 o Première cause de morbidité lié au travail o Pour le régime général de sécurité sociale n n En 2000, les TMS représentaient 62 % de l'ensemble des MP recensées par la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) En 2004 : 36 514 TMS reconnus et indemnisés en MP (Tableaux : 57, 69, 79, 97, 98) = 76 % de l’ensemble des MP reconnues et indemnisées En 2006 : 41 353 TMS reconnus et indemnisés en MP = 79, 5 % de l’ensemble des MP reconnues et indemnisées En 2007 : 44 163 TMS reconnus et indemnisés en MP = 81, 6 % de l’ensemble des MP reconnues et indemnisées Sources BEH du 09 -02 -2010 / n° 5 -6 Bilan financier du Régime général de sécurité social pour ce qui concerne les TMS et les années 2004, 2005, 2006 et 2007

o Cout annuel en 2005 des TMS indemnisés en tant que MP : 657 millions € n n Indemnités journalières Frais de soins Indemnités en capital Capitaux représentatifs des rentes o Cout annuel en 2007 : 736 millions € (+80 millions €) Cout annuel en 2008 : 787 millions € (+50 millions €) Cout annuel en 2010 : 900 millions € environ (source INRS) o Impact majeur en matière d'absentéisme et de turn-over o o n n Première cause de journées de travail perdues liées aux MP : 8 millions en 2008 Baisse de performance pour l'entreprise, diminution de la productivité, de la qualité …

Répartition des maladies professionnelles indemnisées au titre du tableau 57 en France (source CNAMTS)

o Impact largement sous estimé par les statistiques des MP notamment en raison de la sous-déclaration, fait confirmé par des études récentes n Manque d’information des victimes concernant la réglementation et les procédures à mettre en œuvre en vue de la reconnaissance n Méconnaissance du caractère professionnel des maladies n Crainte des conséquences négatives o o Sur leur emploi (changement de poste, licenciement pour inaptitude médicale) Sur leur revenu (perte de salaire, absence de promotion)

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Physiopathologie o Les tendons sont des éléments de liaison entre un muscle et un os n Ils constituent le prolongement du muscle n assurent son insertion sur l'os n Les tendons se comportent comme un élastique très résistant n Ils sont généralement entourés d'une gaine qui contient un lubrifiant (liquide synovial) o Les muscles exercent des forces sur les os du squelette par l'intermédiaire des tendons et permettent ainsi de déplacer des pièces osseuses autour des articulations o Les ligaments sont semblables à des cordages tendus entre les deux extrémités osseuses d'une articulation n Ils en assurent la stabilité passive

o Les TMS affectent principalement les muscles, les tendons et les nerfs, c'est-à-dire des tissus mous n Au niveau musculaire, la principale contrainte est la force. Cette contrainte peut engendrer une fatigue musculaire n Sur les tendons o les principales contraintes mécaniques qui s'exercent sont : n n n o les forces de traction développées par le muscle lors des efforts musculaires des frottements des compressions contre des tissus adjacents Elles peuvent avoir pour conséquence une inflammation : n n du tendon (tendinopathie) du tendon et de sa gaine (ténosynovite)

n Au niveau des nerfs, l'atteinte correspond à un syndrome canalaire = compression chronique du nerf qui peut provoquer : o o Une prolifération de tissu conjonctif dans l’enveloppe de ce nerf Celle-ci entraîne un blocage, au moins partiel, de la microcirculation sanguine dans les vaisseaux du nerf La propagation des messages sensitifs et moteurs dans les fibres nerveuses en est altérée Ex : Syndrome du canal carpien

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Facteurs de risque de TMS o Les TMS sont des maladies dont l'origine est multifactorielle : professionnelle (fréquemment) et / ou extra professionnelle et / ou individuelle n n Biomécaniques Organisationnelles Psychosociales Facteurs individuels

Risques biomécaniques o La forte répétitivité des gestes, cadences n o entraîne une sollicitation intense et prolongée des mêmes structures anatomiques Les efforts excessifs n n Le travail en position inconfortable Les postures maintenues durant de longues périodes les mouvements exigeant une grande précision peuvent impliquer des efforts musculaires accrus La préhension o o celle en pince, c'est à dire effectuée entre le pouce et l'index, est généralement sollicitante Facteurs secondaires augmentant la force de serrage n n n o Le port de gants Les vibrations Le froid Les zones articulaires extrêmes n La sollicitation d'une articulation au-delà d'une certaine amplitude articulaire a des effets néfastes sur les éléments anatomiques qui l'entourent

Risques organisationnels Les facteurs organisationnels augmentent le risque de TMS car ils ne permettent pas une récupération suffisante n n n Une durée de travail excessive Le manque de pauses Le manque d'alternance dans les tâches

Facteurs psychosociaux o Le stress conséquence des facteurs psychosociaux n n Mauvaises relations de travail Courts délais d'exécution des tâches Manque de contrôle sur son travail ou de participation à son organisation Risque de licenciement

o Impact du stress >>> TMS n Sollicitations biomécaniques o o o Forces de serrage et d'appui, accrues Temps de récupération allongé Perception de la douleur amplifiée n Facteurs psychosociaux

Facteurs individuels (non déterminants s’ils sont associés aux facteurs de risque professionnels) o Sexe o Antécédents médicaux n Hypothyroïdie n Diabète n Fracture poignet augmentent le risque Canal carpien par exemple , etc … o Vieillissement

Facteurs Psychosociaux Stress Sollicitations Biomécaniques Effort excessif Répétitivité Postures extrêmes Organisation du travail Equation personnelle T. M. S.

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Symptomatologie o DOULEUR : la symptomatologie clinique des TMS est pauvre o Pour les TMS du membre supérieur, on peut également avoir les plaintes suivantes : et la douleur en est souvent le seul signe n n n Raideur Maladresse Perte de force o Peut devenir très handicapante o Avoir des répercussions importantes sur la vie des personnes atteintes n n Professionnelle Privée

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Localisation des TMS o Au niveau de l’épaule : n Atteinte tendineuse concernant les muscles de la coiffe des rotateurs n Hygromas ( « bursites » ) o Au niveau du coude : n Epicondylite latérale (inflammation des tendons des muscles qui s’insèrent sur l’épicondyle) : tendinite la plus fréquente n Epicondylite médiale, épitrochléite (inflammation des tendons des muscles qui s’insèrent sur l’épitrochlée) n Bursites et hygromas

o Au niveau du poignet : n Tendinite des fléchisseurs et des extenseurs des doigts n Tendinite de De Quervain (inflammation des tendons des muscles long abducteur et court extenseur du pouce) n Syndrome du canal carpien, le plus fréquent des syndromes canalaire : compression du nerf médiant dans le canal carpien. o Les autres syndromes canalaires : n le syndrome du défilé cervico-thoracique au niveau du cou (concerne le plexus brachial) n le syndrome de la gouttière épitrochléo-olécranienne au niveau du coude n le syndrome de la loge de Guyon au niveau du poignet (concerne le nerf ulnaire ou cubital)

o Au niveau de la main : n Doigt(s) « à ressaut » (ou « en gâchette » ) se caractérise(nt) par un blocage de la flexion / extension d’un ou de plusieurs doigts ; il s’agit d’un épaississement localisé des tendons qui freine ou bloque leur mouvement dans leurs gaines n Maladie de Dupuytren (dégénéréscence de l’aponévrose palmaire de la main se traduisant par une flexion progressive et irréductible des doigts)

o Au niveau du dos : n n Cervicalgies Névralgies cervico-brachiales Lombalgies Lombosciatalgies

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Evolution o Si le TMS est diagnostiqué tôt, le repos peut suffire à obtenir la récupération jusqu'à la guérison o Sans cette prise en charge rapide n n n Douleurs de plus en plus gênantes Certains mouvements deviennent impossibles A un stade avancé o o o Lésions irréversibles Handicap durable Chirurgie parfois nécessaire

Pourquoi les TMS sont-ils en augmentation ? o changements dans l'organisation du travail n Flux tendu ou stock zéro avec pour conséquence o o o Pression temporelle accrue Stress chronique Augmentation de la pénibilité physique

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Secteurs professionnels les plus concernés par les TMS o Quatre secteurs concentrent la majorité des cas de TMS n n o L'agroalimentaire La métallurgie La construction automobile Le BTP Aucun secteur d'activité n'est épargné, le risque apparaît aussi n n Dans les activités de service comme la bureautique Dans les activités de services aux personnes

Troubles musculo-squelettiques o o o o Définitions Place des TMS dans le paysage sanitaire Physiopathologie Facteurs de risque Symptomatologie Localisation des TMS Evolution Secteurs professionnels les plus concernés par les TMS o o Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle Prévention

Comment faire reconnaître un TMS comme maladie professionnelle o Tableaux de maladies professionnelles n n° 57, 69, 79, 97 ou 98 pour les salariés du régime général n n° 29, 39, 57 ou 57 bis pour les salariés et exploitants du régime agricole o Il appartient au travailleur (ou à ses ayants-droits) de faire lui-même la demande de reconnaissance auprès de la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM), de la caisse de Mutualité sociale agricole (MSA), du bureau du personnel de l'institution publique… dont il dépend o Cette demande doit être accompagnée d'un certificat médical rédigé par un médecin choisi par le travailleur o Dans tous les cas, le médecin du travail constitue un interlocuteur privilégié pour obtenir des éléments d'information complémentaires

Prévention des TMS o Prévention collective n n Eviter la manutention manuelle (Code du Travail) → Appareils de levage Si manutention manuelle inévitable → Aides mécaniques ou accessoires de préhension Gestes répétés → Appareils automatisés Aménagement des locaux : n n n o Sens de circulation Pas d’obstacles, de dénivelés, de surfaces glissantes Adaptation de température, hygrométrie, éclairage, ventilation Réduction du poids des charges Charges disposées à hauteur d’homme EPI n n Pas de réglementation précise Tenue résistante, gants et chaussures de sécurite recommandés ± casque, genouillères, etc. . . selon les circonstances

o Informations et conseils n n Bonnes pratiques, gestes et postures Favoriser le travail en équipe pour les charges lourdes Faire des pauses Rotation des tâches pour diversifier les groupes musculaires sollicités

o MERCI DE VOTRE ATTENTION ! . . . Des questions ?