Troubles ioniques Extra cellulaire Intra cellulaire Natrmie Na

Troubles ioniques

Extra cellulaire Intra cellulaire • Natrémie (Na+) : reflet hydratation du secteur intracellulaire mais principal ion extra cellulaire. C’est le reflet des mouvements d’eau entre ces 2 secteurs donc toujours regarder les 2 secteurs pour commenter les troubles de l’hydratation. Protidémie, hématocrite : reflet secteur extra cellulaire Potassium : Ion intracellulaire Plasma 5% Interstitiel 15% Cellule 40%

Troubles de l’hydratation

Troubles de l’hydratation • Secteur intracellulaire : – Clinique : état neurologique, soif, dégoût de l’eau, muqueuses sèches ou humides – Biologiques : natrémie • Secteur extracellulaire : – Clinique : poids, pouls, tension, état cutané (choc, oedèmes, pli cutané, veines plates, volume des urines) – Biologie : la protidémie et l’hématocrite – Correspond aux mouvements de sel – Hémoconcentration ou hémodilution • Déshydratation ou hyperhydratation : – HIC hyper hydrat intracell – DIC deshydrat intracell – HEC hyper extracell – DIC deshydrat extracell

HYPERNATREMIE : Na 145 mmol/l, Osmo sg 300 mosm/kg H 2 O DESHYDRATATION INTRA CELLULAIRE (DIC) Correction lente pour éviter oedème cérébral DIC + DEC = Déshydratation globale = perte isotonique d’eau et de sel ou hypotonique Etiol : pertes rénales ; pertes extra rénales Na U 10 mmol/l ( Digestif, cutanée) Ttment : apports isotoniques (sérum phy 9 g/l) ou hypo (4, 5 g/l) DIC + HEC = gain hypertonique Etiol: +++erreur de réa Ttment : glucosé 2, 5 ou 5 % ou eau per os , diurétiques DIC isolée = perte d’eau hypotonique §rénale : diabète insipide central ou néphrogénique §extra rénale : brûlures, sueurs, polypnée, ventilation mécanique §absence d’apports d’eau (personnes agées, coma) Ttment : glucosé 2, 5 ou 5% ou eau per os

HYPONATREMIE : Na 135 mmol/l, Osmo sg 275 mosm/kg H 2 O, HYPER HYDRATATION INTRA CELLULAIRE (HIC) attention aux fausses hyponatrémies des hyperglycémie , hypertriglycéridémie, hyperprotidémie où l’osmolarité est normale (par excès d’une molécule osmotiquement active) Attention : correction lente 1 mmol/h pour éviter myélinolyse centropontique, d’autant plus que l’hypo. Na est chronique. HIC + DEC = hyponatrémie de déplétion = pertes hypertoniques, soit HEC + HIC = hyperhydratation globale = plus de sel que d’eau Etiol : Pertes rénales, pertes extra rénales (digestives++, cutanées) excès d’eau et de sel iso toniques Etiol : Insuff cardiaque, cirrhose et insuff hépato cellulaire, insuff rénale , syndrome néphrotique Ttment : restriction hydrique, apports hypertoniques ou sel IV Ttment : Restriction hydrique et sodée, diurétiques HIC isolée = hypo. Na de dilution pure = gain hypotonique (de l’eau seule ) voir Osmo U basse 100 mosm/kg. H 2 O Osmo U haute par rapport à osmo sang donc inadaptée ( 300 mosm/kg. H 2 O) = SIADH (cf Etiol) apport isotonique extérieur (potomane, tea and toast syndrom) Ttment : restriction hydrique Elimer avant une hypothyroïdie ou une insuff surrénale.

Troubles acide-base

Troubles Acido basiques • Mesure du p. H artériel • N 7, 38 -7, 42 – ACIDOSE: p. H<7, 38 (augmentation de H+) – ALCALOSE : p. H>7, 42 (baisse de H+) – METABOLIQUE ou RESPIRATOIRE • p. CO 2 ou = respiratoire (N 40 mm. Hg) • HCO 3 ou = métabolique (N 24 mmol/l)

Troubles Acido basiques

Equilibre ACIDO- BASIQUE NH 4+ • Le principal organe régulateur : le rein. Les bicarbonates sont filtrés au niveau glomérulaire puis réabsorbés en quasi intégralité (85% au niveau du tube contourné proximal) • Les bicarbonates librement filtrés par le glomérule vont s'associer aux ions H+ échangés contre Na+ pour former H 2 O et CO 2 • Le CO 2 diffuse passivement dans la paroi tubulaire, où grâce à l'anhydrase carbonique, les bicarbonates se reconstituent • Les bicarbonates formés suivent le Na+ secrété dans les capillaires par l'ATPase. • En cas d'acidose, la réabsorption de bicarbonates étant déjà maximale par le rein, d'autres tampons sont mobilisés.

Anomalies du potassium

Potassium Kaliémie : 3, 5 à 5 mmol/l • Hyperkalièmie : > 5, 5 mmol/l – Cliniques : troubles cardiaques, crampes, fourmillements (paresthésies) – Anomalie de l’élimination rénale : insuffisance rénale, insuffisance surrénale – Transfert de la cellule : destruction cellulaire, Acidose – Excès d’apports (IV, insuf rénale) – Toxiques : médicaments

Potassium Kaliémie : 3, 5 à 5 mmol/l • Hypokaliémie < 3, 5 mmol/l – Clinique : troubles cardiaques, crampes, paralysie, constipation – à long terme néphropathie interstitielle – Augmentation des pertes : digestives, rénales (diurétiques, hyperaldostéronisme) – Carence d’apport (anorexie) – Transfert vers la cellule (insuline, alcalose)