Troubles de la sensibilit 1 Des troubles sensitifs

Troubles de la sensibilité 1

Des troubles sensitifs peuvent révéler des pathologies très variées • • Accident Vasculaire Cérébral Sclérose en plaques Tumeur cérébrale Atteintes médullaires – Compression de moelle, syringomyélie • Neuropathies périphériques • Epilepsie partielle • … 2

Circonstances de découverte Variées • Paresthésies • Douleurs • Conséquences : – Troubles de la marche – Troubles d’équilibre – Troubles trophiques 3

Examen de la sensibilité • Il prend du temps • N’est possible que si le patient n’a pas de troubles de la conscience, ni de troubles de compréhension • Ses résultats sont consignés sur un schéma corporel • L’examen est conduit de manière comparative entre : – – le côté droit et côté gauche les segments distaux et proximaux les membres inférieurs et supérieurs voire même les zones des segments 4

Schémas de sensibilité 5

Temps de l’examen • L’interrogatoire – Se dont se plaint le patient – Un jeu de questions et de réponses – Les troubles sensitifs subjectifs • L’examen objectif – « on touche au patient » 6

Temps 1 de l’Examen L’interrogatoire les troubles sensitifs subjectifs 1. Paresthésies : – – Fourmillements, Picotements, Engourdissement, Impression de : • peau cartonnée • ruissellement d ’eau, de toile d ’araignée • serrement (dans un étau, …) 2. Les douleurs 7

L’interrogatoire : les troubles sensitifs subjectifs 2. Les douleurs – Leur type : • brulûre, • éclair, • décharge électrique, • coup de couteau, • Déchirure – Leur topographie • systématisée • irradiations – Horaire : • Caractère permanent • ou paroxystique 8

Examen de la sensibilité somatique superficielle et profonde Rappel anatomique 9

Voies de la sensibilité : (lemniscale) proprioceptive consciente tact épicritique Thalamus 3 Noyaux gracile et cunéiforme BULBE 2 1 Cordon post MOELLE Grosses fibres 10 sensitives

Voies de la sensibilité : (extra-lemniscale) Thermoalgique tact protopathique Faisceau spinothalamique Petites fibres sensitives Fibres amyéliniques 11

Voies de la sensibilité : (extra-lemniscale) Thermoalgique tact protopathique X 12

Examen de la sensibilité Les instruments 13

Examen de la sensibilité Les instruments • • Coton : tact fin Epingle à nourrice douleur (algique= « pic » ) Doigt : tact grossier ( « touche » ) Tubes de température : en verre – 4°C (froid) – 40°C (chaud) • Diapason : sensibilité vibratoire (pallesthésie) • Pouce-index (sens de position du gros orteil) 14

Examen de la sensibilité Les instruments 4°C 40°C 15

Les troubles sensitifs objectifs I. Sensibilité superficielle • Epreuve « pic-touche » • Préciser le degré de sévérité • Préciser la topographie 16

Les troubles sensitifs objectifs I. Sensibilité superficielle • Epreuve « pic-touche » – discriminer rapidement la piqûre du toucher • Préciser le degré : – hypoesthésie ou anesthésie – si hyperesthésie (contact perçu comme douloureux) – si dysesthésies : modifications des sensations 17

Les troubles sensitifs objectifs I. Sensibilité superficielle • Préciser la topographie : – Hémicorps, Partie inférieure du corps – Territoire radiculaire, tronculaire – Pour les troubles sensitifs « périphériques » et médullaires • les consigner sur un schéma de sensibilité • Préciser les modalités (dissociation ? ) – Non systématisés 18

Troubles de sensibilité profonde • Le patient se plaint de : – troubles de la marche type d ’instabilité (si membres inférieurs) • aggravée à l ’obscurité • difficultés à la conduite automobile (pédales…) – maladresse • Troubles élémentaires : – Sens de position des articulations gros orteil (+++), doigt (+++) – Reproduction d ’une attitude imprimée par l ’examinateur du côté atteint, par le côté sain – Epreuve du diapason : perception de la sensibilité vibratoire sur les reliefs osseux 19

Troubles de sensibilité profonde • Ataxie : – Signe de Romberg : • difficultés à station debout pieds joints • aggravée par occlusion des yeux chute ? – Epreuve talon-genou, doit-nez perturbés – Marche talonnante • Astéréognosie – le patient ne reconnaît un objet placé dans la main – alors que la sensibilité superficielle est respectée • Syncinésies homolatérales d ’imitation 20

Les syndromes sensitifs • Syndrome pariétal • Syndrome thalamique • Syndrome syringomyélique • Syndrome cordonnal postérieur 21

Syndrome pariétal • Troubles sensitifs controlatéraux • Prédominance brachio-faciale • Elémentaire : +++ • Astéréognosie +/ • Si syndrome de l ’hémisphère « mineur » – troubles du schéma corporel • hémiasomatognosie • anosognosie 22

Scissure de Rolando CORTEX SENSITIF Face externe de hémisphère cérébral gauche Face externe de l ’hémisphère cérébral gauche 23

Syndrome thalamique • Troubles croisés par rapport à la lésion • Hémianesthésie superficielle discrète • Hyperpathie prolongée étendue • Troubles sensitifs profonds • Syncinésies homolatérales d ’imitation 24

Syndrome thalamique J. Déjerine MASSON 1914 25

Lésion bulboprotubérantielle gauche J. Déjerine MASSON 1914 26

Syndrome cordonnal postérieur • Douleurs fulgurantes par crises de durée: – quelques minutes à quelques heures • Tabès • Sclérose combinée : syndrome pyramidal en plus 27

Syndrome syringomyélique • Troubles sensitifs – – – « suspendus » Atteinte de la sensibilité thermoalgique (+++) Tact épicritique et sensibilité profonde conservés • Associés à : – une abolition des reflexes ostéotendineux dans le même territoire – déficit moteur 28

Syndrome syringomyélique J. Déjerine, MASSON 1914 29

Atteinte médullaire • Syndrome sous lésionnel Pyramidal : Le plus souvent bilatéral Paraplégie ? Tétraplégie ? Sensitif : Niveau sensitif superficiel Tr. sensitifs profonds 30

Syndrome lésionnel Syndrome sous-lésionnel 31

Syndrome de Brown séquard • «Tableau d ’hémisection de moëlle» • Du côté de la lésion – Syndrome lésionnel – Syndrome sous-lésionnel • Déficit pyramidal • Niveau sensitif « tactile » • Tr sensitifs profonds • Du côté opposé à la lésion – Syndrome sous-lésionnel • Niveau sensitif algique et thermique 32

Syndrome de Brown-Séquard Lésion hémi-moëlle dorsale droite Hypoesthésie tactile Hypoesthésie algique thermique Syndrome pyramidal Membre Inférieur Droit Erreurs S. P. G. O. Dt 33

Compression médullaire dorsale haute Hypoesthésie • Algique • Thermique • Tactile Syndrome pyramidal Membres inférieurs Erreurs S. P. G. O. Dt et G 34

Neuropathies périphériques • Polynévrite • Mono- ou multinévrite • Atteinte radiculaire 35

MULTINEVRITE Médian Dt Cubital G SPE Dt 36

POLYNEVRITE 37

POLYNEVRITE 38

POLYNEVRITE 39

ATTEINTE RADICULAIRE S 1 droite 40