Troubles de la sexualit et dysfonction rectile Docteur

Troubles de la sexualité et dysfonction érectile Docteur André CORMAN Docteur Frédéric JONCA Clinique Ambroise Paré TOULOUSE

Visuels Olfactifs Cortex Tactiles Zone médiane pré optique Récepteurs D 2 Signal pro érectile Cognitifs Influences du tronc cérébral Ocytocine Dopamine NO Noyaux végétatifs anti érectiles T 11 -L 2 Noyaux végétatifs pro érectiles S 2 -S 4 Noyau para ventriculaire Tronc cérébral Moelle épinière

Anatomie fonctionnelle L ’anatomie des corps érectiles Veine dorsale superficielle Veine dorsale profonde Corps caverneux Artère caverneuse Espaces sinusoïdes Artère circonflexe Artère bulbe-urétrale Urètre Corps spongieux

Anatomie fonctionnelle L ’hémodynamique de l ’érection A. Flaccidité B. Tumescence C. Rigidité Relaxation Dilatation Artérielle Constriction veineuse

Anatomie Fonctionnelle Eponge Active • Fibres Musculaires Lisses • CONTRACTION • RELAXATION • CONTRACTION • Tissu Erectile • FLACCIDITE • TUMESCENCE RIGIDITE • DETUMESCENCE

Physiologie de l ’Erection • Erections réflexes: – organisées au niveau médullaire et influencée par le cerveau qui intègre l ’environnement (influences du désir, érections psychogènes, inhibition) • Erections spontanées: – Des érections spontanées se produisent pendant la phase de sommeil paradoxal en dehors de toute influence exogène.

Physiologie de l ’érection • Déroulement chronologique d ’une érection psychogène Désir Inhibition par le cerveau du centre orthosympathique Activation du centre parasympathique Neuromédiateurs activateurs induisant la relaxation des FML caverneuses et spongieuses Stimulation du gland induit une stimulation réflexe

Neuromédiateurs de l ’érection Interactions cellulaires S VIP Acétylcholine PS Endothélium Noradrénaline NO Endothéline FML

Etiopathogénie des troubles de l ’érection: le puzzle Facteurs de risques Histoire du patient Traitements médicamenteux Mode de vie Maladies organiques Organique Psychogénique

Gestion pratique de la consultation • Interrogatoire et examen clinique – Identifier la demande, approche somatique analytique • Examens complémentaires – Non systématiques, orientés: pathologies associées; exploration de la fonction érectile. • Synthèse de la consultation – Approche pragmatique non analytique

Synthèse de la consultation Psychogène pur Psychogène Dominant Sexothérapie Traitement oral IIC courte durée Organique et psychogène Organique pur IIC, Prothèses Vacuum Revascularisation

Définition des troubles de la sexualité Pour une approche globale URO SEXOLOGIQUE Une sexualité à rétablir: TOUJOURS Une érection à restaurer: SOUVENT

Modulation de l ’érection NO Sildénafil Papavérine GTP GC GMPc PDE PKG PGE 1 CA type V MYORELAXATION

Anxiété d ’Anticipation Angoisse de performance Inhibition physiologique de l ’érection Altération Initiation Rigidité Perte du désir Altération de la sexualité Anxiété de performance Démotivation

Conduite Pratique du Diagnostic

Conduite pratique du diagnostic Symptômes Examen clinique Interrogatoire Historique des symptômes Dysérection initiale ou secondaire aux troubles sexuels Fonction Gonadique structure des corps érectiles Artériopathie Neuropathie Fonctions cardiaque, hépatique, rénale Examens complémentaires orientés Conclusions Chronologie des troubles sexuels et de l ’érection Facteurs organiques Contexte psycho affectif, familiale et culturel