Troubles de la sensibilit 1 Des troubles sensitifs
Troubles de la sensibilité 1
Des troubles sensitifs peuvent révéler des pathologies très variées • • Accident Vasculaire Cérébral Sclérose en plaques Tumeur cérébrale Atteintes médullaires – Compression de moelle, syringomyélie • Neuropathies périphériques • Epilepsie partielle • … 2
Circonstances de découverte Variées • Paresthésies • Douleurs • Conséquences : – Troubles de la marche – Troubles d’équilibre – Troubles trophiques 3
Examen de la sensibilité • Il prend du temps • N’est possible que si le patient n’a pas de troubles de la conscience, ni de troubles de compréhension • Ses résultats sont consignés sur un schéma corporel • L’examen est conduit de manière comparative entre : – – le côté droit et côté gauche les segments distaux et proximaux les membres inférieurs et supérieurs voire même les zones des segments 4
Schémas de sensibilité 5
Temps de l’examen • L’interrogatoire – Se dont se plaint le patient – Un jeu de questions et de réponses – Les troubles sensitifs subjectifs • L’examen objectif – « on touche au patient » 6
Temps 1 de l’Examen L’interrogatoire les troubles sensitifs subjectifs 1. Paresthésies : – – Fourmillements, Picotements, Engourdissement, Impression de : • peau cartonnée • ruissellement d ’eau, de toile d ’araignée • serrement (dans un étau, …) 2. Les douleurs 7
L’interrogatoire : les troubles sensitifs subjectifs 2. Les douleurs – Leur type : • brulûre, • éclair, • décharge électrique, • coup de couteau, • Déchirure – Leur topographie • systématisée • irradiations – Horaire : • Caractère permanent • ou paroxystique 8
Examen de la sensibilité somatique superficielle et profonde Rappel anatomique 9
Voies de la sensibilité : (lemniscale) proprioceptive consciente tact épicritique Thalamus 3 Noyaux gracile et cunéiforme BULBE 2 1 Cordon post MOELLE Grosses fibres 10 sensitives
Voies de la sensibilité : (extra-lemniscale) Thermoalgique tact protopathique Faisceau spinothalamique Petites fibres sensitives Fibres amyéliniques 11
Voies de la sensibilité : (extra-lemniscale) Thermoalgique tact protopathique X 12
Examen de la sensibilité Les instruments 13
Examen de la sensibilité Les instruments • • Coton : tact fin Epingle à nourrice douleur (algique= « pic » ) Doigt : tact grossier ( « touche » ) Tubes de température : en verre – 4°C (froid) – 40°C (chaud) • Diapason : sensibilité vibratoire (pallesthésie) • Pouce-index (sens de position du gros orteil) 14
Examen de la sensibilité Les instruments 4°C 40°C 15
Les troubles sensitifs objectifs I. Sensibilité superficielle • Epreuve « pic-touche » • Préciser le degré de sévérité • Préciser la topographie 16
Les troubles sensitifs objectifs I. Sensibilité superficielle • Epreuve « pic-touche » – discriminer rapidement la piqûre du toucher • Préciser le degré : – hypoesthésie ou anesthésie – si hyperesthésie (contact perçu comme douloureux) – si dysesthésies : modifications des sensations 17
Les troubles sensitifs objectifs I. Sensibilité superficielle • Préciser la topographie : – Hémicorps, Partie inférieure du corps – Territoire radiculaire, tronculaire – Pour les troubles sensitifs « périphériques » et médullaires • les consigner sur un schéma de sensibilité • Préciser les modalités (dissociation ? ) – Non systématisés 18
Troubles de sensibilité profonde • Le patient se plaint de : – troubles de la marche type d ’instabilité (si membres inférieurs) • aggravée à l ’obscurité • difficultés à la conduite automobile (pédales…) – maladresse • Troubles élémentaires : – Sens de position des articulations gros orteil (+++), doigt (+++) – Reproduction d ’une attitude imprimée par l ’examinateur du côté atteint, par le côté sain – Epreuve du diapason : perception de la sensibilité vibratoire sur les reliefs osseux 19
Troubles de sensibilité profonde • Ataxie : – Signe de Romberg : • difficultés à station debout pieds joints • aggravée par occlusion des yeux chute ? – Epreuve talon-genou, doit-nez perturbés – Marche talonnante • Astéréognosie – le patient ne reconnaît un objet placé dans la main – alors que la sensibilité superficielle est respectée • Syncinésies homolatérales d ’imitation 20
Les syndromes sensitifs • Syndrome pariétal • Syndrome thalamique • Syndrome syringomyélique • Syndrome cordonnal postérieur 21
Syndrome pariétal • Troubles sensitifs controlatéraux • Prédominance brachio-faciale • Elémentaire : +++ • Astéréognosie +/ • Si syndrome de l ’hémisphère « mineur » – troubles du schéma corporel • hémiasomatognosie • anosognosie 22
Scissure de Rolando CORTEX SENSITIF Face externe de hémisphère cérébral gauche Face externe de l ’hémisphère cérébral gauche 23
Syndrome thalamique • Troubles croisés par rapport à la lésion • Hémianesthésie superficielle discrète • Hyperpathie prolongée étendue • Troubles sensitifs profonds • Syncinésies homolatérales d ’imitation 24
Syndrome thalamique J. Déjerine MASSON 1914 25
Lésion bulboprotubérantielle gauche J. Déjerine MASSON 1914 26
Syndrome cordonnal postérieur • Douleurs fulgurantes par crises de durée: – quelques minutes à quelques heures • Tabès • Sclérose combinée : syndrome pyramidal en plus 27
Syndrome syringomyélique • Troubles sensitifs – – – « suspendus » Atteinte de la sensibilité thermoalgique (+++) Tact épicritique et sensibilité profonde conservés • Associés à : – une abolition des reflexes ostéotendineux dans le même territoire – déficit moteur 28
Syndrome syringomyélique J. Déjerine, MASSON 1914 29
Atteinte médullaire • Syndrome sous lésionnel Pyramidal : Le plus souvent bilatéral Paraplégie ? Tétraplégie ? Sensitif : Niveau sensitif superficiel Tr. sensitifs profonds 30
Syndrome lésionnel Syndrome sous-lésionnel 31
Syndrome de Brown séquard • «Tableau d ’hémisection de moëlle» • Du côté de la lésion – Syndrome lésionnel – Syndrome sous-lésionnel • Déficit pyramidal • Niveau sensitif « tactile » • Tr sensitifs profonds • Du côté opposé à la lésion – Syndrome sous-lésionnel • Niveau sensitif algique et thermique 32
Syndrome de Brown-Séquard Lésion hémi-moëlle dorsale droite Hypoesthésie tactile Hypoesthésie algique thermique Syndrome pyramidal Membre Inférieur Droit Erreurs S. P. G. O. Dt 33
Compression médullaire dorsale haute Hypoesthésie • Algique • Thermique • Tactile Syndrome pyramidal Membres inférieurs Erreurs S. P. G. O. Dt et G 34
Neuropathies périphériques • Polynévrite • Mono- ou multinévrite • Atteinte radiculaire 35
MULTINEVRITE Médian Dt Cubital G SPE Dt 36
POLYNEVRITE 37
POLYNEVRITE 38
POLYNEVRITE 39
ATTEINTE RADICULAIRE S 1 droite 40
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